?神經(jīng)性尿頻又稱頻尿癥，其特點(diǎn)是患兒在白晝尿頻尿急，尿量少而不痛，入睡后尿頻消失，又無(wú)尿床現(xiàn)象本病多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，多見于寒冷地區(qū)、寒冷季節(jié)。女孩多于男孩。多因體虛下元不固所致，但也有屬于腎虛熱迫者。
腎虛脾虛可使膀胱氣化失常，排尿功能失去控制而產(chǎn)生尿頻，其中下焦虛寒不能制約水液為其主要病理。五苓散溫陽(yáng)化氣，使氣機(jī)調(diào)暢，膀胱自約，小便自攝。
【臨床應(yīng)用】
史氏等運(yùn)用五苓散加味治療小兒神經(jīng)性尿頻56例，以五苓散加升麻、柴胡湯劑口服，不加用其他藥物。處方：茯苓9~15g，豬苓、澤瀉各6~9g，柴胡6~9g，白術(shù)、升麻、桂枝各3~6g每日1劑，水煎2次混勻后，早晚2次口服。56例中，痊愈55例，其中治療3天內(nèi)痊愈26例，6天痊愈23例，9天痊愈5例，1例12天治愈。
1例加用針灸，未列入痊愈。
【病案舉例】
1.王穎，女，6歲。尿急尿頻尿少10天，于1998年6月12日就診?；純浩剿厣眢w健康，10天前開始出現(xiàn)排尿急迫，小便次數(shù)明顯增多，由每天排尿6~7次逐漸增加至30次左右，每次排尿量不多，約為平時(shí)尿量的1/5左右，有時(shí)僅排出數(shù)滴尿液，排尿無(wú)疼痛、灼熱等癥狀。其家長(zhǎng)曾先后自用高錳酸鉀溶液清洗患兒外陰及口服氟哌酸等治療，癥狀無(wú)明顯改善，反復(fù)查尿常規(guī)及尿培養(yǎng)均無(wú)異常。診見患兒精神好，不發(fā)熱，顏面、眼瞼無(wú)浮腫飲食、夜眠尚可。舌質(zhì)淡，苔白厚，脈細(xì)數(shù)。診為神經(jīng)性尿頻遂予五苓散加味：茯苓12g，澤瀉、豬苓、升麻、白術(shù)、柴胡各6g桂枝3g每日1劑，水煎2次混勻后早晚2次服完。連服4天，尿量增加，排尿次數(shù)恢復(fù)至每日5~6次，尿液清，排尿急迫癥狀消失，后隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。
按：人體水液代謝，與肺脾、腎三臟和三焦、膀胱有著密切關(guān)系。臟腑功能正常，則人體水液循行有序，膀胱開合有度，小便排出順利。若肺脾腎功能失常，三焦水道失于通調(diào)，氣機(jī)不利，膀胱氣化失司，則水濕內(nèi)阻，小便排出不利。小兒神經(jīng)性尿頻，臨床除尿急尿頻外，無(wú)明顯肺脾腎三臟受損征象。故主要責(zé)之于三焦氣機(jī)升降不，膀胱氣化失司。五苓散為《傷寒論》太陽(yáng)蓄水證主方，功能利水滲濕，溫陽(yáng)化氣，用之助膀胱氣化；升麻、柴胡升提氣機(jī)，疏調(diào)三焦。張錫純謂：“三焦之氣化不升則不降，小便不利，往往因氣化下陷，郁于下焦，滯其升降流行之機(jī)也，故用一切利小便之藥不效，而投以升提之藥恒多奇效?！逼渲涡”愕螢r不通之升麻黃芪湯，即以升麻、柴胡為主藥。故而五苓散與升麻、柴胡同用，升提氣機(jī)，疏利水道，溫陽(yáng)化氣，使氣機(jī)調(diào)順，氣化正常，胱開合有度，諸癥自解。
1. 李某某，男，9歲。小便頻數(shù)5個(gè)月。白天每5min1次，夜間人睡后尿頻消失且無(wú)遺尿。尿時(shí)無(wú)尿痛及腹痛檢查小便、血常規(guī)、B超均正常，四處治療無(wú)效。診時(shí)活動(dòng)如常，小便色清，無(wú)畏寒發(fā)熱，無(wú)口干，腹軟無(wú)壓痛，腰部無(wú)叩痛。舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈平予五苓散原方：茯苓、白術(shù)、豬苓各9g，澤瀉12g，肉桂5g服藥2劑，癥狀完全消失。21按：該例中醫(yī)辨證為飲結(jié)膀胱，氣化不利。五苓散在《金匱要略》中用于治療膀胱氣化不利水飲積結(jié)于下焦的飲證。雖然飲證的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，既可有表邪未解而微熱、口渴，也可表現(xiàn)為津不上承而口渴，飲水則拒而吐的水逆證；還可表現(xiàn)為水動(dòng)于下的臍下悸、逆于中的吐涎沫，犯于上的癲眩，但均為寒水內(nèi)結(jié)，氣不化津，膀胱氣化不利所致，小便不利為其共同特征。該例飲證小便頻數(shù)而無(wú)熱象表現(xiàn)，也無(wú)氣虛失于固攝之象，故以五苓散化氣行水而獲效。
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