導(dǎo)語(yǔ)：韓冰教授是全國(guó)著名的婦科專家，提倡用調(diào)補(bǔ)肝腎來(lái)治療不孕癥。下面來(lái)看看韓教授治療不孕癥的常用藥對(duì)！
作者：韓冰
韓教授認(rèn)為月經(jīng)不調(diào)是影響不孕的最主要原因之一。如陳修園所云：“種子之法即在調(diào)經(jīng)之中?！眿D人不孕首重調(diào)經(jīng)。如月水不按時(shí)而至，一可責(zé)之不盈，即血海不滿，不滿何來(lái)溢瀉；二可責(zé)之不通，不通則阻，阻礙經(jīng)血溢瀉。
其中不盈可責(zé)之于腎，充沛的腎氣是月經(jīng)規(guī)律來(lái)潮的原動(dòng)力，腎藏精，精血灌注于血海，血海滿溢方可泄血形成月經(jīng)。不通可責(zé)之于肝，肝主疏泄，氣機(jī)通暢則血海溢出有道，形成月經(jīng)。
藥對(duì)是指特殊的2~3種藥物配合運(yùn)用，可增強(qiáng)藥效，或消除某些不良反應(yīng)，或產(chǎn)生特殊效果。在治療不孕癥的過(guò)程中，應(yīng)用藥對(duì)以補(bǔ)腎調(diào)肝，在臨床上常常取得滿意的療效。
菟絲子性平味辛甘，歸肝、腎經(jīng)，可補(bǔ)腎陽(yáng)，滋腎陰但偏于補(bǔ)陽(yáng)，為婦科平補(bǔ)肝腎常用之品?！侗静萁?jīng)疏》曰：“為補(bǔ)脾腎肝三經(jīng)要藥……三經(jīng)俱實(shí)，則絕傷續(xù)而不足補(bǔ)矣?！备才枳游陡仕?，歸肝腎經(jīng)，具有滋養(yǎng)肝腎，固精縮尿之功效。“覆盆子為滋養(yǎng)真陰之藥，味帶微酸，能收攝耗散之陰氣而生精液”。
常用于不孕屬于肝腎不足、精血虧虛者。兩藥配伍，相須為用，均平補(bǔ)陰陽(yáng)，但菟絲子偏補(bǔ)陽(yáng)氣，覆盆子偏滋陰血，陰陽(yáng)并補(bǔ)，肝腎同治，沖任得養(yǎng)，治療腎虛不孕療效顯著。
女貞子味甘苦性涼，歸肝腎經(jīng)，具有補(bǔ)益肝腎、清熱明目的功效，補(bǔ)中有清，滋而不膩，能滋腎水，益肝陰，并清退虛熱。《本草經(jīng)疏》曰：“女貞子，氣味俱陰，正入腎除熱補(bǔ)精之要品，腎得補(bǔ)，則五臟自安，精神自足，百病去而身肥健矣。”墨旱蓮酸甘寒，入肝、腎經(jīng)，可滋補(bǔ)肝腎，涼血止血。
《本草綱目》認(rèn)為墨旱蓮可“烏須發(fā)，益腎陰”。兩藥合用，古名二至丸，補(bǔ)腎養(yǎng)肝，涼血止血。二至指的是采藥的季節(jié)。女貞子采于冬至前后，旱蓮草采于夏至前后。冬至，一陽(yáng)初動(dòng)；夏至，陰氣微降。此時(shí)采集兩藥，得四季初生之陰陽(yáng)，對(duì)于補(bǔ)益“先天之本”自有獨(dú)特之妙處，凡婦科之肝腎陰虛的不孕之癥皆可用之。
黃精性平味甘，歸脾、肺、腎經(jīng)，氣陰雙補(bǔ)，但無(wú)收澀之功。《本草便讀》曰：“黃精味甘而厚膩……補(bǔ)血補(bǔ)陰，而養(yǎng)脾胃是其專長(zhǎng)。”何首烏味苦甘澀，性微溫，制何首烏能補(bǔ)肝腎、益精血。
《本草正義》曰：“專入肝腎，補(bǔ)養(yǎng)真陰，且味固甚厚，稍兼苦澀，性則溫和，皆與下焦封藏之理符合，故能填益精氣，具有陰陽(yáng)平秘作用。”制何首烏不僅補(bǔ)益精血，更可收斂，使得補(bǔ)而不脫，兩者共用，純補(bǔ)腎陰益精血之功甚，而后腎精充足，血海充盈，方能促進(jìn)卵子生長(zhǎng)以助孕。
沉香辛苦，性微溫，歸脾、胃、腎經(jīng)，氣芳香走竄，可行氣止痛，溫腎納氣?！侗静菪戮帯吩唬骸俺料?，入命門，補(bǔ)相火，抑陰助陽(yáng)，養(yǎng)諸氣，通天徹地……引龍雷之火下藏腎宮……上通于心臟，乃心腎交接之妙品。又溫而不熱，可常用以益陽(yáng)者也?！?/p>
肉桂性味辛熱，除補(bǔ)命門而暖胞宮，散寒凝而止諸痛，還可引火歸原，不致于抑陰太過(guò)而耗傷津液，于不孕之宮寒證有大用?！夺t(yī)學(xué)啟源》曰：“補(bǔ)下焦不足，治沉寒痼冷及表虛自汗?！眱伤幣湮槔須馔ńj(luò)，溫腎散寒療效甚佳。
續(xù)斷味苦甘辛，性溫，入肝腎經(jīng)，既甘溫助陽(yáng)，辛溫散寒，又補(bǔ)益肝腎，調(diào)理沖任，具有止崩漏、固本安胎、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、續(xù)折傷等功效。婦科臨證常用于肝腎不足胎動(dòng)不安等癥。
《滇南本草》曰：“安胎，治婦人白帶，生新血，破瘀血，落死胎。”桑寄生味苦甘性平，歸肝腎經(jīng)，可補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血而固沖任，安胎?！侗静萸笳妗吩唬骸案猩＞珰舛?hào)為補(bǔ)腎補(bǔ)血要?jiǎng)壞I主骨發(fā)，主血。苦入腎，腎得補(bǔ)則筋骨有力……甘補(bǔ)血，血得補(bǔ)則發(fā)受其灌蔭?！史矁?nèi)而腰痛筋骨篤疾胎墮……何一不借此以為主治乎?”
兩藥合用，桑寄生滋腎陰養(yǎng)血以涵木，得續(xù)斷溫腎陽(yáng)以助肝疏泄，共補(bǔ)肝腎，沖任同調(diào)，臨床上對(duì)于因沖任不固、肝腎虧損引起的不孕癥，功效奇捷，值得借鑒。
補(bǔ)骨脂性溫味苦辛，入腎、脾經(jīng)，具有補(bǔ)腎壯陽(yáng)，溫脾止瀉之功，即可壯腎陽(yáng)，暖脾陽(yáng)，所兼之澀性又不使得燥熱太過(guò)，如冬日之暖陽(yáng)，最適宜用于徐圖緩攻之時(shí)。
《傷寒保命集》提及其可“治妊娠腰痛，狀不可忍”。巴戟天性溫，味辛甘，其辛溫能散，甘溫能補(bǔ)，入肝腎經(jīng)，善補(bǔ)腎壯陽(yáng)，益精，強(qiáng)筋壯骨，因其甘潤(rùn)不燥，補(bǔ)而不滯的特色，常用于治療腎陽(yáng)虛衰之不孕。《千金要方》中提及巴戟天可“ 治虛羸陽(yáng)道不舉，五勞七傷百病 ”。兩藥配合，相須為用，補(bǔ)腎壯陽(yáng)，強(qiáng)固沖任，共治腎陽(yáng)虛衰，宮寒月經(jīng)不調(diào)之不孕。
丹參性微寒味苦，歸心肝經(jīng)，《婦科明理論》提及“ 一味丹參散，功同四物湯”，其推陳出新，可活血調(diào)經(jīng)而不傷血，《本草綱目》中亦云：“破宿血，補(bǔ)新血?！彪u血藤味苦甘性溫，歸肝、腎經(jīng)。既能行血，又能補(bǔ)血，對(duì)血瘀、血虛之證均宜。
《本草綱目拾遺》中提及：“治婦人經(jīng)血不調(diào)，赤白帶下；婦人干血?jiǎng)诩白訉m虛冷不受胎?！薄讹嬈聟ⅰ酚涊d：“去瘀血，生新血，流利經(jīng)脈?！鼻遗c丹參配伍，相輔相成，用于治療血虛夾瘀，血海不能按時(shí)滿溢之月經(jīng)量少，月經(jīng)后期而致之不孕。
鹿角霜能通督脈之氣舍，擅長(zhǎng)于溫通督脈。其味甘咸，性溫，入肝腎經(jīng)，能溫腎助陽(yáng)，補(bǔ)益精血，又具收斂之性，顧護(hù)精血不外散。《醫(yī)學(xué)入門》曰：“治五勞七傷贏瘦，補(bǔ)腎益氣，固精壯陽(yáng)。”
又如《本草匯言》曰：“收澀止痢，去婦人白帶。”紫石英性溫味甘，溫營(yíng)血，鎮(zhèn)沖氣，可引氣血下行，為溫腎養(yǎng)肝暖宮之品，長(zhǎng)于女子宮冷不孕?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》曰：“補(bǔ)不足，女子風(fēng)寒在子宮，絕孕十年無(wú)子。久服溫中，輕身延年?！眱伤幒嫌茫谎a(bǔ)腎壯陽(yáng)，固攝沖任，二溫腎養(yǎng)肝，調(diào)經(jīng)暖宮，共奏奇效。
紫石英味甘，歸心，肺，腎經(jīng)。具鎮(zhèn)心安神，溫肺暖宮之效。因本品重可鎮(zhèn)怯，有鎮(zhèn)驚定風(fēng)之效；溫可祛寒，除血海積冷之疴，故為女科要藥。如《本草綱目》曰：“上能鎮(zhèn)心，重以去怯也；下能益肝，濕以去枯也?！弊虾榆囄陡氏?，性溫，歸肺、肝、腎三經(jīng)，乃血肉有情之品，大補(bǔ)陰精陽(yáng)氣，以胞益胞。
《本草經(jīng)疏》曰：“人胞乃補(bǔ)陰陽(yáng)兩虛之藥，有反本還元之功。”《本經(jīng)逢原》曰：“紫河車稟受精血結(jié)孕之余液，得母之氣血居多，故能峻補(bǔ)營(yíng)血，用以治骨蒸羸瘦，喘嗽虛勞之疾，是補(bǔ)之以味也?！眱伤幒嫌?，一陰一陽(yáng)，一剛一柔，均藥性溫和，純補(bǔ)不伐，治療陰陽(yáng)交虧之不孕療效顯著。
臨床上，筆者亦重視求子首重調(diào)經(jīng)，而調(diào)經(jīng)極重調(diào)補(bǔ)肝腎，并且藥對(duì)在臨證處方的使用頻率很高。筆者在臨證中也有些許體會(huì)在此與各位同道分享。
“天人相應(yīng)”是中醫(yī)學(xué)非常重要的組成部分，中醫(yī)學(xué)在其最初形成之際深受取類比象影響。在不孕癥的治療中，種子類藥物取其“以子補(bǔ)子”之意，深受廣大醫(yī)家推崇。如《本草正義》曰：“凡子皆堅(jiān)實(shí)，多能補(bǔ)中，況有酸收之力，自能補(bǔ)五臟之陰而益精氣。
凡子皆重，多能益腎，而此又專入腎陰，能堅(jiān)腎氣，強(qiáng)志倍力有子，皆補(bǔ)益腎陰之效也?！狈N子具有繁殖的特性，相似于人類生殖，取類比象，因此認(rèn)為種子與人類生殖有著密切的關(guān)系。而五子衍宗丸被譽(yù)為“古今種子第一方”也與此有莫大的聯(lián)系。
從種類上，中藥大多數(shù)還是以草木無(wú)情之品為主，但在眾多草木無(wú)情之品中酌加血肉有情之品用于治療不孕癥療效是奇佳的?！吨酗L(fēng)論》曰：“蓋以血肉之屬，為血肉之補(bǔ)，同氣相求也?！毖庥星橹芬詣?dòng)物血肉之精血峻補(bǔ)陰陽(yáng)而補(bǔ)益人身之精血，也是中醫(yī)學(xué)中“取類比象”的反映。
學(xué)術(shù)界就何首烏是否有肝毒性爭(zhēng)議較大，王智民發(fā)現(xiàn)其肝毒性的說(shuō)法或許可與何首烏的品種及使用習(xí)慣相關(guān)。中醫(yī)古籍中多記載何首烏“雌雄合用”，但現(xiàn)今所用的何首烏為有雄無(wú)雌，或許與其肝毒性一說(shuō)有聯(lián)系。另外，中藥的炮制方法或許與肝毒性也有所關(guān)聯(lián)。
《周易·系辭傳》提及：“夫乾，其靜也專，其動(dòng)也直，是以大生焉。夫坤，其靜也翕，其動(dòng)也辟，是以廣生焉?！笔且栽谥委熍圆辉邪Y中勢(shì)必要遵循“女子屬陰”的特性，在藥物的選取方面需選用“柔”性以符合女子的特性。如在“參”的選擇上常取南沙參以益氣養(yǎng)陰；在黃芪的選用上更傾向于用蜜炙黃芪，減一分溫以防太燥，而多增一分補(bǔ)益；柴胡常選用醋竹葉柴胡，因柴胡性升散，自古就有“柴胡劫肝陰”之說(shuō)，選用醋竹葉柴胡就可避免柴胡升散太過(guò)以存陰，且疏肝解郁之效更佳。
現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)上述諸藥如菟絲子、續(xù)斷、巴戟天、補(bǔ)骨脂及紫河車均有雌激素樣作用。紫石英能促進(jìn)卵巢分泌機(jī)能，興奮卵巢、提高性欲；女子有保護(hù)染色體的作用；不孕患者經(jīng)治療后妊娠常常需要保胎治療，而研究發(fā)現(xiàn)續(xù)斷可以抑制子宮收縮，具有安胎作用，菟絲子與孕激素作用相類似而有保胎的作用。
在臨床上，韓教授通過(guò)辨證，嫻熟使用藥對(duì)，針對(duì)肝腎不足的不孕患者起著奇佳的療效。筆者在此記錄下韓教授的藥對(duì)以及筆者的臨床心得與同道分享，希望能對(duì)肝腎不足不孕患者的調(diào)治有啟發(fā)。
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