十三、月經(jīng)過多癥（無排卵性功能失調(diào)性子宮出血）
一、診斷
（一）疾病診斷
1.中醫(yī)診斷標準
參照《中醫(yī)婦科常見病診療指南》（中華中醫(yī)藥學會，中國中醫(yī)藥出版社，2011 年）。
（1）主要癥狀：月經(jīng)周期規(guī)則，經(jīng)量多，＞80ml。
（2）次要癥狀：①月經(jīng)色鮮紅或深紅，質(zhì)粘稠，伴口渴心煩，尿黃便結(jié)；②月經(jīng)色紫黯，有血塊，經(jīng)行腹痛，或脹痛拒按。③月經(jīng)色淡紅，質(zhì)清稀，神疲肢倦，氣短懶言，小腹空墜，面色不華。
2.西醫(yī)診斷標準
參照《婦產(chǎn)科學》第七版（樂杰主編，人民衛(wèi)生出版社，2008 年）。
（1）無排卵性功血患者可有各種不同的臨床表現(xiàn)。其中月經(jīng)過多主要表現(xiàn)為：周期規(guī)則，經(jīng)期延長（＞7 日）或經(jīng)量過多（＞80ml）。
（2）婦科檢查和全身檢查排除生殖器官及全身器質(zhì)性病變。
（3）輔助檢查：卵巢功能測定及子宮內(nèi)膜病理檢查，有助于功能失調(diào)性子宮出血的診斷；B 超盆腔檢查未發(fā)現(xiàn)盆腔生殖器官器質(zhì)性病變；宮腔鏡檢查有助于進一步鑒別診斷。
（二）證候診斷
1.血熱證：經(jīng)行量多，色鮮紅或深紅，質(zhì)粘稠，或有小血塊；伴口渴心煩，尿黃便結(jié)。舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。
2.血瘀證：經(jīng)行量多，色紫黯，有血塊；經(jīng)行腹痛，或平時小腹脹痛拒按。舌紫黯或有瘀點，脈澀。
3.氣虛證：經(jīng)行量多，色淡紅，質(zhì)清??；神疲肢倦，氣短懶言，小腹空墜，面色不華。舌淡，苔薄，脈細弱。
二、治療方法
（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥
1.血熱證
治法：清熱涼血，固沖止血。
推薦方藥：保陰煎加減。生地黃、熟地黃、白芍、山藥、川斷、黃芩、黃柏、甘草等。
中成藥：葆宮止血顆粒、裸花紫珠片等。
2.血瘀證
治法：活血化瘀，固沖止血。
推薦方藥：四物湯合失笑散加減。當歸、熟地、川芎、白芍、蒲黃，五靈脂等。
中成藥：龍血竭膠囊、益母草沖劑等。
3.氣虛證
治法：補氣固沖，攝血止血。
推薦方藥：舉元煎加減。人參、黃芪、白術(shù)、升麻、炙甘草等。
中成藥：補中益氣丸、人參歸脾丸等。
（二）針灸治療
1.體針：氣虛證選脾俞、百會、足三里穴，用補法；陰虛證選脾俞、足三里、太溪穴，用補法；血熱證選脾俞、足三里、血海穴，用瀉法；血瘀證選脾俞、百會、足三里、子宮穴，用瀉法。
2.耳針：取子宮、卵巢、內(nèi)分泌區(qū)。
3.艾灸：取百會，每日2 次。用于氣虛證。
取穴：關(guān)元、三陰交、隱白
操作：將點燃的艾條距離穴位皮膚的2cm 高處進行施灸，灸至局部皮膚溫熱紅暈有灼熱感為度，自月經(jīng)來潮后第二天開始灸，每穴10 分鐘，連灸3 天。
血脫者可針刺人中，炙百會、氣海穴；或遵醫(yī)囑急服人參粉，或注射參附液以回陽固脫，觀察生命體征的變化。
腎陰虧虛型，夜寐不寧，可耳穴壓籽心和神門穴。
（三）健康指導
1.生活起居：保持外陰清潔，忌盆浴，勤換內(nèi)褲，使用消毒的衛(wèi)生巾、衛(wèi)生紙；出血多時應(yīng)臥床休養(yǎng)，避免勞累；中藥宜溫服。
2.飲食調(diào)護：飲食宜清淡而富有營養(yǎng)，多食魚、瘦肉、雞、蛋類等血肉有情之品和新鮮水果蔬菜，多飲水，忌辛辣、煎炸、酒類等生火動血之品。
3.情志調(diào)攝：加強情志護理，消除憂郁、焦慮、恐懼心理，怡情悅志，配合治療。
三、療效評價
（一）評價標準
止血療效判定：
月經(jīng)失血圖測量法（PBAC）（馮力民等，應(yīng)用月經(jīng)失血圖評估月經(jīng)血量，中華婦產(chǎn)科雜志，2001 年）。
治愈：經(jīng)量恢復正常，PBAC＜130，能維持3 個月以上；
有效：經(jīng)量明顯減少，PBAC＞130，但PBAC 減小達1/4 以上，并維持3 個月經(jīng)周期以上；或PBAC＜130，但不能維持3 個月以上；
無效：月經(jīng)經(jīng)量無明顯變化。
備注：根據(jù)每張衛(wèi)生巾血染程度判斷月經(jīng)失血量。輕度：血染面積占整個衛(wèi)生巾面積的1/3；中度：血染面積占整個衛(wèi)生巾面積的1/3～2/3；重度：血染面積基本占據(jù)整個衛(wèi)生巾。
評分分別為1、5、20 分。遺失血塊直徑若＜1 元硬幣為小血塊， 計1 分；若＞1元硬幣為大血塊，計5 分。每次隨訪時交給研究者，由研究者計算月經(jīng)卡評分。治療后PBAC＜130 為有效。
（二）評價方法
分別在患者就診的不同時間，根據(jù)止血療效判定標準進行療效評價。
聯(lián)系客服
