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胡希恕醫(yī)案138

?『醫(yī)案』

世人每以石膏大寒,畏而不用,即用亦不盡其量。尤其對(duì)老弱患者,更加戒心重重。其實(shí)藥因證施乃治療之大法,醫(yī)者主觀反致誤事。再舉陳慎吾老母親的治療案例,以證上述斯言。今年(1963年)七月,陳老正在江西開(kāi)會(huì),其89歲的老母突然感冒,孫志潔大夫約我往診,癥見(jiàn)頭暈且痛,胸脅逆滿,心煩喜嘔,但發(fā)熱不惡寒,口干口燥,脈數(shù)苔白,純屬溫?zé)嶙C象,以柴胡湯證具,當(dāng)與小柴胡湯原方加生石膏一兩半,服之,一付病解。過(guò)五六日,因食不慎,而出現(xiàn)心中煩坐臥不寧之情,與枳實(shí)梔子豉湯,一付而安。又六七日,因連進(jìn)肉面食物,病復(fù)發(fā),尤甚于初。有大汗出,心煩躁,頗似虛脫景象。但舌燥苔黃,脈弦細(xì)而數(shù),再與小柴加生石膏湯,連進(jìn)二付,又復(fù)痊愈。兩次因多食而作復(fù)(《傷寒論》有勞復(fù)、食復(fù)),不能消谷。且告家人,多加注意,迄今甚為健康。以89歲高齡出現(xiàn)石膏證,確不多見(jiàn)。然既有此證,若不放手用之,豈能收如此之速效。(1963年10月6日抄胡老手記)



『分析』

這是胡老自己的筆記,以陳老母親的醫(yī)案來(lái)說(shuō)明臨床上要正確認(rèn)識(shí)生石膏這味藥,這不是大寒的,可以放心并且大量使用。

一診時(shí)胸脅滿、心煩、喜嘔、頭暈頭痛、苔白,這是小柴胡湯證,并且發(fā)熱不惡寒、口干燥,說(shuō)明還有陽(yáng)明熱證,因此選擇小柴胡加石膏湯治療,并且生石膏使用一兩半,也就是45克,劑量比較大。

二診時(shí)飲食不當(dāng),從而心中煩憹、坐臥不寧,這是陽(yáng)明有熱同時(shí)有些陽(yáng)明腑實(shí),因此選擇枳實(shí)梔子豉湯,清熱同時(shí)通降。

三診時(shí)病又復(fù)發(fā),所以又選擇小柴加石膏湯,治療不及時(shí)的話,可能會(huì)變成大柴胡湯證。

這篇筆記重點(diǎn)是說(shuō)明臨床上不要畏懼生石膏,藥因證施,有是證用是方、用是藥。

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