是一種以高雄激素、無排卵及胰島素抵抗為特征的疾病，以月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、不孕、肥胖、多毛、痤瘡和卵巢多囊性增大為臨床特征的多態(tài)性內(nèi)分泌綜合癥。
是育齡婦女最常見的婦科內(nèi)分泌疾病
常見：5%-10%，占無排卵不孕30%-60%
異質(zhì)：臨床表現(xiàn)多樣，種族差異
復(fù)雜：病因復(fù)雜，不僅是生殖問題，更是代謝障礙
終身：胎兒-青春期-生育期-更年期 遠(yuǎn)期并發(fā)癥
內(nèi)分泌基礎(chǔ)
PRL 垂體泌乳素—腺垂體催乳細(xì)胞分泌
FSH 卵泡刺激素—腺垂體分泌
LH 黃體生成素—腺垂體分泌
E2 雌二醇—卵巢
PROG 孕酮—卵巢
TESTO 睪酮—腎上腺、卵巢
正常卵泡發(fā)育
卵泡生長過程四個(gè)階段：
始基卵泡—休眠狀態(tài)數(shù)十年
竇前卵泡—9個(gè)月以上
初級卵泡
次級卵泡
竇狀卵泡 大約 85天，實(shí)際上跨越
排卵前卵泡 3個(gè)月經(jīng)周期
正常卵泡
正常卵泡發(fā)育
雌激素：
卵泡開始發(fā)育時(shí)，只分泌少量雌激素，月經(jīng)第7日開始分泌量迅速增加，月經(jīng)11-13日達(dá)高峰，排卵后減少，第15日有逐漸上升，在第22日雌激素達(dá)第二個(gè)高峰，當(dāng)黃體萎縮后，于月經(jīng)前達(dá)最低水平。
孕激素：
卵泡期不分泌孕酮。排卵前約月經(jīng)第1日開始少量分泌，至第22日達(dá)高峰，后漸下降，月經(jīng)來潮達(dá)最低水平。
雄激素
卵巢分泌的雄激素于排卵前升高，參與非優(yōu)勢卵泡閉鎖。
LH、FSH(促黃體生成素 卵泡生成素）
當(dāng)卵泡發(fā)育接近成熟時(shí)，即月經(jīng)第11-13日，雌激素達(dá)高峰，促使下丘腦GnRH（促性腺激素釋放激素）和垂體LH、FSH大量釋放，于排卵日形成排卵峰，卵泡成熟排卵；黃體期在雌孕激素作用下，抑制其釋放，卵泡發(fā)育受抑制，直至月經(jīng)來潮，雌孕激素達(dá)最低水平后，LH、FSH緩慢釋放，使卵泡又開始發(fā)育。
發(fā)病機(jī)制
1. 腎上腺功能初現(xiàn)亢進(jìn)
2. 胰島素抵抗和高胰島素血癥
3. 遺傳因素：PCOS有家族群聚現(xiàn)象 ，家系分析得出常染色體顯性和X連鎖顯性等不同遺傳方式的結(jié)論。
4. 環(huán)境因素 ：孕期暴露于高雄激素環(huán)境的雌性大鼠，成年后發(fā)生不排卵和多囊卵巢。肥胖﹑多毛的PCOS婦女卵巢雄激素分泌過高與出生時(shí)過重和母親肥胖有關(guān)。
病理生理
1. 下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能異常
垂體對促性腺激素釋放激素（GnRH）敏感性增加→LH↑→雄激素↑→抑制卵泡成熟
FSH水平相對降低→低水平FSH持續(xù)刺激→多數(shù)卵泡發(fā)育，但無優(yōu)勢卵泡→卵巢多囊樣改變
LH/FSH≥3
2. 胰島素抵抗和高胰島素血癥
胰島素抵抗→過量胰島素作用垂體胰島素受體→LH↑、腎上腺分泌雄激素↑→惡性循環(huán)
3. 腎上腺內(nèi)分泌功能異常
雄激素增多→高雄激素血癥
多囊圖片
臨床表現(xiàn)
月經(jīng)失調(diào)：月經(jīng)稀發(fā)、經(jīng)量少或閉經(jīng)
不孕
多毛、痤瘡
肥胖：40%~60%患者BMI≥25
黑棘皮癥：皮膚皺褶處片狀角化過度，呈灰棕色病變
并發(fā)癥
糖尿病：PCOS患者IGT或非胰島素依賴性糖尿?。∟IDDM）患病率增高3-7倍。
冠心病、高血壓、血脂異常患病率可能增加。
子宮內(nèi)膜增生及腺癌發(fā)病的危險(xiǎn)增加。
PCOS患者妊娠后自然流產(chǎn)率、妊娠糖尿病的發(fā)生率增加。
有代謝綜合征 的PCOS患者心肌梗塞的風(fēng)險(xiǎn)增加7倍。
PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)
2003年美國和歐洲生殖學(xué)會(huì)發(fā)布的共識
1. 稀發(fā)排卵或無排卵
2. 高雄激素的臨床表現(xiàn)和/或高雄激素血癥
3. 卵巢多囊性改變：一側(cè)或者雙側(cè)卵巢直徑2-9mm的卵泡≥12個(gè)，和/或卵巢體積≥10ml
上述3條中符合2條，并排除
1. 如為高雄，需排除其他高雄激素病因：先天性腎上腺增生、柯興氏綜合征、分泌雄激素的腫瘤等
2. 如為稀發(fā)排卵或無排卵，需其他引起排卵障礙的疾病：高密乳素血癥，卵巢早衰和垂體或下丘腦性閉經(jīng)，以及甲狀腺功能異常
PCOS超聲聲像圖特征
雙側(cè)卵巢明顯增大，包膜回聲增高，體積＞10ml；
卵巢切面可見＞12個(gè)卵泡，直徑2-9mm；
卵巢髓質(zhì)面積增大，回聲增強(qiáng)，卵泡位于卵巢周邊，卵巢呈蜂窩狀或項(xiàng)鏈狀改變
注意
正常婦女也存在
卵巢多囊樣改變在一般人群中的發(fā)生率為20%~30%
PCOS中也有無PCO的患者
PCOS的小卵泡數(shù)隨著年齡增加會(huì)減少
治療
一、 一般治療
PCOS患者無論是否有生育要求，首先均應(yīng)進(jìn)行生活方式調(diào)整，戒煙、戒酒。
禁糖 少油 多運(yùn)動(dòng) 降體重。
二、藥物治療
1. 調(diào)整月經(jīng)周期
口服避孕藥；
孕激素可以保護(hù)子宮內(nèi)膜，減少內(nèi)膜癌的發(fā)生。
2. 高雄激素血癥的治療
各種短效口服避孕藥
常用復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮（達(dá)英-35）
痤瘡需口服3月以上，多毛需口服6月以上。
3. 胰島素抵抗的治療
二甲雙胍
通過增強(qiáng)周圍組織對葡萄糖的攝入、抑制肝糖原產(chǎn)生，改善胰島素抵抗，預(yù)防代謝綜合征的發(fā)生。
4. 促排卵治療
一線促排藥：克羅米芬（CC）
二線促排藥：促性腺激素
有前途替代藥物：來曲唑（LE），可用于20%~30%對克羅米芬抵抗的患者
三、手術(shù)治療
腹腔鏡下卵巢楔形切除術(shù)
腹腔鏡下雙側(cè)卵巢打孔術(shù)
超聲引導(dǎo)下未成熟卵泡穿刺治療術(shù)
四、體外受精-胚胎移植
以上方法促排卵治療失敗者
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