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癲癇治療的原則

癲癇病對人體健康造成的危害程度與癲癇病的嚴(yán)重程度有關(guān),包括發(fā)作頻率、持續(xù)時間、病史長短、臨床表現(xiàn)、心理素質(zhì)等方面。如果病情較輕,且患者心理素質(zhì)堅強(qiáng),那么發(fā)生危急幾率就比較小,反之,則嚴(yán)重危害患者的生命安全。建議患有癲癇應(yīng)該克制艱難,積極治療、盡早治療,把對的損傷減到最低。癲癇治療越早,效果越好。對肉體、智商等影響就越小。

1、合理的用藥時機(jī)

第一次發(fā)作后是否復(fù)發(fā)是決定用或不用抗癲癇藥的關(guān)鍵。如果首次發(fā)作后第1年內(nèi)復(fù)發(fā),而且有腦損害史或癲癇家族史,同時腦電圖持續(xù)異常、顱腦影像檢查不正常,則復(fù)發(fā)危險性大,可立即開始抗癲癇治療,否則,可推遲用藥,觀察經(jīng)過,依據(jù)情況再行用藥。

2、根據(jù)發(fā)作類型用藥

癲癇發(fā)作有很多類型必須根據(jù)發(fā)作類型確定藥物的選擇。臨床上常見對發(fā)作類型誤判而錯選藥物,如復(fù)雜部分性發(fā)作被誤為失去神發(fā)作而用錯藥,結(jié)果加重了病情;而將失神發(fā)作被誤判為部分發(fā)作,錯用藥者也不鮮見。

3、個體化用藥

抗癲癇藥的個體化用藥方案是指不僅根據(jù)患者的臨床反應(yīng),而且還需考慮患者用藥后的血藥濃度來調(diào)整劑量,以提高用藥的有效性和安全性,減少盲目性。其實(shí)施方法是通過血藥濃度檢測,即通過測定血藥濃度,利用藥代動力學(xué)的原理和公式制定個體化的給藥方案,確定抗癇作用最大,毒性作用最小,血藥濃度最適的藥物。

4、長期規(guī)律地服藥

一般而言,癲癇的治療是越早開始治療,則效果越好。服用藥物能夠抑止腦部的癲癇病灶的放電散布,通常在考慮停藥前,須有連續(xù)二年至三年完全沒有發(fā)作。若因忘記服藥導(dǎo)致再發(fā)作,則計算不發(fā)作的時間須重新開始,是非常可惜的。

5、避免飲食上的誘發(fā)因素

譬如酒類,會降低身體抵抗癲癇發(fā)作的能力,更促進(jìn)抗癲癇藥物的代謝而容易誘使再發(fā),這點(diǎn)千萬要注意。其它較常見的誘發(fā)因素有忘記服藥、拉肚子、感冒、熬夜、疲勞或饑餓過度等。

6、換藥與停藥要慎重

在常規(guī)治療劑量下,病人出現(xiàn)不能耐受的不良反應(yīng);或在其血藥濃度已經(jīng)達(dá)到有效治療范圍高限,仍然無效或療效不佳時,可考慮換藥或聯(lián)合用藥。換藥時切忌驟停原藥, 需在加用的藥物達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度后,再遞減原藥。原藥逐步減量至停藥至少需10~15天,不宜一增一減同時進(jìn)行。若系病人對某種抗癲癇藥物發(fā)生過敏反應(yīng)或發(fā)生造血系統(tǒng)障礙,則應(yīng)立即停藥。此時可使用地西泮作為撤換期的替代藥物,以免因原藥血濃度急劇下降,導(dǎo)致癲癇發(fā)作次數(shù)增加。

當(dāng)癲癇發(fā)作完全控制后2~4 年不發(fā)作,腦電圖正常者, 可考慮逐步停藥。停藥過程為先逐步減量,并定期 (6 月左右) 復(fù)查腦電圖。若臨床仍無發(fā)作,腦電圖始終正常,則可繼續(xù)減量,直至完全停藥。這一過程一般需要1 年左右,即每1~2 年減少劑量1/12。停藥后又復(fù)發(fā)者,應(yīng)立即重新給藥治療。

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