近日
“白肺”成為不少網(wǎng)友討論的熱詞
有網(wǎng)友覺得“白肺”患者變多了？
張文宏解讀
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏在接受央視新聞采訪時(shí)說，目前我國流行株仍是奧密克戎毒株。奧密克戎致肺炎比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于德爾塔和原始的毒株，但因感染人口基數(shù)大，出現(xiàn)“白肺”也就是重癥肺炎患者的數(shù)量也會有所增加，其他細(xì)菌性肺炎，也就是所有重癥肺炎都會引起“白肺”，這并不是奧密克戎的標(biāo)志。
什么是“白肺”？
什么是“白肺”？哪些人更容易發(fā)展成“白肺”？
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師查瓊芳介紹，關(guān)鍵要從影像學(xué)來判斷，在做CT時(shí)，我們看到的肺都是黑色的，因?yàn)槔锩娑己袣怏w，在CT上表現(xiàn)為黑色。感染以后，如肺部有炎癥時(shí)，醫(yī)生會跟你說，“這一塊白了”。那如果兩個(gè)肺都白了，會怎么樣呢？就會影響我們的氧氣交換功能，主要表現(xiàn)為喘不過氣、氣急等。有一些老年人，他可能不表現(xiàn)為氣急，但是精神特別萎靡、嗜睡等，再一做CT就“白肺”了，這屬于危重癥。
感染后不燒也不咳嗽，卻“白肺”了警惕“沉默性缺氧”
前不久，武漢70多歲的吳婆婆被查出感染了新冠，讓家人放心的是，老人病情似乎并不嚴(yán)重。
可四五天后，吳婆婆突然出現(xiàn)神志不清癥狀。家人還以為老人心臟病犯了，經(jīng)送醫(yī)檢查，老人的血氧只有七十多，CT胸片情況更是慘不忍睹：雙肺都已經(jīng)白化！
武漢市第四醫(yī)院心內(nèi)科主任成忠實(shí)介紹，像吳婆婆這樣，沒高燒，不咳嗽，但最終嚴(yán)重肺部感染而出現(xiàn)生命危險(xiǎn)的情況，在醫(yī)院里并不罕見。
這是一些老人感染新冠后的典型癥狀。這種現(xiàn)象可以稱為“沉默性缺氧”，外表看起來毫無波瀾，其實(shí)已經(jīng)非常危險(xiǎn)了。
這些患者主要表現(xiàn)為食欲差一點(diǎn)，嗜睡、整個(gè)人反應(yīng)比較遲鈍，但一查血氧飽和度只有六七十，肺部缺氧表現(xiàn)非常明顯。
醫(yī)生提醒，相較年輕人，老年人感染新冠病毒后，對機(jī)體異常反應(yīng)不明顯，也許不會出現(xiàn)明顯的發(fā)燒、咳嗽癥狀，但病毒已經(jīng)悄然在損害患者的肺部。
因此，老人感染新冠后，家人一定要加強(qiáng)監(jiān)測，重點(diǎn)關(guān)注老人體溫、心率和血氧飽和度的變化。
如果完整進(jìn)行了基礎(chǔ)免疫和加強(qiáng)免疫接種的，重癥和危重癥率會降低約80%。如果沒有打過疫苗或本身基礎(chǔ)疾病不是特別穩(wěn)定，就要特別小心感染后的呼吸困難、萎靡不振、意識模糊乃至大小便失禁等。
“陽”后依舊熬夜趕設(shè)計(jì)
35歲設(shè)計(jì)師住進(jìn)ICU
雖然年輕人“白肺”的案例并不多，但還是要提醒大家，感染后要注意休息，千萬不能再熬夜了！近日，成都一名年僅35歲的小伙，就因感染新冠病毒后仍熬夜加班至凌晨，最后住進(jìn)了ICU，兩天之后進(jìn)入了“白肺“狀態(tài)！
幾天前，成都市第六人民醫(yī)院收治了一位35歲的年輕男性患者，是一名設(shè)計(jì)師，由于工作原因經(jīng)常加班，而在感染新冠病毒后依舊帶病上班，且熬夜加班到凌晨。
據(jù)醫(yī)院急診科住院總醫(yī)師何凱介紹，最開始患病時(shí)該病人只有高熱等癥狀，但在幾天后就出現(xiàn)了胸悶、氣緊，在他感到非常不適時(shí)，家人才將他帶到醫(yī)院就診，CT顯示其雙下肺有實(shí)變，氧飽和度只有50%左右，而正常人的氧飽和度在95%-99%。
“病情進(jìn)展很快，兩天之后就進(jìn)入一個(gè)'白肺’狀態(tài)，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭，經(jīng)過多日治療，他的氧飽度已經(jīng)能達(dá)90%左右?！贬t(yī)生表示，本身病毒就會導(dǎo)致人體免疫力下降。在感染之后還繼續(xù)熬，就會導(dǎo)致免疫系統(tǒng)崩潰，繼而可能出現(xiàn)肺部感染，甚至是心肌炎。所幸的是，經(jīng)過多方案全力搶救，該病人生命體征基本趨于平穩(wěn)。
“白肺”可以治愈嗎？
武漢市第五醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師龔子龍介紹，癥狀不是很嚴(yán)重的話“白肺”是可以治愈的，較嚴(yán)重的“白肺”患者可以“保住命”，但是需要定期到醫(yī)院復(fù)查治療。
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院呼吸與感染疾病科主任醫(yī)師李侗曾稱，“白肺”其實(shí)是影像學(xué)上的表現(xiàn)，一般是指雙肺面積超過三分之二變白。很多人肺炎的癥狀比較輕，只是有局灶呈現(xiàn)白色。
他表示，60-80歲人群若基礎(chǔ)病比較穩(wěn)定，有肺炎但是沒有缺氧、氣促，大部分是可以自愈或者通過抗病毒治療痊愈的。大部分的肺炎患者經(jīng)過治療后可以康復(fù)。
同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院呼吸監(jiān)護(hù)室副主任醫(yī)師張黎表示：重癥的“白肺”患者，死亡率在40%以上，還是有一部分人是可以治愈的。但是要想讓肺恢復(fù)到本來干干凈凈的狀態(tài)，是比較難的，絕大部分患者會留下肺部纖維化的后遺癥。之前有專家統(tǒng)計(jì)過，在感染新冠德爾塔毒株并康復(fù)一年后，患者的肺功能會恢復(fù)，但是恢復(fù)態(tài)勢不會保持太久就會呈下降趨勢，且這種下降是不可逆的。
如果出現(xiàn)“白肺”，臨床上采取什么治療措施？
假如出現(xiàn)“白肺”情況該如何治療？中國工程院院士、傳染病診治國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任李蘭娟表示，目前在臨床上可重點(diǎn)關(guān)注抗病毒、抗休克、抗低氧血癥、抗繼發(fā)感染4個(gè)方面，來采取對癥治療。
抗病毒治療要早，剛出現(xiàn)感染時(shí)，及時(shí)采用抗病毒的藥物能減少向重癥化發(fā)展；病人有休克、低氧血癥等情況下要及時(shí)應(yīng)用呼吸機(jī)；有繼發(fā)感染時(shí)，要適當(dāng)采用有效的抗生素治療。另外要維持水電解質(zhì)平衡。
“白肺”能預(yù)防嗎？
龔子龍：不能預(yù)防，只能說是預(yù)警。可以在家備一個(gè)血氧儀來監(jiān)測血氧飽和度，我特別要提醒老年人注意“沉默性缺氧”，也叫“快樂性缺氧病”的發(fā)生。即患者沒有胸悶氣短等臨床癥狀，但事實(shí)上肺部已經(jīng)嚴(yán)重缺氧了，這種現(xiàn)象多發(fā)于老年人。張黎：如果沒有條件準(zhǔn)備血氧儀，可以自測在靜息狀態(tài)下的呼吸頻率和心率，如果呼吸頻率大于30次/分，或者排除發(fā)燒等其他因素，心率大于120次/分，就需要警惕，此時(shí)身體可能已經(jīng)缺氧了。
哪些人有必要做CT？
這兩天，上海各大醫(yī)院迎來就診高峰，上海市胸科醫(yī)院24小時(shí)的CT檢查接近1000人次。什么情況下需要做CT檢查？
胸科醫(yī)院放射科主管技師倪其鳴表示：“首先就是有基礎(chǔ)疾病的老年人，如果說發(fā)燒已經(jīng)超過3、5天了，一直沒有退燒，然后還有持續(xù)性的咳嗽、咳痰，有的時(shí)候會覺得氣喘不上來，這一部分人是有炎癥風(fēng)險(xiǎn)的?！?/span>
而對于年輕人來說，倪其鳴給出了一個(gè)判斷的辦法：“如果在感染之前，戴N95口罩可以正常工作、生活，現(xiàn)在戴了N95口罩后感覺喘不上氣，就有可能是肺部出現(xiàn)炎癥?！?/span>
那么，感染新冠、出現(xiàn)咳嗽后，一定要進(jìn)行肺部CT檢查嗎？倪其鳴表示，出現(xiàn)氣急、胸悶時(shí)才需要安排CT檢查。“通過我們這幾天，這么多的CT做下來之后，年紀(jì)輕的人相對來說得炎癥的概率還是比較低的。大家不用太恐慌，什么一有咳嗽、一有發(fā)燒就往醫(yī)院跑。真的有氣急、胸悶、氣喘不上來這個(gè)情況，那么就及時(shí)地就醫(yī)?！?/span>
記者：呂春璐、盛陳銜
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