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諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝
掉眩病在其它方面的，《內(nèi)經(jīng)》就有“有上氣不足，頭為之苦暈，目為之眩”，這咱眩暈病的病因就是在于中氣不足了。脾胃為氣機(jī)升降的樞紐，脾虛則中氣不能上升，清陽不升，頭不能得養(yǎng)，所以眩暈。所以對于這種中氣不足的眩暈病治療，就不能以清肝潛陽來治了，得用相反的方向的治療，可用補(bǔ)中益氣湯來治
臨床上還有一種眩暈病的病機(jī)是因?yàn)闈?，在《金匱要略》有“澤瀉湯”利濕治暈的方法。本人治療過好些“美尼爾綜合癥”的病人，從病機(jī)上來看，主要也是因?yàn)樘禎駷榛?，以六君子湯重用茯?/span>200克，再加牛膝等藥為治，一般服藥后一小時(shí)就可以緩解。
對于上述眩暈病的病機(jī)上來說，不僅僅是肝的問題。所以治療時(shí)得辨別出那種病機(jī)至關(guān)重要。肝陽化風(fēng)、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)等肝臟所引起的眩暈病，臨床上必還存在有心煩易怒等癥狀；而對于中氣不足所至的眩暈，病人同時(shí)還會有氣短、神疲無力、眩暈的感覺，是頭里空空的等等鑒別；而對于因痰濕所至的，這種眩暈，頭必重，是頭上重重的暈。
諸寒收引，皆屬于腎
寒是病之因，“收引”，是指人的筋脈關(guān)節(jié)活動(dòng)不利索的感覺。冬天寒冷了，我們會覺得人會笨起來，活動(dòng)也不方便，這都是因?yàn)楹脑?。本條指出病位在于腎。
《內(nèi)經(jīng)》“血?dú)庹?，喜溫而惡寒，寒則泣而不流，溫則消而去之”。血遇熱則行，遇寒則凝。陰陽平衡身體才能健康，陽虛則陰重。腎為一身陰陽之根本，腎陽又是一身陽氣的根本，腎陽足則一身陽氣有所持，才能有力推動(dòng)血的暢行，局部經(jīng)脈就會缺少血?dú)獾恼：B(yǎng)。這種情況下，寒邪就會乘隙襲而入，痹阻經(jīng)脈，從而引起經(jīng)脈攣急，關(guān)節(jié)拘攣難以曲伸。
腎主水，有的病人長期的腎陽虛，會導(dǎo)至水濕不化，寒濕內(nèi)阻又會進(jìn)一步的影響氣血的通暢；脾主運(yùn)化，脾得不到腎陽的溫煦，則無力運(yùn)化水濕，而生痰。比如水腫病、尿不通暢的腎功能不全等疾病大多是腎陽不足為根本病機(jī)。內(nèi)陽不足，再加上外來之寒邪，以至于寒濕痹阻經(jīng)脈關(guān)節(jié)，成為了痹癥。從痹癥上來說，既有陽虛之內(nèi)寒，又有外寒之襲入，正虛邪客，內(nèi)外合邪，虛實(shí)夾雜。如若病程長久，還有氣血的損耗之虛癥存在，一面是身體虛，一面是寒、痰、瘀三邪互結(jié)而成痼疾，治療上陳寒不除，痰瘀難消；但只溫陽又難以消痰瘀。所以在治療上不能單純應(yīng)用溫腎祛寒，還應(yīng)化痰去瘀通絡(luò)一起綜合治療。比如“獨(dú)活寄生湯”、“三痹湯”等治痹名方，都是從上述的理論中制訂出來的名方。
諸氣膹郁，皆屬于肺
膹，是胸悶氣喘的意思；郁，是郁阻不通的意思。本條講的是胸悶氣喘等病主要的病位在于肺。
肺主一身之氣，主治節(jié)。肺對氣的治節(jié)功能，在于肺的宣發(fā)和肅降來完成的。肺的宣發(fā)和肅降是一對矛盾體，要有正常的宣發(fā)，才能有正常的肅降。宣發(fā)指的是氣機(jī)向外，而肅降指的是氣機(jī)向下。人著涼去了，寒氣把肺氣閉住，肺的宣發(fā)功能就會下降，沒有了正常的宣發(fā)功能，肺的肅降功能也不行了，氣機(jī)上首逆，于是出現(xiàn)了咳嗽。比如《傷寒論》中的“麻黃湯”就是用麻黃來宣肺，用杏仁來肅肺，把肺的宣肅功能調(diào)節(jié)正常了，肺氣有所主，再加上桂枝的溫經(jīng)散寒來祛寒邪，于是風(fēng)寒感冒就治好了。肺的宣肅不力，對氣機(jī)和水液的調(diào)節(jié)功能就下降，還會引起水腫病，比如水腫病中的“風(fēng)水”治療上必得進(jìn)行對肺的宣肅功能調(diào)節(jié)，要不風(fēng)水很難治好。就算不是風(fēng)水病，其它的水腫病，只要見肺氣不利的病機(jī)出來，也必要進(jìn)行對肺的宣肅功能調(diào)理?，F(xiàn)在很多醫(yī)生在治療水腫時(shí)，加些麻黃，可以明顯的增加利水的功效。這種治療方法，《丹溪心法》首先提出來，并稱其為“提壺揭蓋法”。
肺的宣肅功能，得有足夠的肺氣為基礎(chǔ)才能完成。如果說脾胃虛弱的病人，則肺氣必不足，臨床上常見一些咳嗽胸悶日久的病人，癥見四肢困乏無力、氣短神疲等，這種咳嗽只一味的去止咳是治不好的，必要進(jìn)行健脾補(bǔ)氣，脾氣足，肺氣才能足，這樣肺的宣肅功能才能正常。肺為氣之主，腎為氣之根，腎主納氣，腎氣虛的病人大多肺氣也虛，因?yàn)槟I的攝納無權(quán)，氣不歸根，以致氣浮于上，胸悶喘息。很多哮喘病人，常見到夜尿頻、怕冷、自汗，運(yùn)動(dòng)下就氣喘等，這種情況就是腎不納氣的原因，治療必要固腎為本，要不哮喘不治。
人是一個(gè)整體，肺不單一是肺的問題，《內(nèi)經(jīng)》講到五臟六腑都會讓人咳嗽，有時(shí)病要雖不在肺，但病之主必是在肺，所以說胸悶之病，多從肺立論。
脾之性喜溫燥而惡寒濕，主運(yùn)化（運(yùn)化水谷和水濕），居人體之中，通過和胃的通降以轉(zhuǎn)運(yùn)氣機(jī)上下，所以說脾胃是氣機(jī)的樞紐。但是脾的運(yùn)化功能，有賴陽氣之溫煦。
如里氣陽兩虛，脾的運(yùn)化功能就會下降，水谷不運(yùn)則食物的消化吸收功能下降，人的生命機(jī)能下就下降，所以李東垣治病以脾胃立論，這是很有理的。脾的運(yùn)化水濕功能下降，過多的水濕會阻在體內(nèi)，從而阻滯了氣血的暢行，而生它病。比如脾的氣陽兩虛，運(yùn)化失職，水谷精氣不能依賴脾氣散精于肺，肺虛則無力行其通調(diào)水道（中醫(yī)上稱為“治節(jié)”），脾又主肌肉，于是水濕阻于肌肉，人就胖了。這就是現(xiàn)在肥胖癥的主要病機(jī)之一。肺主皮毛，肺虛而皮毛會失去固密，人體無力抗風(fēng)寒，所以人就會常常感冒，現(xiàn)在很多小孩子在幼兒園上學(xué)，三天兩頭感冒的，久治不好，主要的原因就是在于脾虛。
現(xiàn)在抗生素、非甾體類止痛，以及中醫(yī)的清熱解毒藥亂用，嚴(yán)重的傷了人的脾氣和脾陽，所以脾虛癥的病人很多。脾陽虛日久，還會傷到了腎陽。腎陽不足，脾土得不到腎陽的溫煦，腎陽不足，脾陽亦虛，脾胃的氣機(jī)樞紐不暢而無力運(yùn)水，水濕停滯而成水腫病，治療不論怎樣，總是少不了健脾運(yùn)濕之藥。
諸痛癢瘡，皆屬于心
但是說到痛、癢等癥狀的疾病，有很多原因，比如慢性蕁麻疹，本人在臨床上看到很多舌淡苔滑膩，脈沉弱無力的病人，這是很明顯的陽虛濕阻。陽虛則無力運(yùn)血，所以血流不暢；陽虛不化濕，濕重又會影響到血流的暢通；陽虛之人，陽氣不能外達(dá)于體表，所以這種病人的治療，就不在于清解和涼心火了。治療的核心應(yīng)該在于運(yùn)脾溫腎化濕。雖說濕為陰邪，加上陽虛。但是血濕郁日久也會化火，所以這種火，不是實(shí)火，是虛火，在溫陽同時(shí)還得佐以清解血熱。
中醫(yī)的名言“不通則痛”這通，主要是指血不通暢，但不榮亦痛，局部得不到營養(yǎng)也會痛啊，比如臨床上很多痛經(jīng)的婦科病人，不僅有不通的病機(jī)存在，還有不榮的存在。治療上不僅要通，還要補(bǔ)養(yǎng)。郁阻日久了，血脈不暢，所以也要從“心主血脈”加些調(diào)血藥的治療也有必要，所以說對本條的理解，別太局限于“心”一字。
諸痿喘嘔，皆屬于上
《內(nèi)經(jīng)》“五藏因肺熱葉焦，發(fā)為痿躄。”肺氣要清寧才能肅降有力，水道才能通調(diào)。人五志能化火，火性上炎。肺為五臟的華蓋，上炎之火熱必會灼肺。肺受熱則不能治節(jié)，水道不行，血脈隨之痹阻，津液不能輸布，于是痿癥發(fā)。又痰壅于肺則病喘、飲邪迫肺亦病喘、肺氣大虛亦能病喘。但臨床上對痿癥的論治，后世又多從陽明，何為陽明，陽明為胃。從胃論治痿癥，也是從《內(nèi)經(jīng)》“四肢皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無氣以生，故不用焉。”“因于濕，首如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿”。這兩句中得出。所以說痿癥的治療，不僅僅在肺，更多是在中焦。但肺熱也是一個(gè)生要的原因。要達(dá)到理想的治療效果，主要在于辨證論治，而不是局限于從本條中機(jī)械的對待。
諸厥固泄，皆屬于下
厥分陰陽虛實(shí)，《內(nèi)經(jīng)》“陽氣衰于下則為寒厥，陰氣衰于下則為熱厥。”但不論那種，總是因?yàn)殛庩杻蓺獠幌嗤椴C(jī)。比如重傷寒的高燒病人所見厥癥，就是外寒太重所至的內(nèi)熱太過，內(nèi)熱不能外散而厥；情緒過于激動(dòng)，有時(shí)大怒會讓人不省有事，《內(nèi)經(jīng)》“大怒血菀于上之薄厥”；有的小孩子肚子里有蟲子、受傷疼痛嚴(yán)重也會讓人痛得不省人事等等，這些都是實(shí)厥，不見得都是在于下焦。《內(nèi)經(jīng)》另外有“腎氣虛則厥”一說，腎為生命之根本，腎精大虛，水不制肝中相火，陽氣暴張，以致血?dú)獗寄妫唤?，而成厥證，比如高血壓的病人，發(fā)展到中風(fēng)，中風(fēng)時(shí)病人的表現(xiàn)，也是厥逆的表面。
腎主前后陰，司二便。前后二陰之不約（泄）或不利（固），都與腎的關(guān)系密切。老年體弱的小便不利、腎功能不全的小便不利、手術(shù)后或者產(chǎn)后婦女的二便不利等等疾病，都和腎氣虛有關(guān)，這得從腎論治了。
另外還有婦科的一些病，比如月經(jīng)和白帶病。也是從下焦論治“腎主生殖”，對于月經(jīng)不調(diào)，白帶過多過少的病情，也是下焦之病，多從腎論治。雖說有濕熱下注的病機(jī)，對于一些急性炎癥的病人來說，主要從濕熱論治，但是對于一個(gè)長久性的白帶不對，這必是腎虛所至。本人治療一些反復(fù)性的陰道炎，白帶不對的，先用清解，開始時(shí)有一定效果，后來就沒有效果了，最后從腎論治，才能治本。
諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒
諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕
對于本條，后世的醫(yī)家有很大的爭議，主要是因?yàn)閺堉倬暗摹秱s病論》中所講到的痙病，是因“新產(chǎn)血虛，多汗出”、 “太陽病，發(fā)汗太多，因致痙”等等，講的是因?yàn)楹钩鲞^多，以至于津液虧虛不能養(yǎng)筋的痙病。清代吳鞠通《溫病條辨》更是直接認(rèn)為是風(fēng)字誤傳為濕字。李學(xué)銘“對于本節(jié)原文，先賢頗有爭議。姑且存而不論?！?/span>
病機(jī)十九條，講的是五臟、五邪等病因病機(jī)的內(nèi)容，對于五邪來說，風(fēng)自有條文，更加濕為五邪之一，不可能去了濕之至病因素啊。
徐忠可在《金匱要略論注》中解釋“而痙之濕，乃即汗之余氣，搏寒為病也。”指出汗之余氣即為濕，搏寒則為痙。人體大量運(yùn)動(dòng)后，出汗很多，有時(shí)衣服也濕了，一時(shí)沒有換下來。運(yùn)動(dòng)一停下來，冷風(fēng)一吹，導(dǎo)至了人的肌肉僵硬，關(guān)節(jié)不利，這也是常有的事，所以徐氏所論，是從臨床實(shí)際出發(fā)，有理。
我覺得學(xué)習(xí)知識，別被別人的一些驚人之語局限了自己的自由思維，總是跟著別人的屁股后面走，沒有自己獨(dú)立的思想，又有什么用呢。
諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)
“風(fēng)性動(dòng)”、“風(fēng)者善行而速變”，正由于本證發(fā)病驟急、病情進(jìn)展迅速、癥狀變化多端，具有動(dòng)的特征，所以對于這些高熱病人的治療，也得急，下藥得果斷。要在最短的時(shí)間把病情控制。說到風(fēng)字，中醫(yī)上講的有內(nèi)風(fēng)證，比如“肝陽化風(fēng)”等，主要指的是身體虛極所至的一些具有風(fēng)之性的疾病，比如中風(fēng)病，也是起病急，變化快，也得一樣在最短時(shí)間把病情控制。
所以對于臨床上一切只要具有風(fēng)之特性的病，都可以從風(fēng)論治。上條中講的濕，也常常和風(fēng)結(jié)合在一起。風(fēng)和濕合在一起為患的，中醫(yī)上稱為風(fēng)濕。比如一些風(fēng)濕性關(guān)節(jié)病人，也會見關(guān)節(jié)強(qiáng)直的癥狀。治療得治濕還得治風(fēng)。雖說有合邪，但是病的實(shí)質(zhì)是不同的。濕為陰邪，濕性粘滯，所以濕之為病，起病要慢，風(fēng)之為病，起病要急。但風(fēng)和濕合邪，風(fēng)之急性會被濕之粘滯之性所制約，所以風(fēng)濕為病起病也會慢得多。
從本條上的癥狀來看，有幾個(gè)特點(diǎn)，一是發(fā)熱，二是神志方面的影響，三是身體會不自主的動(dòng)?；鹫邿嶂畼O，熱之與火，質(zhì)本一體，程度不同而已。所以炎邪為患，發(fā)熱是最常用見的一個(gè)癥狀。心主神明，不論何種熱都會導(dǎo)至人的神志發(fā)生異常，瘟病的大熱會擾亂人的心神，讓神無所主，神志昏瞀，比如大熱所至的一些神經(jīng)錯(cuò)亂，本人就治療過一個(gè)肢體挫傷后，內(nèi)瘀血嚴(yán)重的病人，產(chǎn)生了內(nèi)感染，體溫高達(dá)40度，神志不清的。熱盛生風(fēng)，而見人的四肢以及肌肉會不由自主的動(dòng)起來。比如神經(jīng)分裂癥的病人。
發(fā)熱、神志不清、抽搐癥狀同時(shí)存在，屬于火邪所致。臨床常見溫病的熱入心包，常常出現(xiàn)發(fā)熱、神昏、抽搐等危癥， “乙腦”這是熱極所至，是火邪為患了，對于這一理論，現(xiàn)在有人通過生大黃大劑量的臨床應(yīng)用治療乙腦有一定的效果。
劉元素深究《內(nèi)經(jīng)》，提出了五郁化火的理論來，人的情緒過激，也一樣會化火的。大怒之人，有時(shí)會失去理智，人的行為言語不受大腦的控制。這也是火的表現(xiàn)。
有的人大量的喝白酒，白酒性燥熱，過多的飲用，內(nèi)熱積太過，也會化火，所以過喝白酒之人，所表現(xiàn)出來的也是急速嘔吐、神志不清等火熱為患的特點(diǎn)，這時(shí)讓病人多吃梨子等水果，主要也是去火。
本條中說到的鼓是戰(zhàn)齒，慄為身體抖動(dòng)，即寒戰(zhàn)。外感熱病發(fā)病多日，高熱不退，里熱難以外達(dá)，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、戰(zhàn)齒、四肢厥冷等之真熱假寒，就是前人所謂的“熱深厥深”，熱傷心神神不守舍等癥狀，《瘟病條辨》中的“承氣湯”系列方，治療有確切的效果，這就是熱去而病輕之表現(xiàn)。
“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱” “諸轉(zhuǎn)反戾，水液渾濁”“、諸病有聲，鼓之如鼓”、“諸腹脹大”皆屬于熱
本條講得病情癥狀很雜，有胃腸消化系統(tǒng)方面的，有身體姿態(tài)方面的還有體液等方面的病癥，所以說熱之為病，所表現(xiàn)出來的病情較雜。
六腑以通為用，胃氣以降為順，食積會化熱，化酸。胃氣不降以至于嘔吐或者吐酸水等疾病，比如飲食不善的胃炎等病會常見這些癥狀出來。治療得清熱燥濕。過食熱物，熱壅腸道，小腸不能受承，大腸無以化物，傳導(dǎo)失常度而腹瀉，這種腹瀉急速，并且伴有里急后重的難受感覺。比如說急性腸炎、痢疾等疾病都常見本條中所述的癥狀。治療也一樣得以三黃湯等清熱燥濕為治。
對于肢體強(qiáng)直的癥狀癥狀，上面講的有濕、風(fēng)。要怎樣去區(qū)別是因風(fēng)因濕為患，就得從其它很多癥狀上來辨別了。濕為陰邪，性重著，所以因濕所至的強(qiáng)直，還有身體固重?zé)o力、舌苔白厚膩等相互鑒別診斷。風(fēng)為百病之長，善行數(shù)變，所以因風(fēng)至痙的病人，還可以見到發(fā)病的多變，癥狀很雜，比如中風(fēng)實(shí)證的疾病，有痰瘀閉阻、身體強(qiáng)直、并且這種強(qiáng)直一般在發(fā)病時(shí)還會動(dòng)搖不定的風(fēng)之動(dòng)性以辨別。本條中所說因熱至強(qiáng)直的病，有“水液渾濁”的現(xiàn)象。如果說單一的說到“水液渾濁”來說，有寒也有熱。比如很多慢性腎炎的病人，常年的尿液渾濁，這種情況則多為腎陽虛不固攝所至的精微物質(zhì)下泄。
人體各部以手鼓之有聲，這種診斷方法，醫(yī)學(xué)上稱為“扣診”，不論中醫(yī)還是西醫(yī)都有這種診斷方法。但這種情況出現(xiàn)只局限于胸腹部，對于診斷腹脹大的病，有實(shí)際的意義。診斷時(shí)主要在于聽擊時(shí)所發(fā)出來的聲音，響亮如鼓聲的是說明腹子里是空的，這種脹是氣脹，氣臌由肝氣郁結(jié)而成，治療多以理氣為主。如果說聲音低沉而有悶悶的感覺，說明肚子里面是有形邪積，如水臌、血臌。所以本條中說到的這些疾病為熱之因，要說到有熱，也是氣滯、水積日久而化熱。但也有些人長期的肝氣郁結(jié)，化火后再見肚部鼓脹的情況。
諸澀枯涸，干勁皴揭，皆屬于燥
《內(nèi)經(jīng)》有“夫百病之生也，皆生于風(fēng)寒暑濕燥火”提到了燥，但在病機(jī)十九條中卻獨(dú)缺燥病。到了金代，名醫(yī)劉完素深研《內(nèi)經(jīng)》，于是補(bǔ)入本條。
澀是干澀的意思，比如皮膚、鼻孔、陰道等不潤澤，干澀，都是燥；枯，枯燥，也是干而少水分；涸原指河流里沒水的意思，理解為身體的津液缺少而。反正臨床上凡見干澀、不潤澤、攣急、皮膚干裂等見癥的，多屬燥證。清代名醫(yī)喻嘉言在他的《醫(yī)門法律》中有，專論述燥邪為患的文章“秋燥論”，創(chuàng)秋燥病名，針對秋天肺燥，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“燥者潤之”的理論，制訂了著名的“清燥救肺湯（ 桑葉、石膏、甘草、人參、胡麻仁、阿膠、麥門冬、杏仁、枇杷葉等藥組成）”。
臨床上常常會見一些婦女陰道干澀無白帶，性交疼痛的病人，治療上多采用枸杞子、白芍、菟絲子等質(zhì)潤的中藥來治療，效果也很肯定。
學(xué)習(xí)病機(jī)十九條，應(yīng)結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》本身的有關(guān)內(nèi)容，以及后世一些名醫(yī)的一起參合理解。但學(xué)中醫(yī)的目的是為了把病人的病治好，而不是整天在文字上，所以在學(xué)習(xí)時(shí)，必要結(jié)合自己的臨床，這樣才能把理論和實(shí)踐有機(jī)的結(jié)合起來，提高臨床治療水平。
上述的僅是本人的一點(diǎn)見解，很片面，僅作大家參考。
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