大動(dòng)脈炎：一種累及主動(dòng)脈及主要分支的慢性非特異性炎癥。好發(fā)于年輕女性，多在40歲以前發(fā)病。
病例：女，35歲，高血壓就診，頸動(dòng)脈超聲圖像如下。
右側(cè)頸總動(dòng)脈全呈管壁均勻增厚，管腔狹窄。
左頸總動(dòng)脈管壁增厚，頸內(nèi)頸外動(dòng)脈管腔正常、管壁無(wú)增厚。
左頸總動(dòng)脈內(nèi)無(wú)血流信號(hào)，管腔閉塞。
左頸外動(dòng)脈（LECA）血流反向，左頸內(nèi)動(dòng)脈（LICA）由頸外動(dòng)脈供血。
左鎖骨下動(dòng)脈（LSA）內(nèi)見纖細(xì)狹窄血流信號(hào)，左頸總動(dòng)脈無(wú)血流信號(hào)。
雙側(cè)頸總動(dòng)脈管壁均勻性增厚、管腔狹窄及閉塞，左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈管腔狹窄，35歲年輕女性，診斷：大動(dòng)脈炎。
主要與動(dòng)脈硬化鑒別，此例為年輕女性，全程頸總動(dòng)脈管壁均勻性增厚，頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈管壁、管腔正常。而動(dòng)脈硬化多為老年患者，內(nèi)中膜的增厚多為不均勻性，且一般可以見到鈣化。
其次，要注意大動(dòng)脈炎是管壁增厚、而非內(nèi)中膜的增厚。大動(dòng)脈炎的進(jìn)展是由外向內(nèi)的，由外膜炎癥逐漸進(jìn)行至中膜和內(nèi)膜，且外膜增厚明顯，內(nèi)膜晚期增厚，但中膜增厚無(wú)外膜和內(nèi)膜明顯。
故，在診斷大動(dòng)脈炎的超聲描述中，使用內(nèi)中膜增厚可能是不恰當(dāng)，管壁增厚可能更合適一些。
圖中的頸總動(dòng)脈橫斷面，白色細(xì)線代表：可能是內(nèi)膜或內(nèi)中膜，紅色細(xì)線代表：外膜或外膜-中膜復(fù)合物。
這是一例在超聲上診斷并無(wú)太大難度的病例，但在臨床診斷過程中，診斷大動(dòng)脈炎需要很多指標(biāo)。
大動(dòng)脈炎這種疾病首先是由日本的眼科醫(yī)生Takayasu描述，但由我國(guó)學(xué)者黃宛和劉力生首先提出“縮窄性大動(dòng)脈炎”這個(gè)概念。
對(duì)于大動(dòng)脈炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨著時(shí)間和認(rèn)識(shí)在不斷的更新。
1988 年發(fā)布的 Ishikawa 大動(dòng)脈炎診斷標(biāo)準(zhǔn)是第一次就該病的診斷進(jìn)行了定義，該標(biāo)準(zhǔn)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了發(fā)病年齡和典型的癥狀和造影發(fā)現(xiàn)。
1995 年印度 Sharma 等 對(duì) Ishikawa 的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修訂。
1990 年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）提出了新的大動(dòng)脈炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
2008 年日本循環(huán)學(xué)會(huì)（JCS）推出了診斷大動(dòng)脈炎的標(biāo)準(zhǔn) 。
其中1990年ACR的診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用最廣泛：
該標(biāo)準(zhǔn)，包括 6 項(xiàng)：
（1）發(fā)病年齡≤ 40 歲；
（2）患肢間歇性運(yùn)動(dòng)乏力；
（3）一側(cè)或雙側(cè)肱動(dòng)脈搏動(dòng)減弱；
（4）雙上肢收縮壓差 >l0 mmHg；
（5）鎖骨下動(dòng)脈或主動(dòng)脈雜音；
（6）造影提示主動(dòng)脈及一級(jí)分支或上下肢近端的大動(dòng)脈狹窄或閉塞，病變常為局灶或節(jié)段性，且不是由動(dòng)脈粥樣硬化、纖維肌性發(fā)育不良或其他原因引起。
符合上述 6 項(xiàng)中的 3 項(xiàng)者可診斷本病。
2005年阜外醫(yī)院提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)：
（1）發(fā)病年齡≤ 40 歲。
（2）鎖骨下動(dòng)脈狹窄或閉塞，脈搏弱或無(wú)脈，雙側(cè)上肢收縮壓差 >10 mmHg，鎖骨上聞及雜音。
（3）頸動(dòng)脈狹窄或閉塞，頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，頸部聞及血管雜音或有眼底改變。
（4）胸、腹主動(dòng)脈狹窄，上腹或背部聞及血管雜音，下肢收縮壓較上肢增高不足 20 mmHg。
（5）腎動(dòng)脈狹窄，血壓高，病程短，上腹部聞及血管雜音。
（6）病變累及肺動(dòng)脈分支造成狹窄，或冠狀動(dòng)脈狹窄，或主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。
（7）紅細(xì)胞沉降率快。
以上 7 項(xiàng)中，前 2 項(xiàng)為主要診斷指標(biāo)，并具有其他 5 項(xiàng)中至少1 項(xiàng)，可診斷為大動(dòng)脈炎?？梢苫颊邞?yīng)行血管造影或 MRA、CTA 等檢查明確診斷。
無(wú)論哪種診斷標(biāo)準(zhǔn)，作為超聲大夫，都沒有看到把超聲的檢查列為診斷大動(dòng)脈炎的指標(biāo)之一。超聲對(duì)頸動(dòng)脈顱外段的檢查效果是非常便捷和值得信任的，對(duì)管壁的顯示肯定是優(yōu)于其他檢查的。
參考文獻(xiàn)：
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