一組為聾啞病人畫的麻醉手術(shù)漫畫近日走紅。畫畫的進修生恰好在協(xié)和醫(yī)院麻醉科趙晶部門，下面請她帶您了解90%的人會經(jīng)歷的“麻醉那些事兒”。
文/北京科技報記者 白竟楠 呂浩然
對話專家
北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科副主任、教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師
“今天的一線為聾啞病人畫的漫畫，自己都沒留底，太有愛了!感動ing!”這是北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科副主任趙晶在8月9日寫的一條朋友圈。
她所說的“一線”就是在上級醫(yī)生指導(dǎo)下直接實施麻醉的醫(yī)生。而這位一線大夫是北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科深圳基地進修學(xué)生邱飛龍。邱飛龍大夫為了給一位聾啞病人講解手術(shù)流程，讓他安心接受手術(shù)，畫了幅漫畫，在訪視病人時方便幫助病人理解麻醉過程，結(jié)果意外走紅網(wǎng)絡(luò)。
據(jù)說90%的人一生至少會經(jīng)歷一次手術(shù)麻醉，但又有幾個人真正了解麻醉和麻醉師呢?那么就讓我們從這組漫畫開始，來帶你全面了解麻醉這回事兒。
暖心漫畫說的是啥?
1.麻醉醫(yī)生一般會在手術(shù)前一天訪視病人，了解病人基本情況，評估病人是否適合手術(shù)，并制定麻醉方案，同時進行麻醉相關(guān)知識的講解。如果病人太緊張，還能勸勸他不要緊張。
2、心電圖、血壓和氧飽和度監(jiān)測：心電圖可以表明心跳次數(shù)和節(jié)律，有沒有心肌缺血。手術(shù)中病人心率的加快或降低都會引起醫(yī)生的警示。血壓和氧飽和度也是重要的生命體征，這些基本監(jiān)測是麻醉醫(yī)生了解病人術(shù)中情況的依據(jù)。
3、大部分麻醉藥都是經(jīng)過靜脈給藥，所以經(jīng)過打針和輸液。
4、因為病人在全身麻醉中需要通過機器來呼吸，所以需要進行氣管插管，為了防止出現(xiàn)缺氧，需要提前在給予高流量氧氣。因此，麻醉前需要把面罩放在病人臉上吸氧幾分鐘。
5、氧氣吸夠了，就可以通過靜脈輸液給麻醉藥了。一般病人會在一到兩分鐘內(nèi)睡著。
6、氣管插管是為了幫助病人進行機械通氣，對于解剖結(jié)構(gòu)異?；蛴衅渌厥馇闆r的患者，可能出現(xiàn)插管困難，如果不及時妥善處理，可能導(dǎo)致缺氧而有生命危險。
7.手術(shù)做完，病人從麻醉中蘇醒。
8.最后，邱大夫還給出暖心提醒，“有痰咳出來，痛的話指下傷口……”告訴病人手術(shù)結(jié)束后恢復(fù)觀察，身體狀況平穩(wěn)后他就可以回病房見家人了。
關(guān)于麻醉你想問的都在這
當(dāng)然，我知道，僅僅了解手術(shù)麻醉的過程你肯定不過癮，一定還有一堆問題想問。別急，下面的內(nèi)容定能掃清你對麻醉的一大票疑惑……
Q：打麻藥是打一針就完事兒了嗎?
趙晶：麻醉分為兩大類，全身麻醉和半身麻醉(椎管內(nèi)麻醉)。全身麻醉包括三部分：催眠、鎮(zhèn)痛和肌肉松弛，當(dāng)然，做這些都是為了讓你徹底沒有知覺。
麻醉醫(yī)師會先為病人注射催眠藥，病人進入比平時更深度的睡眠，并可能出現(xiàn)呼吸抑制(也就是喘氣兒喘的不那么歡實了……)，所以麻醉醫(yī)師在給完催眠藥后開始為病人做手動通氣。之后再給予肌肉松弛藥和鎮(zhèn)痛藥，時機合適時給病人進行氣管插管并開始機械通氣(用機器幫病人呼吸)。這個過程稱為麻醉誘導(dǎo)。
當(dāng)這些做完后，麻醉醫(yī)師會開始持續(xù)泵注和吸入藥物維持麻醉。與此同時，麻醉醫(yī)生有一項重要的工作，就是監(jiān)測病人各項生命體征并進行相應(yīng)的處理。在手術(shù)中患者可能因為失血、牽拉臟器、壓迫血管、切除臟器、長時間暴露腹腔胸腔等非生理的原因，導(dǎo)致生命體征的變化甚至明顯異常。這時，麻醉醫(yī)生需要敏銳地發(fā)現(xiàn)這些變化，并及時地進行相應(yīng)的處理。
因此，麻醉醫(yī)生并不是“打一針就完了”，整個手術(shù)過程中起到至關(guān)重要的保命工作。手術(shù)做完后，麻醉師要確認肌松藥物基本代謝完成，再輸入肌松藥的“解藥”，等病人有了自主呼吸能力后才能拔管。從給病人開始麻醉到病人蘇醒拔管，就像飛機的起飛和降落，不能有半點失誤。
Q：麻醉藥指的是哪些藥物?
趙晶：平時人們所說的麻醉藥其實是一個大的概念，它包括了催眠藥、鎮(zhèn)痛藥和肌肉松弛藥這三大類藥物。在麻醉醫(yī)生的“指揮”下，這三組“人馬”共同配合，在手術(shù)過程中會發(fā)揮各自“奇效”。而它們的完美配合，其目的就是減輕病人對手術(shù)強烈刺激的反應(yīng)，并起到制動(防止病人亂動)和暴露術(shù)野(方便醫(yī)生操作)的作用，為手術(shù)保駕護航。
Q：為什么術(shù)前不能吃飯、喝水?如果很餓怎么辦?
趙晶：注射麻醉藥物后，病人是不能自主咳嗽的，無法自我保護氣道。手術(shù)時肌肉松弛，胃內(nèi)容物會返流至咽喉，并可能直接進入氣管產(chǎn)生窒息，所以非常危險。因此，胃排空能力正常的人在術(shù)前6至8小時就要停止進食，如果病人胃排空不好，比如有糖尿病、胃病等病人則需要更長的禁食時間。對于容易低血糖的患者，需要酌情補糖。放心吧，醫(yī)生餓著你肯定是為你好，雖然會讓你餓著肚子，但是不會影響身體指標(biāo)的。
Q：麻醉醫(yī)師怎么知道麻藥能管多長時間?我要是快醒了怎么辦?
趙晶：你想太多了……首先，麻醉醫(yī)師非常了解麻醉藥的藥理學(xué)特點，比如藥代動力學(xué)，也就是藥物在生物體內(nèi)吸收、分布、代謝和排泄特點;而藥效學(xué)則是藥物對身體帶來的影響。麻醉醫(yī)生會根據(jù)藥物的特點和病人反應(yīng)來決定用藥方案和劑量。所以，麻醉醫(yī)生比你更清楚你什么時候會醒……是不是很強大!
Q：我很怕疼，能多打點麻藥嗎?
趙晶：打麻藥可不是喝糖水……對于病人來說，只有合適的才是最好的。怕疼就多打麻藥是萬萬不可的。手術(shù)過程中，麻藥過多或過少都可能會導(dǎo)致病人的不良反應(yīng)。麻醉醫(yī)師作為手術(shù)保駕護航的人，最重要的工作就是給予病人合適的麻藥量。
Q：做手術(shù)又不是麻醉醫(yī)師的事，為什么術(shù)前麻醉醫(yī)師要跟病人交流很多?
趙晶：麻醉醫(yī)生跟即將手術(shù)的病人說話時千萬不能懈怠，麻醉醫(yī)師更要掌握病例里沒有的問題，不然會影響他為你保命的!術(shù)前麻醉醫(yī)生會詳細了解病情，比如病人平時是不是愛反胃酸，如果病人愛反胃酸，麻醉醫(yī)師就會為病人減少機械通氣的力度，防止胃液嗆入肺里;病人平時吃不吃降壓藥，吃什么降壓藥，會降到什么程度，吃到血壓多少才覺得舒服等等。交流對于患者圍術(shù)期安全(從術(shù)前準(zhǔn)備到手術(shù)結(jié)束這段時間)是至關(guān)重要的。
Q：漫畫里畫了麻醉后要插氣管，有的還要插胃管，為什么要這樣做呢?
趙晶：氣管插管是為了便于機械通氣，幫助病人呼吸。胃管有時是為了術(shù)后引流，比如胃切除的手術(shù);有時是為了排空胃液和氣體，騰點空間，讓外科醫(yī)生更加看清楚手術(shù)范圍。
Q：如果病人對麻藥過敏怎么辦?難道要硬扛嗎?
趙晶：當(dāng)然不能硬抗了!過敏也分情況，對于麻醉藥的過敏來說，I型變態(tài)是最嚴(yán)重的，指的是因為過敏而產(chǎn)生休克、氣道痙攣或者水腫等嚴(yán)重反應(yīng)。但如果只是皮膚表現(xiàn)就沒有太大危險。I型變態(tài)反應(yīng)一旦發(fā)生，對患者來說可能是致命的。所以術(shù)前一定要跟麻醉醫(yī)生交代清楚自己的過敏史，對于明確過敏史的藥物嚴(yán)格避免使用。
Q：能在術(shù)前篩查出來病人對哪種麻藥過敏嗎?
趙晶：單純皮膚實驗并不能有效查出有效藥物，因為實際中假陽性率太高了，也就是皮試顯示的是過敏，但是病人不一定真的過敏。我現(xiàn)在正在做這方面的研究，通過皮試和抽血進行嗜堿性粒細胞激活試驗，為患者篩查過敏藥物，目前尚處在科研階段。
Q：麻醉會對循環(huán)、呼吸系統(tǒng)都有較大的抑制作用，如何確保病人機體的正常工作?
趙晶：這是一個技術(shù)活兒，既要打他一拳讓他倒下，又不能讓他起不來了，抑制機體反應(yīng)的目的是為了不讓手術(shù)的強烈刺激對人產(chǎn)生過激反應(yīng)。隨著科技的發(fā)展，臨床麻醉有了日新月異的進步，各種短效藥物的出現(xiàn)可以更好地滿足根據(jù)病人的需求進行調(diào)節(jié);而新興儀器的出現(xiàn)也有利于提高麻醉的精準(zhǔn)度;與此同時，監(jiān)測非常關(guān)鍵;最后，也是最重要的就是麻醉醫(yī)師的臨床經(jīng)驗和判斷。以上幾點有機的結(jié)合，才能幫助病人安全地度過圍術(shù)期。
Q：接受全麻手術(shù)會影響智商嗎?
趙晶：全麻藥的機制現(xiàn)在并沒有研究透徹，尤其是吸入麻醉藥。有少數(shù)臨床研究證明，反復(fù)接受麻醉對于高危人群，如小孩、老人，可能影響記憶、情緒等認知功能。有些是短暫的影響，有些是長期的影響。雖然如此，麻醉藥物仍然是絕大部分手術(shù)所必須使用的，所以需要權(quán)衡利弊來進行決定。
Q：什么情況下使用全麻或椎管內(nèi)麻醉?
趙晶：椎管內(nèi)麻醉對于頭顱部手術(shù)是不適合的，還有一些如開胸、腔鏡手術(shù)無法在椎管內(nèi)麻醉下進行，需要進行全麻。麻醉醫(yī)生還會根據(jù)患者是否完全睡著、患者心肺功能、手術(shù)體位等綜合因素來考慮決定麻醉方式。比如下肢手術(shù)、剖腹產(chǎn)等手術(shù)會做椎管內(nèi)麻醉，對病人制動要求高的手術(shù)也要做全麻。
Q：如果病人有慢性病，需要常年服藥，對于麻藥的使用有無影響?手術(shù)當(dāng)天可以吃藥嗎?
趙晶：有可能會對麻醉藥有影響，比如降壓藥、激素，都會影響手術(shù)麻醉。是否需要停藥要分情況，有些降壓藥會影響病人對升壓藥的反應(yīng)，比如利血平、降壓零號這些藥都要停藥一段時間后才能麻醉，否則會發(fā)生頑固性低血壓，這都是麻醉醫(yī)生術(shù)前訪視病人，預(yù)先了解情況的原因。
Q：手術(shù)后不能枕枕頭是因為會影響麻藥的代謝嗎?
趙晶：術(shù)后去枕平臥是脊椎麻醉(腰麻)的要求，目的是防止腦脊液的過度丟失(因為腰麻是往脊髓里打的，里面有很多腦脊液)，減少術(shù)后頭疼的發(fā)生。全麻后有些患者要求去枕平臥，是為了防止氣道梗阻。
Q：聽說有的病人有感覺但說不出話來，這種情況是否正常?
趙晶：全麻術(shù)后如果發(fā)生這種情況，可能是因為肌肉松弛恢復(fù)不夠好，咽部不能正?；顒佑绊懓l(fā)聲。
Q：老年人打麻藥是否會有更大的危險?
趙晶：老年人即使沒有明顯病癥，其臟器儲備功能要比年輕人差得多。比如因為疼痛的原因出現(xiàn)心率增快至100次每分時，年輕人可能并不是問題，但老人就可能發(fā)生心肌缺血。整體而言，老年人圍術(shù)期的風(fēng)險更大。
Q：如果不用麻藥做手術(shù)會發(fā)生什么?
趙晶：首先，你敢嗎……這是一條不成立的提問，這種情況基本不存在。除非是極小的手術(shù)，否則就是“生吞活剝”，這樣會給病人留下精神和身體的嚴(yán)重創(chuàng)傷。病人的心率和血壓會因為刺激和緊張變得非常高，甚至導(dǎo)致暈厥和心衰、心梗等嚴(yán)重后果。
Q：為了確保麻醉環(huán)節(jié)順利進行，手術(shù)成功，患者應(yīng)該怎么做?
趙晶：充分信任醫(yī)生，術(shù)前密切溝通，術(shù)中積極配合麻醉操作。把生命交給醫(yī)生吧!這是最好的選擇。
聯(lián)系客服
