治濕熱痹阻痛風(fēng)，用濕熱疼痛智勝芳：當(dāng)歸拈痛湯，方證合一，靠譜

痛風(fēng)在急性期，表現(xiàn)最多常見的是兩個證型：濕熱痹阻型和風(fēng)寒濕痹型，前者的痛風(fēng)以熱為特征，更為多見；后者的痛風(fēng)以寒為特征。

而疼痛的病因病機(jī)，是素體稟賦不足，加之后天過食辛辣肥甘厚味醇酒，損傷脾胃，運(yùn)化失司，導(dǎo)致濕熱內(nèi)生；風(fēng)濕外邪趁虛侵襲機(jī)體皮肉筋骨，久之生痰生瘀，痰瘀痹阻經(jīng)脈，不通則痛，發(fā)為痛風(fēng)。

現(xiàn)在臨床上，對濕熱蘊(yùn)結(jié)（痹阻）型他的治療主要以清熱利濕為大法，而作為“濕熱疼痛之圣方”的當(dāng)歸拈痛湯，用于痛風(fēng)各個階段治療，療效都不錯。

當(dāng)歸拈痛湯，濕熱疼痛治療專方-圣方，清熱利濕疏風(fēng)，泄表里濕熱

當(dāng)歸拈痛湯，是金元四大家之一、中醫(yī)易水派創(chuàng)始人張元素在《醫(yī)學(xué)啟源》和張元素弟子、中醫(yī)脾胃論創(chuàng)始人李東垣在《蘭室秘藏》都有收錄的方劑，在《醫(yī)學(xué)啟源》一書中，張元素認(rèn)為當(dāng)歸拈痛湯可以治：

濕熱為病，肢體煩痛，肩背沉重，胸隔不利，遍身疼痛，下注于脛，腫痛不可忍。

”濕熱疼痛之圣方“的稱號，就是張元素冠給當(dāng)歸拈痛湯的，并認(rèn)為這個方子具有疏散風(fēng)邪、清熱利濕的功效，這個功效不正中濕熱蘊(yùn)結(jié)痛風(fēng)的基本病機(jī)嗎。

當(dāng)歸拈痛湯所針對的病癥，一是濕熱相博，外感風(fēng)邪，病邪流滯肌肉、筋脈、關(guān)節(jié)，導(dǎo)致經(jīng)脈不通而產(chǎn)生的關(guān)節(jié)疼痛、遍身關(guān)節(jié)疼痛、肩背沉重或關(guān)節(jié)局部紅腫熱痛、熱不可觸的關(guān)節(jié)痛。這說的也是痛風(fēng)。二是濕熱下注所致的腳氣（也是痹癥或痛風(fēng)的別名）腫痛，或腿腳生瘡、赤腫作痛、膿水較多的病癥。

上面不管是濕熱相博還是濕熱下注，可以是體內(nèi)所生的濕熱，也可以是直接感受外界濕熱多只。從病機(jī)上看，可以是患者體質(zhì)因偏陽盛類型，再感受濕邪后從陽化熱所致；也可以是因為脾胃虛弱，運(yùn)化失司，失運(yùn)日久化熱而致。

痛風(fēng)急性期，不管是濕熱蘊(yùn)結(jié)，還是濕熱下注，都可用當(dāng)歸拈痛湯治

《內(nèi)經(jīng)》中有：“濕淫于內(nèi)，治以苦熱”的說法，苦能燥濕，所以用當(dāng)歸拈痛湯這種以苦辛溫的羌活和苦微寒的茵陳做君藥，而且重用二藥，取的是羌活祛風(fēng)燥濕止關(guān)節(jié)疼痛，茵陳可清熱利濕通利關(guān)節(jié)的功效。

中醫(yī)說：“治濕不利小便，非其治也?！彼援?dāng)歸拈痛湯中用豬苓、澤瀉這些淡滲利濕的中藥用以導(dǎo)濕從小便而行；用黃芪、苦參、知母這些清熱燥濕的中藥，協(xié)助清利濕熱的功效；用防風(fēng)、升麻、葛根這些既能以“風(fēng)能勝濕”散風(fēng)解表，還能恢復(fù)脾胃清升濁降功效，協(xié)助羌活、防風(fēng)透發(fā)肌表的風(fēng)濕。所以豬苓、澤瀉、黃芪、苦參、知母、防風(fēng)、升麻、葛根這些中藥作為臣藥。

方中佐以蒼術(shù)、白術(shù)兩個經(jīng)典的藥對健脾燥濕，讓濕邪得以運(yùn)化，還能防止苦寒的藥物對脾胃的損傷，加之人參、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血，扶正以祛邪，避免利濕、燥濕的藥物損及人體氣血。

最后用甘草作為使藥，調(diào)和諸藥，并配合人參、豬苓、白術(shù)等藥來益氣健脾。

縱觀全方，具有利濕清熱、疏風(fēng)散邪、可分消表里濕熱之邪的功效，可用于濕重?zé)彷p、兼有風(fēng)邪侵襲的痹癥（風(fēng)濕熱痹阻型痛風(fēng)）、腳氣和床沿等疾病的調(diào)理。

現(xiàn)代藥理證實

痛風(fēng)關(guān)節(jié)在上肢的，可加姜黃、桂枝。

痛風(fēng)關(guān)節(jié)在下肢的，可加豨薟草、懷牛膝、萆薢等。

伴有全身關(guān)節(jié)疼痛的，可加海桐皮、威靈仙、赤芍等。

如果病位關(guān)節(jié)在膝關(guān)節(jié)，足部關(guān)節(jié)腫痛的，可去人參、甘草，加宣木瓜、漢防己、黃柏等。

關(guān)節(jié)局部紅腫熱痛的，加忍冬藤、青風(fēng)藤、丹皮、紫草等。

現(xiàn)在中醫(yī)用當(dāng)歸拈痛湯，治療痛風(fēng)，已經(jīng)證實主要有三個功能：一是抗炎鎮(zhèn)痛，二是促進(jìn)尿酸排泄，三是調(diào)節(jié)免疫。這也是國內(nèi)外醫(yī)學(xué)治療痛風(fēng)的三大基本原則。

總之，我們目標(biāo)是：尿酸不再高，痛風(fēng)不會犯，遠(yuǎn)離痛風(fēng)石。

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