第397條 傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之。
課前思考：
1.為什么會虛贏少氣？本方中何藥治療虛贏少氣？
2.為什么會氣逆欲吐？本方中何藥治療氣逆欲吐？
3.本方中竹葉、麥冬、粳米起何作用？
第397條 傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之。
“傷寒解后”，六經(jīng)皆有傷寒，欲解傷寒，必定要用汗吐下三法，就會傷及胃陰。
“虛羸少氣”，《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“寒傷形，熱傷氣”，傷形則虛贏，傷氣則少氣。治療傷寒，不論是汗解還是下解，都會傷津液，傷胃陰，導(dǎo)致病人身體消廋虛弱，稱為“虛羸”，余熱未清，耗氣傷陰，導(dǎo)致病人少氣無力，稱為“少氣”。本條與396條是對仗的寫法，都是講大病初愈，氣血虧虛的治療，396條強調(diào)虛寒，本條強調(diào)虛熱。
“氣逆欲吐”，胃為水谷之海，胃陰不足，胃陽無所藏，胃中余熱相對亢盛，胃氣上逆，時時欲吐，氣逆也可能表現(xiàn)為咳嗽。
“竹葉石膏湯主之”，本方是介于白虎加人參湯與麥門冬湯之間的一張方子，病人畢竟是虛熱，沒有白虎加人參湯證那么燥熱，但又沒有麥門冬湯證那么虛，所以去掉苦寒的知母，加了竹葉，麥冬，半夏。竹葉清心火，石膏清肺火，麥冬、人參、甘草、粳米補益中焦脾胃，半夏調(diào)和陰陽，降逆止嘔。
《神農(nóng)本草經(jīng)》：“竹葉，味苦平。主咳逆上氣溢筋急，惡瘍，殺小蟲”。竹葉“主咳逆上氣”，能治“氣逆”，加上降逆止嘔的半夏，以治“欲吐”。竹葉的劑量特別有意思，“二把”，不是醫(yī)生的二把，是患者的二把，“地二生火，天七成之”，竹葉降上逆之心火，后世有一張名方，導(dǎo)赤散，就是用竹葉降心火于小腸。
《神農(nóng)本草經(jīng)》：“麥冬，氣味甘平，無毒。主心腹結(jié)氣，傷中，傷飽，胃絡(luò)脈絕，羸瘦短氣”。麥冬主“羸瘦短氣”，重用一升，以治“虛羸少氣”，現(xiàn)在多用30克。麥冬主“胃絡(luò)脈絕”，其紋理如同胃之絡(luò)脈，是養(yǎng)胃陰的不二之選。配伍人參，既能養(yǎng)胃陰，又能養(yǎng)元氣，還能治口渴。
石膏、甘草、粳米，就是去了知母的白虎湯，所以將息法與白虎湯相同，仍是米熟湯成，粳米可以引水谷之精入胃，養(yǎng)胃護胃。
《類聚方廣義》：“竹葉石膏湯治傷寒余熱不退，煩冤咳嗽，渴而心下痞硬，或嘔或噦者，麻疹痘瘡亦同”。“竹葉石膏湯治骨蒸勞熱，咳而上氣，衄血唾血，煩渴煩悶不能眠者”?！秱偛≌摗罚骸爸袢~石膏湯治虛煩，病似傷寒，身亦熱而煩躁，頭不痛，身不疼，脈不數(shù)者。兼治中暍，渴，吐逆而脈滑者”，“瘥后虛煩不得眠，竹葉石膏湯”。綜合各家所述，本方廣泛用于溫病、熱病后期，余熱未清，氣津兩傷，元氣未復(fù)。除條文中證候外，用治肺結(jié)核之發(fā)熱，多能取效，還可以治療煩渴、低熱、咳嗽、衄血、唾血、失眠等證。
附《傷寒挈要》司國民竹葉石膏湯醫(yī)案一則：
“楊某某，女，23歲?；既橄傺?，經(jīng)手術(shù)治療后，發(fā)燒39度而持續(xù)不已，注射各種抗菌素亦始終不退，而且口腔粘膜潰爛，生滿霉菌，西醫(yī)診斷焉敗血癥。其脈數(shù)而無力，其舌頭因涂敷龍膽紫而無法辨識。飲食數(shù)日不進，并發(fā)嘔吐，心煩不安。辨證：此證原為熱結(jié)陽明，發(fā)為乳癰，手術(shù)治療，氣血先傷，因而津液不滋，虛熱不除，胃氣上逆而發(fā)為嘔吐。治應(yīng)滋補氣陰，兼清虛熱而止嘔吐。疏：生石膏一兩，竹葉三錢，麥冬八錢，半夏二錢，黨參三錢，粳米一大撮，炙甘草二錢，服兩劑，熱降為37.8度，嘔吐平，飲食進。照方又服三劑，發(fā)熱退而出院”。
第398條 病人脈已解，而日暮微煩，以病新差，人強與谷，脾胃氣尚弱，不能消谷，故令微煩，損谷則愈。
課前思考：
1.如何判斷“病人脈已解”？
2.本條講的是什么病？以何方治之？
3.為什么會日暮微煩？
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