第205條 陽明病,心下硬滿者,不可攻之。攻之,利遂不止者死,利止者愈。
“陽明病,心下硬滿者,不可攻之”,陽明病胃家實,胃、小腸、大腸都會有積滯?!靶南掠矟M”是太陽病誤治出現(xiàn)的證候,不是陽明病的證候。且“心下”在胃脘部,不可攻下,真正可以攻下的陽明病部位是腹?jié)M,下腹部脹滿,符合“痞滿燥實”才可攻下。這個與204條有相似之處,都是在胃脘部的證候,不論是嘔還是硬滿,不可攻下。
或問,結(jié)胸證也心下硬滿,為什么可以攻下?結(jié)胸證雖然病位也在心下,但結(jié)胸證的硬滿伴有痛不靠近,是實證,必須攻下。而本證的硬滿,是類似于心下痞的那種按之不痛的硬滿,不可攻下。
“攻之,利遂不止者死,利止者愈”,治療陽明病,以胃氣為本,保胃氣,存津液。所以本證的預(yù)后也分兩種,“攻之,利遂不止者死”,攻下?lián)p傷胃氣,使中氣敗絕,下利不止,預(yù)后兇險?!袄拐哂?,下利漸止說明邪氣已去,胃氣漸復(fù),預(yù)后良好。
仲師沒有出方,“陽明病,心下硬滿者”,參149條:“若心下滿而硬痛者,此為結(jié)胸也,大陷胸湯主之;但滿而不痛者,此為痞,柴胡不中與之,宜半夏瀉心湯”,以半夏瀉心湯治之?!袄觳恢拐摺?,參91條:“傷寒,醫(yī)下之,續(xù)得下利清谷不止,身疼痛者,急當(dāng)救里;后身疼痛,清便自調(diào)者,急當(dāng)救表,救里宜四逆湯,救表宜桂枝湯”,以四逆湯治之。
第206條 陽明病,面合色赤,不可攻之,必發(fā)熱。色黃者,小便不利也。
課前思考:
1. 面合色赤為什么不可攻之?
2. 色黃與小便不利是什么關(guān)系?
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