“太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱”，歷代注家在陽(yáng)浮和陰弱上做足了功課，大與多脈法直接掛鉤。他們的理論來(lái)源于《難經(jīng)·五十八難》：“曰：傷寒有幾？其脈有變不？……中風(fēng)之脈，陽(yáng)浮而滑，陰濡而弱”，確實(shí)能指導(dǎo)臨床。但是，難經(jīng)的脈法與傷寒的脈法不能等同，比如脈滑，在傷寒中大多是陽(yáng)明病，有痰飲宿食的表現(xiàn)。而脈浮滑，見(jiàn)于176條：“傷寒脈浮滑，此以表有熱、里有寒，白虎湯主之”，與桂枝湯沒(méi)有關(guān)系。
“陽(yáng)浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出”， 這是仲師自注，又是一種思路，從證候上分析，陽(yáng)浮就是發(fā)熱，陰弱就是汗出。有人認(rèn)為這十二個(gè)字在康平本中為小字旁注，后人所寫(xiě)，也有可能，即使不是仲師所寫(xiě)，也是對(duì)病機(jī)的解讀，從另一個(gè)側(cè)面讓人對(duì)太陽(yáng)中風(fēng)有了新的認(rèn)識(shí)。陽(yáng)浮就是發(fā)熱，陰弱就是汗出，而后面的“嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱”更是對(duì)陽(yáng)浮而陰弱形象化的描述。嗇嗇是形容肌體畏寒收縮的樣子，嗇嗇惡寒就比第3條傷寒的“必惡寒體痛”相對(duì)要輕一些。淅淅惡風(fēng)是形容怕風(fēng)的感覺(jué)，就像小雨淋到肌膚的感覺(jué)，翕翕發(fā)熱是相較于蒸蒸發(fā)熱而言，形容發(fā)熱之輕微。
從“熱自發(fā)，汗自出”也可以看出，這也可能是一個(gè)溫病初期的患者，雖然外感風(fēng)寒會(huì)造成玄府閉合，出現(xiàn)嗇嗇惡寒，但是，由于患者相火不藏，玄府不能閉合，體內(nèi)津液源源不斷向體表涌出，所以出現(xiàn)了翕翕發(fā)熱、汗出、淅淅惡風(fēng)的證候。但是，由于沒(méi)有出現(xiàn)口渴，所以還是太陽(yáng)中風(fēng)證，而不是溫病。
“鼻鳴干嘔者”，鼻鳴是感冒后鼻涕多而影響呼吸，吸鼻子時(shí)發(fā)出的聲音。干嘔就是干惡心，不想吃飯。好像不容易和太陽(yáng)病相聯(lián)系，但是，如果我們從開(kāi)合樞的角度來(lái)思考，太陽(yáng)為開(kāi)，太陰為開(kāi)，根據(jù)陰陽(yáng)互根的原理，當(dāng)人體陽(yáng)的開(kāi)機(jī)出現(xiàn)了問(wèn)題，太過(guò)或不及，陰的開(kāi)機(jī)也一定會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。所以太陰肺不能閉合出現(xiàn)了鼻鳴，太陰脾不能升清出現(xiàn)了干嘔。
“桂枝湯主之”，桂枝為百木之長(zhǎng)，與木、東方、風(fēng)是同一五行屬性，所以桂枝可以祛風(fēng)。在桂枝湯中，桂枝和生姜是祛風(fēng)的，芍藥是收斂陰液的，甘草、大棗是補(bǔ)津液的，而且，大棗要“擘”，用手掰開(kāi)，煎藥時(shí)可以使棗肉溶于湯液之中，把“陰弱者汗自出”流失的津液補(bǔ)回來(lái)。在將息法中，“啜熱稀粥一升余，以助藥力”，“熱粥”也算一味補(bǔ)虛藥，可以補(bǔ)津液。在鼻鳴干嘔中，我們說(shuō)太陰是太陽(yáng)中風(fēng)證的受害者，所以用熱稀粥這味藥補(bǔ)一下太陰。其后還要“溫覆，令一時(shí)許，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除”。我們喝桂枝湯是為了祛風(fēng)，不是為了發(fā)汗，發(fā)汗只是個(gè)手段，所以這也是必須注意的，不然，汗出亡陽(yáng)，反而治成壞病。
桂枝湯如不溫覆取汗，就是一劑溫補(bǔ)之品。不能一見(jiàn)桂枝湯就認(rèn)為是解肌，就是汗解。在《金匱要略》中，桂枝湯可以用于孕婦妊娠嘔吐。而且，在桂枝湯中，真正發(fā)汗的是生姜，不是桂枝，所以桂枝甘草湯可以溫心陽(yáng)，而不需顧忌發(fā)汗。這也是后世中醫(yī)用不好桂枝湯的原因所在，后世中醫(yī)認(rèn)為生姜是藥引子，隨便放幾片即可，卻不知仲師委以生姜發(fā)汗的重任，用的是三兩，而不是幾片。
第13條太陽(yáng)病，頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)者，桂枝湯主之。
課前思考
本條冠名太陽(yáng)病，而非太陽(yáng)中風(fēng)證，是否可以治療太陽(yáng)傷寒證？
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