普遍增長的體重
“服用抗抑郁藥物這半年來，孩子胖了二十斤，出門別人都認不出來是他！”
孩子生病半年來，張媽媽見證了孩子從微胖界向肥胖界進軍的全過程。眼看著家里的衣服孩子都穿不上了，回顧這半年孩子體型的變化，張媽媽不由得唏噓起來。其實不是不在意孩子的體型，只是想讓孩子去運動或是少吃一點，孩子都堅持不下來。另一方面，張媽媽也不斷打聽其他病友的情況，發(fā)現(xiàn)生病的孩子們體重增長是很普遍的事，半年增長十斤二十斤的孩子比比皆是。而對于女兒患病的家庭來說，孩子體重的增長帶來的變化好像更大。青春期的女孩子本身就對自己的外貌非常關注，而體重不可抑制的增加無疑是對孩子的打擊。孩子不愿意出門社交，難以鼓起勇氣去面對曾經(jīng)的好友與同學，并且因為長胖而感到更加自卑。16歲的玉玉（化名）吃了兩個月的抗抑郁藥，吃藥之前也聽說過可能會長胖，她做好了心理建設，中間一直沒敢稱重。兩個月后的某次稱重之后依舊把自己嚇了一跳：圖源:unsplash
雖然她也知道服用藥物對自己的康復有好處，可是她依舊很猶豫：同樣著急的還有玉玉的父母，雖然嘴上安慰著玉玉：胖點沒事，咱們之后還可以減肥?？墒歉改高€是很擔心藥物的副作用是不是太大了。去醫(yī)院復診時，他們向醫(yī)生反饋了這個情況，最后得到醫(yī)生的解釋：“有的藥物孩子用了之后確實有反饋說會長胖，但是目前你家孩子治療還沒法調藥，還得再觀察一段時間，等病情穩(wěn)定下來再說?！?/span>藥物沒法輕易換，而減肥又沒法輕易減，孩子長胖貌似是必然的事。對于患有情感障礙的孩子們來說，大部分都面對著體重增加的現(xiàn)實。而短期內大幅度的體重上升對于健康來說并不是一件好事。另外，即便是如今社會都在批判身材焦慮容貌焦慮，都在宣揚身材平等觀念，但孩子們還是很難面對曾經(jīng)苗條的自己與現(xiàn)在肥胖的自己的巨大反差。更別提許多孩子們心中的痛就是曾經(jīng)被外貌歧視或是被排擠，家長再多的口頭鼓勵與贊揚貌似都彌補不了孩子心中的傷痛。圖源:unsplash
2017年，澳大利亞一項關于SSRI抗抑郁藥與體重增加之間的為期4年的隨訪研究發(fā)現(xiàn)，未使用抗抑郁藥的人員、每年服用1～2種抗抑郁藥的人員和超過2種抗抑郁藥的人員平均年增重分別為0.12、0.18和0.28千克。2018年發(fā)表于《英國醫(yī)學雜志》的橫跨10年的長期隨訪研究表明，服用抗抑郁藥患者在至少6年的時間內更容易出現(xiàn)體重增加，在治療的第1年和第2年體重增加最為明顯。在治療的第2年，體重增加≥5%的風險比一般人群高46.3%。對于基線體重正常的患者，用藥后發(fā)展為超重或肥胖的風險升高（1.29,1.25～1.34）為什么服用抗抑郁藥物后會變胖呢？簡單來說有以下三個原因：抗抑郁藥物抑制了腸道的飽脹感，引起食欲增加和代謝變化?？挂钟羲幰鸬?-HT2C受體下調會引起患者食物攝入增加。（2）抗抑郁藥物的鎮(zhèn)靜作用讓人熱量消耗降低H1受體被阻斷后，會發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用，引起多睡、類陰性癥狀、精神運動性阻滯和駕駛技能下降，這在一定程度上減少了機體的熱量消耗。
抗膽堿能受體激活后，引起口干，增加飲用高能量飲料的概率。抗抑郁藥物的確會增強食欲降低耗能，然而要達到兩三個月增長十幾斤乃至二十幾斤的狀態(tài)，一定還有其他事發(fā)生。圖源:unsplash
孩子為什么會越吃越多？我們知道食物本身可以帶來愉悅感，刺激多巴胺分泌。例如巧樂力與蛋糕等高糖高脂肪高熱量的食物，帶來的快樂可能是翻倍的。
人類的快樂可以從工作、學習、興趣愛好、運動、與好友交談……多種方式獲得，而情緒障礙的孩子更在乎這樣即刻就能獲得的，自己能夠掌控的快樂感。孩子不能控制自己在社交中的地位，難以控制自己的學習成績，可能也難以堅持運動；但是孩子可以選擇吃哪種口味的冰淇淋，選擇難受的時候點一份宵夜。孩子從食物中獲得對自己生活的某種掌控感，也從熱量中攫取多巴胺。食物成為了孩子的某種安慰劑，特別是當孩子深陷于自己難以控制的負面情緒中時。相信很多孩子甚至是家長都會產(chǎn)生這樣的想法：孩子做什么都開心不起來，那么如果吃東西能讓他開心起來，這也不是壞事。的確，如果吃東西能夠成為我們調節(jié)情緒的一種方式是有益的，然而體重大幅度的異常增長背后，一定蘊含著失控的成分。圖源:unsplash
20歲的依依（化名）休學之后越來越覺得恐懼，對于重新返回大學校園，她心里完全沒底。她知道要想復學，就要開始補習之前的功課。可是每當她拿起課本，鋪天蓋地的焦慮將她淹沒。她感到無法呼吸，只想逃避?？墒峭媸謾C時那種焦慮感也如影隨形，她發(fā)現(xiàn)好像只有一邊玩手機一邊吃零食的時候，她會感覺輕松一些。自己的腦子與手都被占據(jù)著，自己的焦慮感會暫時減弱。當自己吃東西的時候，她腦子里的那些負面想法會暫時消退。于是她開始愛上了吃零食，漸漸的，她發(fā)現(xiàn)自己如果不吃零食就會焦慮，所以她不斷購買零食，高熱量的膨化食品最受青睞。后來，她發(fā)現(xiàn)當她焦慮的時候得吃更多的東西才能緩解焦慮，于是她甚至半夜都會溜出家門去便利店購買許多食物。一旦開始吃，她就有失控的感覺，完全無法停下來。在一個焦慮的夜晚，她可以吃掉2個大面包，1份炸雞，1杯汽水，許多巧克力與冰淇淋——直到肚子撐到一口都吃不下去了她才會停下來。每當她這樣做時，她都會感受到罪惡感與自責感，自己好像做了一件不應該做的事。自己明明知道吃完這么多后自己會后悔，但是自己當時就是不受控制的做了。她開始責怪自己，因為負罪感，她開始控制自己的飲食，想要通過第二天少吃飯來彌補今天暴飲暴食的錯誤。依依的計劃持續(xù)了幾天后，當她再次感到焦慮時，她束手無策，因為除了吃東西，她沒有其他方式緩解自己的焦慮。圖源:unsplash
隨著體重的增加，依依感受到自己好像無法掌控自己的人生，覺得自己變成現(xiàn)在的樣子全是因為自己。依依覺得自己無法控制自己的行為，她覺得很羞恥，難以向家人傾訴，自己控制不了自己進食的狀態(tài)。依依覺得這會顯得自己很差勁。依依的家里人注意到她的不開心和壓抑，但是由于依依的有意隱瞞，依依的父母完全不知道發(fā)生了什么。
- 暴飲暴食之后馬上采取補償性的行為以防止體重增加(如嘔吐、濫用瀉藥、過度運動和禁食);·
- 過分注重自己的身材和體重,以此來獲得對自我的評價(對自我的感受)
暴食也分為兩種類型:客觀性暴飲暴食和主觀性暴飲暴食。客觀性暴飲暴食是指在特定的時間段內(通常不到2小時)的進食量大于同等情況下大多數(shù)人的進食量。例如,依依的客觀性暴飲暴食表現(xiàn)是吃掉了2個大面包，1份炸雞，1杯汽水，許多巧克力與冰淇淋。大多數(shù)人都會認為這不是一種正常的進食行為。除了在客觀上吃掉大量的食物之外,要把進食行為量化為一次暴飲暴食,進食者還必須感到無法控制自己的進食行為。如果在吃掉大量食物的同時并沒有任何失控感,則不能被稱為暴飲暴食,而可能只是吃得過飽了。但在依依大量進食的時候,她卻有想要控制進食卻又力不從心的感覺。同時她也感到根本沒法控制自己的進食量。她就這樣一直吃啊吃,直到身體無法塞進更多的食物。當一個人進食的時候有失控感,但實際上并沒有吃得太多,這種情況就稱為主觀性暴飲暴食。例如,長期練習舞蹈的蕓蕓對自己吃什么和不吃什么有著嚴格的規(guī)定。有時僅僅只吃了一兩塊餅干都會讓她感覺又是在暴飲暴食了。雖然一兩塊餅干屬于正常的食量,但蕓蕓在進食的時候也會有失控感。
圖源:unsplash
總的來說，情緒障礙的孩子體重增長一般是因為服用精神類藥物而導致的副作用，另一方面是情緒障礙的孩子本身就缺乏處理自己負面情緒的能力，很容易“化焦慮為食欲”，形成情緒化進食的習慣，而導致體重增長。
從健康的角度來講，短期內的大幅度體重上升并不是好事；
從心理角度來講，讓孩子面對前后對比如此明顯的自己也不容易。
那么可以做點什么支持到孩子呢？
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