腎病治療緩解后,這5類藥或需繼續(xù)服用較長(zhǎng)時(shí)間,甚至長(zhǎng)期服用
經(jīng)規(guī)范治療后，很多腎病是能夠獲得緩解的。完全緩解，指的是經(jīng)治療后患者的24小時(shí)尿蛋白定量降至0.3克以下，且血漿蛋白恢復(fù)正常，腎功能與血壓也是非常的；部分緩解，指的是經(jīng)治療后患者的24小時(shí)尿蛋白定量降至0.5克左右，或降至1.0克以下，血漿蛋白基本恢復(fù)正常，腎功能明顯改善，血壓基本正常。比如，最為常見(jiàn)的IgA腎病、微小病變與膜性腎病等，比較常見(jiàn)的過(guò)敏性紫癜性腎炎、乙肝病毒相關(guān)腎炎與狼瘡性腎炎等，較為少見(jiàn)的ANCA相關(guān)腎炎等，分別給予相應(yīng)治療，絕大多數(shù)患者都能夠?qū)⑵淠虻鞍捉迪聛?lái)、其它指標(biāo)也能夠恢復(fù)到正常范圍或接近正常范圍。 如上提到的這些腎病，經(jīng)治療能夠獲得緩解需要用到的藥物種類有很多，常用的是沙坦或普利類藥物、他汀類藥物、糖皮質(zhì)激素類藥物、免疫抑制劑類藥物、免疫調(diào)節(jié)劑類藥物、生物制劑、中藥與中成藥，以及其它各種輔助藥物等等。一般認(rèn)為，既然腎病已經(jīng)緩解，患者就應(yīng)該可以快速減藥或立即停藥。然而，實(shí)際情況并不都能如此。根據(jù)相關(guān)指標(biāo)或?qū)＜夜沧R(shí)及我們的臨床經(jīng)驗(yàn)，腎病治療緩解后，如下這五類藥物還不能隨便停掉，或需繼續(xù)使用較長(zhǎng)時(shí)間。 包括纈沙坦在內(nèi)的很多沙坦或普利類藥物用于治療各種慢性腎臟病，并不僅僅是為了降血壓，更多的則為為了達(dá)到降血壓之外的降蛋白與保護(hù)腎臟這一效果。專家共識(shí)已經(jīng)十分明確指出，IgA腎病及膜性腎病等慢性腎臟病都可選擇使用這類藥物作為首選治療或基礎(chǔ)治療或主要治療藥物。臨床觀察已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，能夠使用者，長(zhǎng)期使用沙坦或普利類藥物的慢性腎臟?。ㄈ?span>IgA腎?。┗颊撸熜?huì)更好。因此，若無(wú)特殊禁忌，腎病緩解后，患者仍然應(yīng)該繼續(xù)使用較長(zhǎng)時(shí)間，甚至建議長(zhǎng)期使用。 醋酸潑尼松屬于糖皮質(zhì)激素類藥物，這類藥物也常用于各類腎病的治療，尤其是尿蛋白達(dá)到中等量或大量的IgA腎病及其它原發(fā)性與繼發(fā)性腎小球腎炎，如微小病變腎病、膜性腎病、狼瘡性腎炎及ANCA相關(guān)腎炎等。在這些腎病中，部分患者激素一減量或停藥后，患者就容易出現(xiàn)病情反復(fù)，或?yàn)槟I病復(fù)發(fā)，或?yàn)槟I病加重。原因是多方面的，其中有這兩大原因比較常見(jiàn)：一是激素依賴，如微小病變腎??；二是病情需要，如狼瘡性腎炎與ANCA相關(guān)腎炎。若腎病遇到這兩種情況，在未找到替代藥物之前，即使腎病已經(jīng)獲得緩解，原則上患者仍然還需要長(zhǎng)期服用激素。 以臨床診斷的原發(fā)性腎病綜合征為例，病理上常見(jiàn)的是膜性腎病與微小病變腎病，由于考慮到糖皮質(zhì)激素并不適合此類患者使用或繼續(xù)使用，如激素影響兒童患者的身高與發(fā)育，以及激素已經(jīng)導(dǎo)致了股骨頭壞死等嚴(yán)重副作用。部分患者只能選擇他克莫司或環(huán)孢素，或其它免疫抑制劑（如雷公藤多甙片或昆仙膠囊）。部分腎病綜合征患者，除了會(huì)出現(xiàn)激素依賴之外，也會(huì)出現(xiàn)免疫抑制劑類藥物的依賴。通俗來(lái)說(shuō)，腎病緩解后，若停了如上這些免疫抑制劑，患者的病情也會(huì)反復(fù)。因此，在未找到其它替代藥物之前，即使腎病已經(jīng)獲得緩解，原則上患者仍然還需要繼續(xù)使用此類藥物，但應(yīng)使用“最小需要量”。 由于狼瘡性腎炎更容易出現(xiàn)與糖皮質(zhì)激素相關(guān)的股骨頭壞死等致殘的嚴(yán)重副作用，所以部分狼瘡性腎炎患者只能選擇其它藥物，這其中也包括硫酸羥氯喹片。與上面提到的免疫抑制劑不同，它屬于免疫調(diào)節(jié)劑。除了激素之外，硫酸羥氯喹片更適合狼瘡性腎炎患者長(zhǎng)期服用，也可以穩(wěn)定狼瘡性腎炎患者的病情，控制其復(fù)發(fā)或進(jìn)展，而且其副作用更小。其它能夠選擇羥氯喹等免疫調(diào)節(jié)類藥物且容易復(fù)發(fā)的腎臟疾病，也應(yīng)繼續(xù)使用較長(zhǎng)時(shí)間，甚至需要長(zhǎng)期服用。 腎小球腎炎患者出現(xiàn)的高血壓，一般都為繼發(fā)性高血壓。腎病治療緩解后，患者血壓控制達(dá)標(biāo)，往往與之前使用的降壓藥有關(guān)，首選的降壓藥一般為沙坦或普利類藥物，降壓療效明顯的降壓藥一般為地平類降壓藥，苯磺酸氨氯地平就是這類藥物的代表，它與纈沙坦為代表的沙坦或普利類藥物聯(lián)合使用，降壓效果會(huì)更好，同時(shí)還有降蛋白與保腎作用。一般來(lái)說(shuō)，腎病緩解后，患者的血壓也會(huì)跟著下降，降壓藥用量也可能減少，但是，通常不應(yīng)立即停降壓藥，也就是說(shuō)還需要繼續(xù)使用較長(zhǎng)時(shí)間，甚至需要長(zhǎng)期服用，具體應(yīng)該使用多少時(shí)間，則由具體病情而定。 綜上所述，不要以為腎病緩解了，腎友就可以放松警惕了?；颊吆螘r(shí)減藥或停藥，都必須在經(jīng)治醫(yī)生指導(dǎo)下做決定，千萬(wàn)不可以隨便停藥，也不要抵觸需要長(zhǎng)期用藥維持甚至終身用藥的情況。本文在《今日頭條》同名《腎為先》賬號(hào)上同步首發(fā)
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