對(duì)于神經(jīng)外科醫(yī)生，尼莫地平(尼膜同)并不陌生，是神經(jīng)外科常用藥，效果明顯。
它作為第三代二氫吡啶類L-型鈣拮抗劑，具有良好的脂溶性，易于透過血腦屏障，阻斷細(xì)胞膜上的鈣離子通道，減少細(xì)胞外鈣進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，起到保護(hù)神經(jīng)元、抗血管收縮和抗缺血作用，是對(duì)腦血管痙攣有良好作用的鈣拮抗劑。尤其在蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中應(yīng)用廣泛。
尼莫地平注射液，在說明書中明確標(biāo)明了含有乙醇成分，那么微泵或者靜滴尼莫地平注射液，同時(shí)應(yīng)用頭孢類藥物等抗生素藥物就會(huì)有出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。
還有硝酸甘油注射液、銀杏葉提取物注射液、藿香正氣水等。
其實(shí)最難發(fā)現(xiàn)的就是含有乙醇的制劑，這就需要我們?cè)谟盟幬锏耐瑫r(shí)必須要仔細(xì)研讀一下藥物的說明書，包括藥物組成成分、適應(yīng)癥、禁忌癥等，這樣才做到萬無一失。
尼莫地平注射液說明書
1 本品含有23.7%（v/v)乙醇，即每日攝入量為50g（250ml）。
2 對(duì)酒精中毒或酒精代謝受損的患者有害，對(duì)于孕婦或哺乳期婦女，兒童和高風(fēng)險(xiǎn)人群，例如患有肝部疾病或癲癇的患者，應(yīng)慎用。
雙硫侖又稱戒酒硫，雙硫醒，服用該藥后即使飲用少量的酒，身體也會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不適，而達(dá)到戒酒的目的。
雙硫侖樣反應(yīng)又稱戒酒硫樣反應(yīng)，是指使用含有雙硫侖結(jié)構(gòu)或作用機(jī)制相同的藥物前后使用含有酒精的制品（或接觸酒精）導(dǎo)致體內(nèi)乙醛的蓄積，致使機(jī)體產(chǎn)生一系列的生理病理應(yīng)激變化，引起的一組典型的雙硫侖樣反應(yīng)臨床綜合征。雙硫侖樣反應(yīng)多在用藥與接觸乙醇制品后5min~1h后出現(xiàn)，表現(xiàn)有面部潮紅、頭痛、頭暈、自控力喪失、幻覺、胡言亂語、言辭不清、眩暈、視物模糊、心悸、惡心、嘔吐等，嚴(yán)重的或伴有血壓下降或升高、呼吸困難、癲癇、大小便失禁、心肌梗死及休克等。
酒精進(jìn)入體內(nèi)后，首先在肝細(xì)胞內(nèi)經(jīng)過“乙醇脫氫酶”的作用氧化為“乙醛”，乙醛在肝細(xì)胞線粒體內(nèi)經(jīng)過“乙醛脫氫酶”的作用氧化為“乙酸”，乙酸進(jìn)一步代謝為二氧化碳和水排出體外。某些藥物由于抑制了肝細(xì)胞線粒體內(nèi)乙醛脫氫酶的活性，使乙醛產(chǎn)生后不能進(jìn)一步氧化代謝，從而導(dǎo)致體內(nèi)乙醛聚集，出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。雙硫侖樣反應(yīng)一般在用藥與飲酒后15～30分鐘發(fā)生，表現(xiàn)為面部發(fā)熱、潮紅、眼結(jié)膜充血、頭頸部血管劇烈搏動(dòng)或搏動(dòng)性頭痛、頭暈，嚴(yán)重者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、出汗、口干、腹部痙攣、胸痛、心跳加快、血壓下降、視覺模糊、呼吸困難、心電圖正常或部分改變（如ST-T改變）等，有的還出現(xiàn)急性面容、頸部、軀干部皮膚潮紅伴風(fēng)團(tuán)樣皮疹等，其嚴(yán)重程度與用藥劑量和飲酒量成正比。老年人、兒童、心腦血管病人及對(duì)乙醇敏感者反應(yīng)更為嚴(yán)重，嚴(yán)重者可致呼吸抑制、心律失常、心肌梗死、急性充血性心力衰竭、意識(shí)喪失、急性肝損傷、驚厥、休克，甚至死亡。并不是所有的頭孢類藥藥物都含有抑制乙酰脫氫酶的化學(xué)基團(tuán)，因此，從理論上來說，也并不是所有的頭孢類藥物服用后飲酒都會(huì)引起雙硫侖反應(yīng)。易發(fā)生雙硫侖反應(yīng)的藥物總結(jié)見下表：但是由于個(gè)體差異，藥物進(jìn)入我們身體后的變化也千差萬別，舉個(gè)例子：阿莫西林不屬于頭孢，也不含有引起雙硫侖反應(yīng)的基團(tuán)，但同樣臨床上也有服用阿莫西林后飲酒，引起雙硫侖反應(yīng)的病例出現(xiàn)。因此，很多時(shí)候，不管藥物是否含有相關(guān)的化學(xué)基團(tuán)，只要是藥物進(jìn)入人體后，引起了乙醛脫氫酶的活性抑制，這個(gè)時(shí)候再攝入酒精，就有可能引起毒性反應(yīng)。（1）在診療過程中，須仔細(xì)詢問患者的用藥史及過敏史，詢問飲酒習(xí)慣，對(duì)12小時(shí)內(nèi)有飲酒史者，宜暫緩使用可引起雙硫侖樣反應(yīng)藥物。
（2） 護(hù)士在使用可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物時(shí)，靜滴開始速度不宜過快，并密切觀察，一旦發(fā)生過敏反應(yīng)立即停藥搶救。
（3）對(duì)使用可引起雙硫侖樣反應(yīng)藥物的患者，應(yīng)告知患者在使用上述藥物期間及停藥后7天內(nèi)，避免飲酒或進(jìn)食含乙醇制品（包括飲料、食物、藥物），如白酒、黃酒、啤酒、酒芯巧克力、藿香正氣水、氫化可的松注射液、尼莫地平注射液、用酒精進(jìn)行皮膚消毒或擦洗降溫，尤其心血管疾病、肝功能異常(包括脂肪肝)、腎功能不全、年老體弱的患者更應(yīng)注意。
（4）一旦出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停藥和停用乙醇相關(guān)制品。輕者可自行緩解，較重者應(yīng)使患者平臥位，保持呼吸道通暢，吸氧3～4L/min，測(cè)生命體征并記錄；建立靜脈通道，給予大量維生素C、糖皮質(zhì)激素（但不可用氫化可的松注射液，因該藥品中含乙醇50%），應(yīng)用組織胺類藥物，心前區(qū)疼痛、心電圖ST-T改變者可給予硝酸甘油或其他擴(kuò)冠藥物。根據(jù)不同情況給予對(duì)癥處理。
（5）吃藥不喝酒，喝酒不吃藥。從一般抗菌藥物5個(gè)半衰期后，藥物在體內(nèi)基本被代謝清除，但一些半衰期長的抗菌藥物。通常用藥前3日無飲酒及用藥后7日內(nèi)不應(yīng)飲酒和食用含酒精的藥物、食物，并避免用酒精進(jìn)行皮膚消毒或酒精擦浴等。一旦出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停藥和停用含乙醇制品，輕者可自行緩解，中、重癥者立即前往就近的醫(yī)院。
惠州市第三人民醫(yī)院
地點(diǎn)：廣東省惠州市惠城區(qū)橋東學(xué)背街1號(hào)
周四上午8:00-12:00（神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心門診四樓 419診室）
堅(jiān)持科普，希望醫(yī)生和患者少走彎路，疾病得到盡早診治！
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