發(fā)表者：
李滋平 (訪問人次：3921)
為一個(gè)疾病。
耳聾，是指不同程度的聽力減退，甚至失聽。聽力減退，聞之不真者，稱為重聽；全然不聞外聲，則為全聾。它是耳病中最常見的病種之一，也像耳鳴一樣，可以作為許多疾病的并發(fā)癥，也有單獨(dú)發(fā)病者。耳聾往往由耳鳴發(fā)展而來。中醫(yī)文獻(xiàn)中，根據(jù)病因病理不同，又有“勞聾’’、“風(fēng)聾’’、“虛聾’’、“暴聾’’、“卒聾’’、“久聾’’等多種名稱。
二、西醫(yī)機(jī)理
人的耳朵聽到聲音是由兩條路線傳入內(nèi)耳的，即空氣傳導(dǎo)和骨傳導(dǎo)。
結(jié)構(gòu)和功能正常的外耳、中耳、內(nèi)耳、聽神經(jīng)和聽中樞，都是傳導(dǎo)聲波和產(chǎn)生聽覺不可缺少的。當(dāng)人們聽覺系統(tǒng)的傳導(dǎo)部分、感音部分，或兩部分都發(fā)生病變時(shí)，即產(chǎn)生
聽覺障礙。根據(jù)耳聾發(fā)生部位和性質(zhì)不同，可將其分為三類：傳導(dǎo)性聾（病變部位在耳道及中耳），感音神經(jīng)性聾（病變部位在內(nèi)耳，聽神經(jīng)及聽中樞），和
混合性聾。
由于螺旋器毛細(xì)胞、聽神經(jīng)、聽傳導(dǎo)徑路或各級神經(jīng)元受損害，致聲音的感受與神經(jīng)沖動傳遞障礙者，稱感音性或神經(jīng)性聾。臨床上用常規(guī)測聽法未能將兩者區(qū)分時(shí)可混稱感音神經(jīng)性聾。共分為：1．先天性聾 (1)遺傳性聾(2)非遺傳性聾：妊娠早期母親患風(fēng)疹、腮腺炎、流感等病毒感染性疾患．或梅毒、糖尿病、腎炎、敗血癥、克汀病等全身疾病，或大量應(yīng)用耳毒性藥物均可使胎兒耳聾。2．老年性聾是人體老化過程中聽覺器官衰退的表現(xiàn)。3．傳染病源性聾系指由各種急、慢性傳染病產(chǎn)生或并發(fā)的感音神經(jīng)性聾。4．全身系統(tǒng)性疾病引起的耳聾：常見者首推高血壓與動脈硬化。5．耳毒性聾指濫用某些藥物或長期接觸某些化學(xué)制品所致的耳聾。6．創(chuàng)傷性聾：如頭顱閉合性創(chuàng)傷，導(dǎo)敢迷路震蕩、內(nèi)耳出血、感覺細(xì)胞和節(jié)細(xì)胞受損。7．特發(fā)性突聾指瞬息間突然發(fā)生的重度感音性聾，患者多能準(zhǔn)確提供發(fā)病時(shí)間、地點(diǎn)與情形。目前認(rèn)為本病的發(fā)生與內(nèi)耳供血障礙或病毒感染有關(guān)。8．其他疾病，較常見者如梅尼埃病、耳蝸性耳硬化、小腦腦橋角占位性疾病，多發(fā)性硬化癥等。
三、病因病機(jī)
情志 氣郁化火 肝火
上擾，蒙蔽清竅
飲食 聚濕為痰，痰郁化火 痰火
勞倦 損傷脾胃，氣血不足
不能上承，耳竅失養(yǎng)
體虧、病后 腎精虧損、髓?？仗?div style="height:15px;">
縱欲
1、 所致病因較多，可因外感及內(nèi)傷情志、飲食、縱欲、勞倦引起。
2、 病理性質(zhì)有虛、實(shí)之分。實(shí)為氣、火、痰上擾，蒙蔽清竅致??；虛為精、氣、血不足，不能上承，耳失所養(yǎng)致病。
3、 病變部位在耳，論經(jīng)絡(luò)，十二經(jīng)脈、三百六十五絡(luò)，皆上于面而走空竅，但主要為少陽所轄。病變臟腑主要涉及肝、脾、腎三臟。
四、辨證分型
辨證要點(diǎn)：耳鳴耳聾的辨證要點(diǎn)，首先要區(qū)分虛實(shí)。虛者，多為腎氣虧損和脾胃虛弱；實(shí)者，多為肝火上擾或痰火郁結(jié)。
耳鳴、耳聾實(shí)證、虛證鑒別表
證型
起病
主癥
兼癥
苔、脈
實(shí)
證
肝火上擾
發(fā)病突然，常于惱怒后發(fā)病或加重
耳鳴如聞風(fēng)雷或潮水聲，耳脹耳痛，時(shí)輕時(shí)重
頭昏、頭痛、口苦、咽干、急躁易怒，脅肋脹痛
舌紅、苔黃或膩，脈弦數(shù)
痰火郁結(jié)
起病較急
耳鳴呼呼作響，耳內(nèi)閉塞、憋氣感明顯
頭昏沉重、胸悶、痰多
舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)
虛
證
腎精虧損
起病緩，勞累、失眠、失精后加重
耳鳴聲細(xì)、晝夜不息，以夜為甚
頭暈?zāi)垦?、虛煩失眠、腰膝軟、顴紅潮熱
舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)
脾胃虛弱
起病緩，勞累后癥狀加重
耳鳴如蟬，時(shí)作時(shí)止，有突然耳內(nèi)空虛感
面色萎黃、疲倦乏力、食欲不振
舌淡、苔白，脈緩細(xì)弱
五、具體證型針灸治療
重聽無所聞：耳門、風(fēng)池、俠溪、翳風(fēng)、聽會、聽宮。(《針灸大成》)
1． 肝火上擾
主癥：卒然耳鳴耳聾，耳鳴如聞潮聲，或如風(fēng)雷聲，耳聾時(shí)輕時(shí)重，每于郁怒之后，耳鳴耳聾突發(fā)加重，兼有耳脹耳痛感，或有頭痛眩暈，目赤口苦，心煩易怒，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃，脈弓玄數(shù)。
治法：清肝泄熱開竅。
取穴：聽宮、耳門、翳風(fēng)、中渚、聽會、太沖、行間。
方義提要：聽宮為局部取穴，可疏通耳部經(jīng)絡(luò)氣血；耳門、翳風(fēng)、中渚屬三焦經(jīng)，聽會屬足少陽膽經(jīng)，均通于耳部，取之可疏通手足少陽之經(jīng)氣。取太沖，行間以清肝瀉熱。
隨癥選穴：兼感風(fēng)熱之邪加外關(guān)、風(fēng)池。
操作要點(diǎn)：聽宮、耳門、聽會針刺要深，刺時(shí)令病人張口，可刺入1．5寸左右，行捻轉(zhuǎn)法，使耳內(nèi)有針感后即出針。余穴均用瀉法。
2．痰火郁結(jié)
主癥：雙耳鳴響如蟬不斷，有時(shí)閉塞如聾；胸脘痞悶，痰多，二便不爽，舌臺膩，脈滑數(shù)。
治法：清化痰濁。
取穴：聽宮、耳門、翳風(fēng)、豐隆、內(nèi)庭、外關(guān)。
方義提要：本方取聽宮、耳門、翳風(fēng)，以開耳竅之壅塞；取豐隆、內(nèi)庭，清熱化痰，和胃降濁；取外關(guān)以疏通少陽經(jīng)氣，使耳復(fù)聰。
隨癥選穴：胃納不佳加足三里。
操作要點(diǎn)：取聽宮、耳門時(shí)，令病人張口，針刺如前。余穴皆用瀉法。
3.腎精虧損
主癥：耳鳴、耳聾經(jīng)久不愈，夜間較甚。兼見頭暈?zāi)垦?，腰背酸痛，遺精滑泄。舌質(zhì)紅或淡，脈細(xì)弱。
治法：補(bǔ)腎填精。
取穴：腎俞、肝俞，關(guān)元、三陰交、聽宮、聽會。
方義提要：本方取腎俞、肝俞、肝腎同補(bǔ)，加關(guān)元，充實(shí)下元，填精益腎；三陰交調(diào)補(bǔ)三陰之不足；聽宮為手足少陽，手太陽之會，聽會屬足少陽膽經(jīng)，取之以疏調(diào)少陽，開通耳竅。
隨癥選穴：遺精加精宮、太溪；陽痿加命門。
操作要點(diǎn)：取聽宮、聽會穴時(shí)，令患者張口，針刺如前。余穴施以補(bǔ)法，并可配合灸法。
4．脾胃虛弱
主癥：耳鳴乍輕乍重，遇勞則甚，久延則成耳聾，面色少華，頭暈神疲，四肢乏力，納食不香，大便溏薄。舌苔薄白，脈細(xì)。
治法：健脾益氣升陽。
取穴：睥俞、氣海、足三里、百會、聽宮。
方義提要：本方取脾俞、足三里以調(diào)脾胃而補(bǔ)中氣；取氣海以培補(bǔ)元?dú)?；取百會以升清陽之氣；聽宮為局部取穴，可疏通耳部經(jīng)絡(luò)氣血，宣通耳竅。
隨癥選穴：便溏加天樞，食欲不振加中脘。
操作要點(diǎn)：施以補(bǔ)法，并可配合灸法。
【其他療法】
1. 耳針
取穴：皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、肝、腎，取同側(cè)或雙側(cè)穴位。
方法：用強(qiáng)刺激，或用電針，留針0.5～1h，每天1次或隔天l次，15～20次為一療程。
2.頭針取穴：
取穴：雙側(cè)暈聽區(qū)。
方法：用快速刺入法，沿頭皮進(jìn)入一定深度，行捻轉(zhuǎn)法，連續(xù)5～10min，然后留針30min。隔2～3天針治1次。
3.水針
取穴：聽宮、翳風(fēng)、風(fēng)池穴。
藥物選擇：維生素B1、維生素B12，丹參注射液。
方法：每穴0.2～0.4ml，按水針操作常規(guī)穴注。每日或隔日1次。。
4．灸法
取穴：聽宮、翳風(fēng)、聽會。
方法：將燃著的艾條在距穴位1寸處溫之，每次l0～1 5min。每日或隔日1次。
5．磁療
常用穴：耳門、聽宮、聽會、翳風(fēng)、啞門。
備用穴：內(nèi)關(guān)、外關(guān)、廉泉。
方法：①敷貼法：磁性1000～2500Gs。磁體，小塊。②磁電針法，選2～4穴，每次治療30min。
6．指壓
指壓：合谷(瀉)、翳風(fēng)、聽宮、聽會、耳門、風(fēng)池(均瀉)、膽俞(瀉)、腎俞、足三里(補(bǔ))來治療耳鳴。
六、機(jī)理研究
關(guān)于針刺治療耳聾耳鳴的機(jī)理有人考慮針刺可能提高皮層中樞的興奮性，從而提高感受聲音的能力，認(rèn)為針刺治聾的作用機(jī)理可能為:（1）針刺可減少螺旋器毛細(xì)胞的變性壞死，促使未受損的耳蝸螺旋器毛細(xì)胞發(fā)揮代償作用，從而提高聽覺功能；( 2)針刺可能加強(qiáng)耳蝸的血液循環(huán)，改善代謝狀況；( 3)針刺可能提高皮層聽中樞興奮性，因而增強(qiáng)了聽覺的感受能力。
目前以針灸治療耳聾耳鳴，局部取穴主要為耳周及頭面部的經(jīng)驗(yàn)穴，如耳門、聽宮、聽會、翳風(fēng)、角孫、暈聽區(qū)、四神聰?shù)?，體針取穴一般局限于手足少陽經(jīng)及肝經(jīng)、腎經(jīng)，其療效已得到人多數(shù)人的肯定；但在針灸治療本病時(shí)，應(yīng)注意從針灸經(jīng)絡(luò)理論諸如五輸穴、八脈交會穴、原絡(luò)相配、俞募相配等方面進(jìn)行選穴、配穴，才能更好地提高療效。
七、調(diào)攝、預(yù)后及小結(jié)
耳鳴耳聾的調(diào)攝從飲食、情志、起居等方面加以注意是十分必要的。
1、 肝氣郁結(jié)而致耳鳴耳聾者尤要注意精神調(diào)理，使其心情舒暢。
2、 痰火郁結(jié)者，要注意減少肥甘飲食。
3、 腎虛耳鳴耳聾者，尤要注意養(yǎng)息及減少房勞，減少溫燥食物。
4、 脾虛病人則要注意飲食調(diào)理在治療中可配合自我按摩療法。其法為以兩手掌緊按外耳道口，并以四指反復(fù)敲擊枕部乳突部，再以手掌對外耳道作有規(guī)律的一開一合，每天早晚各1次，每次3～5min。
5、 由全身性疾病引起的耳鳴耳聾，應(yīng)積極治療原發(fā)病。
6、 對耳道有器質(zhì)性病變，需要手術(shù)治療者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行。
7、 平時(shí)禁止挖耳，保持耳道清潔，避免勞倦，節(jié)制房事，對治療和預(yù)防有積極意義。
耳鳴耳聾的預(yù)后，視病情的輕重而不同。暴聾屬實(shí)者，若審證施治得當(dāng)，預(yù)后較好；久聾屬虛者及外傷、藥物中毒性耳聾預(yù)后欠佳。
針灸治療：
治則與主方：耳為上陽，故以疏通少陽經(jīng)氣為原則，取手、足少陽經(jīng)穴為主。
基本方：近取——翳風(fēng)、聽會；遠(yuǎn)取——中渚、俠溪。
隨證配穴
（1） 肝膽火盛：配太沖與上穴合用共奏清肝泄火之功。
（2） 痰火雍結(jié)：配豐隆、三陰交與主方合用共奏豁痰開竅之功。
（3） 腎精虧損：配腎俞、太溪與上穴用以補(bǔ)腎滋陰潛陽。
（4） 脾胃虧損：配脾俞、足三里與上穴合用以健脾益氣，使氣血上輸耳竅。
操作方法：實(shí)證用瀉法，虛證用平補(bǔ)平瀉。并可用灸法。翳風(fēng)、聽會針刺時(shí)應(yīng)注意進(jìn)針角度和深度，并避免猛烈大幅度提插。
