第307條 少陰病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。
“少陰病，二三日至四五日”，“二三日至四五日”，注家大多忽略而過，不解釋。但仲師寫幾日肯定是有意義的，不是隨便寫的，參316條：“少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者……真武湯主之”，兩條都是少陰病，都提到了“二三日”、“四五日”，都出現(xiàn)了“腹痛，小便不利，下利不止”的證候，顯然是意有所指。
301條“少陰病，始得之”是少陰表證，302條“少陰病，得之二三日”還是少陰表證。303條“少陰病，得之二三日以上”，變成了少陰熱化證。311條“少陰病二三日，咽痛者”，320條“少陰病，得之二三日，口燥咽干”，都是強調(diào)少陰熱化。319條“少陰病，下利六七日”，322條“少陰病，六七日，腹脹不大便”，除了少陰熱化，更強調(diào)了邪氣入里。所以我認為，“二三日”以上代表熱化，“四五日”代表邪氣入里。傷寒的日數(shù)，是為了說明病機，而不是簡單的描述病程。
“腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者”，胡希恕胡老說：“少陰病，二三日至四五日常傳里轉(zhuǎn)屬太陰”，胡老雖然認識到了少陰病的這個轉(zhuǎn)折點，但因“腹痛”而認為“轉(zhuǎn)屬太陰”，值得商榷。脾主大腹，腎主少腹，少陰病也可出現(xiàn)“腹痛”。清代傷寒大家因為“便膿血”之證與二三日以上條文大多是熱化的規(guī)律，認為是熱利，我保留不同意見。參《素問·經(jīng)脈別論》：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行”，如果津液不能“通調(diào)水道，下輸膀胱”，就會造成“小便不利”。小便不從前陰而走，必然滲入大腸，出現(xiàn)“下利不止”，所以才有“利小便所以實大便”之語。如果到此為止，可能就是個真武湯證，但“便膿血”將本條引入桃花湯證，上一條分析過，便膿血分寒熱兩種情況，實熱的白頭翁湯證，虛熱的黃連阿膠湯證，虛寒的桃花湯證?！案雇矗”悴焕?，下利不止”將本條病機指向里寒，里寒的便膿血大便呈果凍狀，《金匱要略》曰：“陽證內(nèi)熱，則溢出鮮血，陰證內(nèi)寒，則下焦黑如豚肝也”，黑如豚肝，就是形容膿血便的顏色像豬肝一樣晦暗，從顏色上就可以看出是寒證，經(jīng)方大家成無己支持這一觀點。
159條：“理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余糧湯主之”，都是“利在下焦”，都用到赤石脂，我們在臨床中如何鑒別使用這兩張方子呢？桃花湯比赤石脂禹余糧湯多了干姜，說明寒邪擴大到中焦，所以桃花湯證更寒，寒到下利不止，寒到便膿血。桃花湯用到粳米補津液，說明比赤石脂禹余糧湯證更虛，是一個虛寒證。相對來說，赤石脂禹余糧湯證沒有明顯的寒熱證候。
第308條 少陰病，下利便膿血者，可刺。
1.柯琴曰：“便膿血，亦是熱入血室所致，刺期門以瀉之。病在少陰而刺厥陰，實則瀉其子也”。黃元御曰：“盛者瀉之，虛者飲藥以補之。桃花湯之治便膿血之虛者也，若稍盛而生熱者，可刺經(jīng)穴以瀉之”。劉渡舟劉老說：“第308條是一個對比之文，講少陰熱性下利。因為少陰病下利便膿血，有寒性的，也有熱性的，寒性的便膿血往往是在下利過程中繼發(fā)的，但是也有少陰陰中有熱，而出現(xiàn)下利便膿血的”。從何處看出本條“下利便膿血”是熱證？本條到底是寒證還是熱證？
2. 一個大腸滑脫所致的下利便膿血，為什么可刺？不怕犯虛虛實實之戒嗎？如果可刺，刺何穴為宜？
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