在臨床上，我們會(huì)遇到各種各樣腎臟疾病，其中有一類腎病是比較常見的，說的是血肌酐與尿蛋白都很高的腎病。對于腎病患者來說，不管是血肌酐升的很高還是尿蛋白升的很高，都不是什么好事。這是因?yàn)?，血肌酐升的很高即為腎衰竭的表現(xiàn)，見于急性腎損傷或慢性腎功能不全；而尿蛋白升的很高多為腎小球腎炎的表現(xiàn)，見于腎病綜合征或腎炎綜合征。血肌酐與尿蛋白都很高，可見于包括IgA腎病、IgM腎病、非IgA系膜增生性腎炎、膜性腎病、微小病變腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化、狼瘡性腎炎、過敏性紫癜性腎炎、乙肝病毒相關(guān)腎炎及糖尿病腎病等多種類型的腎臟疾病。遇到此類情況，若未能及時(shí)有效治療，則患者的病情還將以較快速度繼續(xù)惡化或發(fā)展，或進(jìn)展成尿毒癥，或死于并發(fā)癥，后果非常嚴(yán)重。然而，若能得到及時(shí)規(guī)范治療，則仍然有希望將血肌酐與尿蛋白降下來，部分患者還能完全治愈。 答：能夠降下來或治愈的腎病多具有如下四個(gè)特征。 一般來說，若血肌酐高很多已達(dá)數(shù)月甚至更長時(shí)間，則很難或根本不可能將升高的血肌酐降下來。若血肌酐高很多僅為數(shù)天或數(shù)周時(shí)間，一般不超過一兩月時(shí)間，則有希望將升高的血肌酐降下來。這里所說的“短期”是相對的，并沒有具體的數(shù)字，還是要結(jié)合具體病情才能作出初步預(yù)判。即使是血肌酐升高已達(dá)較長時(shí)間，腎臟發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)損傷的比例也不可能太高，仍然還有相當(dāng)比例的腎臟損傷是可以逆轉(zhuǎn)過來的，只要能抓緊規(guī)范治療，反映腎功能的血肌酐及與血肌酐同時(shí)升高的尿蛋白仍然都有希望降至正常范圍。 臨床上經(jīng)常遇到的初發(fā)或復(fù)發(fā)的微小病變腎病與膜性腎病等原發(fā)性腎病綜合征，及處于活動(dòng)期的狼瘡性腎炎，也包括臨床看上去比較重的IgA腎病等等，出現(xiàn)血肌酐與尿蛋白都很高的時(shí)候，患者都會(huì)有雙下肢水腫，也可以有顏面部浮腫，同時(shí)也會(huì)伴有尿量有所減少（24小時(shí)尿量＜800-1000ml），有些患者的尿量可以少到“少尿”程度（24小時(shí)尿量＜400ml）或“無尿”程度（24小時(shí)尿量＜100ml）。當(dāng)遇到此類情況，腎科醫(yī)生亦憂亦喜，憂的是病情還在加速進(jìn)展，喜的是病情處于可以逆轉(zhuǎn)的急性狀態(tài)。因此，當(dāng)患者出現(xiàn)伴有尿量減少的水腫這一特征時(shí)，升高的血肌酐與尿蛋白都是有希望降下來的。 遇到血肌酐與尿蛋白都很高的腎病，醫(yī)生都會(huì)進(jìn)一步檢查24小時(shí)尿蛋白定量。在化驗(yàn)結(jié)果出來之前，經(jīng)治醫(yī)生的心情是比較復(fù)雜的：一方面希望患者的尿蛋白不要太高，因?yàn)楦吡丝偙鹊土烁愀?；另一方面又希望患者的尿蛋白高到大量程度，因?yàn)榇嬖诖罅康鞍啄虻哪I病多處于急性狀態(tài)，治愈的希望也比較大。這里提到有大量蛋白尿，指的是24小時(shí)尿蛋白定量≥3.5克，即達(dá)到腎病綜合征的尿蛋白水平。我們臨床上給出與腎病綜合征及血肌酐升高有關(guān)的診斷多為這兩種情況：一、腎病綜合征并發(fā)急性腎損傷；二、腎病綜合征已進(jìn)展為慢性腎功能不全。醫(yī)生更愿意遇到的是第一種情況，因?yàn)檫@種情況更有希望逆轉(zhuǎn)或治愈。 血肌酐與尿蛋白都很高的腎病患者，不一定都有腎臟病理資料。如果有的話，腎臟病理多希望為活動(dòng)性病變，包括彌漫性細(xì)胞增生、腎小球毛細(xì)血管袢壞死、足突融合、細(xì)胞性新月體、腎間質(zhì)水腫、急性腎小管損傷及炎癥細(xì)胞浸潤等，而不希望有比較重的慢性化病變，如廣泛性腎小球硬化、重度細(xì)胞增生、纖維性新月體、腎小管萎縮與腎間質(zhì)纖維化等。雖然活動(dòng)性 病變也會(huì)向慢性化進(jìn)展，病情會(huì)越來越重，但多為未能獲得規(guī)范治療造成的。也就是說，腎臟病理處于活動(dòng)性病變的患者，即使血肌酐與尿蛋白都很高，也有希望將其降下來，從而逆轉(zhuǎn)腎損傷與降低尿蛋白。 綜上所述，若發(fā)現(xiàn)血肌酐與尿蛋白都很高，腎友不必過分擔(dān)心，若具備如上四個(gè)特征，則有希望將其降下來，完全治愈治病也是有可能的。
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