北大醫(yī)學(xué)女博士健康說原創(chuàng)美文第581期
楊宗善教授，是陜西名老中醫(yī)之一，十年的中醫(yī)臨證對痛風(fēng)治療有著豐富經(jīng)驗，在痛風(fēng)辯治上頗有心得，今天科普來詳解楊老治痛風(fēng)經(jīng)驗。
楊宗善認(rèn)為痛風(fēng)的主要病機(jī)為素體虛弱、飲食不節(jié)、起居等生活方式不適宜，再外感風(fēng)寒濕邪所致。
痛風(fēng)疾病發(fā)作初期，主要在皮肉、關(guān)節(jié)、肢體、經(jīng)絡(luò)等方面表現(xiàn)。
如果痛風(fēng)不治或是治療不徹底、效果差，治治停停，關(guān)節(jié)炎這就會反復(fù)發(fā)作，并逐漸由表及里、由淺入深、久之則病入筋骨，表現(xiàn)為痰瘀互結(jié)、正虛邪實之證，入里損腎，導(dǎo)致腎的開闔功能失常，分清泌濁功能衰弱，出現(xiàn)浮腫、蛋白尿、甚至濁毒入血出現(xiàn)關(guān)格重癥。
1.痛風(fēng)急性期，證屬風(fēng)濕熱痹，治以清利濕熱通絡(luò)止痛
痛風(fēng)急性期的主要癥狀，有關(guān)節(jié)紅腫熱痛，疼痛劇烈難忍，痛不可觸，夜間更甚；可并發(fā)有身熱、口干心煩、大便干，小便黃，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)有力。
可辨證為風(fēng)寒濕熱之邪侵襲肌膚、經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血不暢，郁久化熱，痹阻于關(guān)節(jié)、肌肉、筋骨，不通則痛，所以關(guān)節(jié)紅腫熱痛，痛不可近，熱邪熾盛，所以發(fā)熱、口干、心煩、大便干、小便黃、舌紅苔黃膩，為濕熱之證。
治療方法為清利濕熱通絡(luò)止痛。
有報道用當(dāng)歸拈痛湯治療急性期痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎安全有效，可顯著鎮(zhèn)痛。
楊宗善教授慣以用當(dāng)歸拈痛湯加減治療濕熱證痛風(fēng)急性期，組方為當(dāng)歸、赤芍、羌活、防風(fēng)、葛根、升麻、蒼術(shù)、澤瀉、豬苓、茵陳、知母、黃芩、人參、苦參、甘草等。
實際治療時，去人參、升麻。
方中黃芩、苦參、知母、茵陳，為清瀉濕熱之藥；豬苓、澤瀉，淡滲利濕之藥；羌活、蒼術(shù)、防風(fēng)祛風(fēng)除濕之藥；當(dāng)歸、赤芍是活血通絡(luò)止痛之藥；葛根生津舒津以防濕熱傷津。
楊宗善教授還善用四妙散（黃柏、蒼術(shù)、牛膝、薏苡仁）加減治療急性期痛風(fēng)，上肢關(guān)節(jié)痛風(fēng)加桑枝、威靈仙；下肢關(guān)節(jié)痛風(fēng)的加漢防己、川牛膝；紅腫明顯的加虎杖、忍冬藤、秦艽；大便干的加大黃；小便黃的加白茅根、車前子、滑石等。
2.慢性期間歇期痛風(fēng)，證屬痰瘀痹阻，治以化痰祛瘀，兼清熱利濕：
慢性期和間歇期痛風(fēng)，主要癥狀有關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作，關(guān)節(jié)腫大、僵硬、畸形、關(guān)節(jié)附近出現(xiàn)痛風(fēng)石，舌質(zhì)紫暗或瘀斑。
這個時期的痛風(fēng)，經(jīng)久不愈，反復(fù)發(fā)作，存在氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)不通，所以見關(guān)節(jié)疼痛、腫大；經(jīng)絡(luò)不通，則飲凝痰聚，聚在皮下，出現(xiàn)痛風(fēng)石，聚在筋膜可見關(guān)節(jié)屈伸不利；舌質(zhì)紫黯或瘀斑，則為痰瘀互結(jié)之證。
治療方法當(dāng)然是化痰祛瘀，兼清利濕熱。
對于這類痛風(fēng)的治療，丹溪上中下痛風(fēng)方可以選，也是楊宗善教授常用的方劑，組方由蒼術(shù)、黃柏、制南星、桂枝、防己、威靈仙、桃仁、紅花、龍膽草、羌活、白芷、川芎、神曲、牛膝組成，常加減使用。方中紅花、桃仁、川芎、牛膝，為活血化瘀之藥；制南星祛痰；蒼術(shù)、黃柏、防己、可以清利濕熱；羌活、白芷，祛風(fēng)；桂枝通絡(luò)，威靈仙通行十二經(jīng)脈，可導(dǎo)可宣，祛風(fēng)化濕。
關(guān)節(jié)變形的，加全蝎、地龍；腎虛的，加仙靈脾、仙茅；陰虛的加芍藥、知母；便溏的加白術(shù)、黨參。
痛風(fēng)十年十幾年反復(fù)發(fā)作，關(guān)節(jié)畸形，活動不利，身體浮腫，小便少，腰背酸困，神疲乏力，氣短自汗，面色無華，舌淡脈細(xì)弱。
者多為痛風(fēng)日久，氣血虧虛，可見神疲乏力，自汗氣短，面色無華，肝血不足，筋膜失養(yǎng)，不能升清降濁，出現(xiàn)浮腫，少尿，甚至溺毒入血出現(xiàn)關(guān)格重癥。
痛風(fēng)后期肝腎虧虛，治療以補益肝腎、化瘀邪濁的方法，治療方劑可用獨活寄生湯結(jié)合楊宗善自擬之腎康丸（組方由黃芪、大黃、水蛭、僵蠶組成）加減治療，方中熟地、杜仲、牛膝、桑寄生可以補益肝腎；黃芪、當(dāng)歸可以補益氣血了大黃、水蛭可以化瘀泄?jié)帷?/p>
全身關(guān)節(jié)冷痛，加附子、肉桂；肌膚不仁加雞血藤、白薇、絡(luò)石藤等。
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本文參考文獻(xiàn)（圖文源自網(wǎng)絡(luò)，侵刪）：2013年第1期《陜西中醫(yī)雜志》石鵬等文章《楊宗善治療痛風(fēng)經(jīng)驗總結(jié)》。
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