?146、傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支結(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。
桂枝（去皮） 芍藥一兩半 黃芩一兩半 人參一兩半 甘草一兩（炙 ） 半夏二合半（洗） 大棗六枚（掰） 生姜一兩半（切） 柴胡四兩上九味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升，本云人參湯，做如桂枝法，加半夏、柴胡、黃芩，復(fù)如柴胡法，今用人參做半劑。這一條內(nèi)容相對(duì)簡(jiǎn)單，也容易理解，柴胡桂枝湯在臨床上也非常常用。病家感受感受外邪六七天了，按照自然傳變規(guī)律，應(yīng)該由太陽(yáng)病變成了少陽(yáng)病，此時(shí)病家的表現(xiàn)是依然有發(fā)熱、怕冷，還有身體的疼痛，也就是原文說(shuō)的“支節(jié)煩疼”，這實(shí)際還是太陽(yáng)病的表現(xiàn)，同時(shí)還有微微嘔吐、心下胃脘的兩旁有些結(jié)滯不通，這是少陽(yáng)病的表現(xiàn)，因?yàn)樾南聝膳跃褪敲{下，也就是“胸脅苦滿”的兩脅位置。
綜合而言，此時(shí)屬于太陽(yáng)少陽(yáng)同時(shí)有病，所以治療上用桂枝湯治太陽(yáng)、小柴胡湯治少陽(yáng)，合在一起就是柴胡桂枝湯。
臨床上我們需要注意：只有少陽(yáng)病的時(shí)候，只能用和法，不能用汗法，也不能用下法，如果少陽(yáng)太陽(yáng)同時(shí)有病，那就可以和解跟汗法同用，柴胡桂枝湯就是例子，如果是少陽(yáng)陽(yáng)明同時(shí)有病， 那可以和解跟下法同用，像是大柴胡湯。
另外，本條是太陽(yáng)少陽(yáng)合病，還是太陽(yáng)少陽(yáng)并病，仲師沒(méi)有明確說(shuō)明，我認(rèn)為應(yīng)該是并病，一開(kāi)始的時(shí)候只是太陽(yáng)病，到了六七天才出現(xiàn)了少陽(yáng)病，并且太陽(yáng)病依然存在，這符合并病的規(guī)律。臨床上，合病、并病的治療基本是一樣的。再說(shuō)說(shuō)柴胡桂枝湯，這是桂枝湯以及小柴胡湯兩首處方組合而成的，但是藥物劑量只用了原方的一半，不是像搭積木一樣單純的組合在一起。由這個(gè)情況延伸而來(lái)，就會(huì)發(fā)現(xiàn)一個(gè)規(guī)律——兩首獨(dú)立的處方組合形成了新的處方，里面的藥物劑量不是原有劑量的疊加，而是按比例增減，柴胡桂枝湯如此，桂枝麻黃各半湯如此，桂枝二越婢一湯亦如此。柴胡桂枝湯的常用劑量：柴胡9克 黃芩5克 清半夏5克 黨參5克 炙甘草3克 桂枝5克 生白芍5克 生姜1片（切） 大棗2枚（掰），七碗水泡四十分鐘，煎至三碗，分三次溫服。最后的“本云人參湯，做如桂枝法，加半夏、柴胡、黃芩，復(fù)如柴胡法，今用人參做半劑”，這存在錯(cuò)誤，人參湯在后文有論述，藥物組成是干姜、黨參、甘草、蒼術(shù)，這是針對(duì)太陰病的，跟柴胡桂枝湯沒(méi)有牽扯的。
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