孟氏骨折中醫(yī)診療方案（試行）
一、診斷
（一）疾病診斷
1．中醫(yī)診斷：參照《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)—中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.9-94），南京大學(xué)出版社，1995年。
（1）有外傷史。
（2）前臂和肘部腫脹、壓痛，肘屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)功能不同程度障礙。
（3）X線攝片檢查可確定骨折類型及移位情況。
2．西醫(yī)診斷：參照《臨床診療指南—骨科分冊(cè)》，中華醫(yī)學(xué)會(huì)，人民衛(wèi)生出版社，2009年。
（1）有外傷史。
（2）肘部及前臂腫脹、疼痛、活動(dòng)障礙，壓痛局限于尺骨上1/3 或尺骨鷹嘴及橈骨頭。移位明顯者尺骨上段有成角或凹陷畸形，在肘關(guān)節(jié)的前外或后外方可觸摸到脫出的橈骨頭。肘關(guān)節(jié)在半屈曲位活動(dòng)受限，前臂多在中立位不能旋轉(zhuǎn)。10%的患者合并有橈神經(jīng)損傷。
（3）X線攝片檢查可明確診斷。
（二）證候分類
1．血瘀氣滯證：損傷早期，由于經(jīng)脈受傷，氣血受損，氣血瘀滯，局部出現(xiàn)腫脹疼痛，胃納不佳，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦緊。
2．營(yíng)血不調(diào)證：損傷中期，經(jīng)初期治療局部瘀血、腫脹基本消退，疼痛基本消失，新血漸生，筋骨雖續(xù)而未堅(jiān)，活動(dòng)仍受限，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈弦。
3．肝腎不足證：損傷后期，骨折基本愈合，功能初步恢復(fù)，但筋骨尚未堅(jiān)實(shí)強(qiáng)壯，氣血不足，舌淡苔白，脈細(xì)弱。
（三）臨床分型
Ⅰ型（前側(cè)型或伸直型）：為尺骨任何水平骨折，向掌側(cè)成角，并合并橈骨頭前脫位，于肘關(guān)節(jié)前外側(cè)可捫及橈骨頭圓滑之關(guān)節(jié)面。跌倒時(shí)，肘關(guān)節(jié)處于伸直位，前臂旋后位而致。
Ⅱ型（后側(cè)型或屈曲型）：為尺骨干骨折，向背側(cè)成角，并合并橈骨頭后脫位，于肘關(guān)節(jié)后方或后外側(cè)可捫及橈骨頭圓滑之關(guān)節(jié)面。跌倒時(shí)，肘關(guān)節(jié)處于微屈位，前臂旋前位而致。
Ⅲ型（外側(cè)型或內(nèi)收型）：為尺骨近側(cè)干骺端骨折，合并橈骨頭的外側(cè)或前側(cè)脫位，僅見(jiàn)于兒童。跌倒時(shí)，肘關(guān)節(jié)處于伸直位，前臂旋前位，由于外力傳導(dǎo)至肘部，在肘內(nèi)側(cè)向外側(cè)作用，致尺骨鷹嘴發(fā)生骨折并向橈側(cè)成角移位，同時(shí)，引起橈骨頭向外側(cè)脫位。尺骨干骺部有明顯壓痛，于肘關(guān)節(jié)外側(cè)可捫及橈骨頭隆起。該型尺骨骨折多且縱行劈裂，褶皺或橫形劈裂，骨折移位不明顯，容易漏診。
Ⅳ型（特殊型）：橈骨小頭前脫位，橈骨近1/3骨折，尺骨任何水平的骨折。于肘前方可捫及橈骨頭圓滑之關(guān)節(jié)面。
二、治療方案
（一）手法整復(fù)、小夾板或石膏固定（包括高分子夾板及新型石膏繃帶）。
1．整復(fù)方法 原則上先整復(fù)橈骨頭脫位，后整復(fù)尺骨骨折?；颊?/span>仰臥，前臂置中立位，兩助手順勢(shì)拔伸，矯正重疊移位。對(duì)伸直型骨折，術(shù)者兩拇指放在橈骨頭外側(cè)和前側(cè)，向尺側(cè)、背側(cè)按擠，同時(shí)肘關(guān)節(jié)徐徐屈曲90°，使橈骨頭復(fù)位，然后術(shù)者捏住骨折斷端進(jìn)行分骨，在骨折處向掌側(cè)加大成角，再逐漸向背側(cè)按壓，使尺骨復(fù)位；對(duì)屈曲型骨折，兩拇指放在橈骨頭的外側(cè)、背側(cè)，向內(nèi)側(cè)、掌側(cè)擠按，同時(shí)肘關(guān)節(jié)徐徐伸直至0°位，使橈骨頭復(fù)位，有時(shí)還可聽(tīng)到或感覺(jué)到橈骨頭復(fù)位的滑動(dòng)聲，然后先向背側(cè)加大成角，再逐漸向掌側(cè)擠按，使尺骨復(fù)位；對(duì)內(nèi)收型骨折，助手在拔伸牽引的同時(shí)，外展患側(cè)的肘關(guān)節(jié)，術(shù)者拇指放在橈骨頭外側(cè)，向內(nèi)側(cè)推按橈骨頭，使之還納，尺骨向橈側(cè)成角亦隨之矯正；對(duì)特殊性骨折，先整復(fù)橈骨頭脫位，然后在屈肘和前臂中立位的情況下，按前臂雙骨折進(jìn)行整復(fù)。
2．固定方法 先以尺骨骨折平面為中心，在前臂的掌側(cè)與背側(cè)各置一分骨墊，在骨折的掌側(cè)（伸直型）或背側(cè)（屈曲型）置一平墊；在橈骨頭的前外側(cè)（伸直型）或后外側(cè)（屈曲型）或外側(cè)（內(nèi)收型）放置葫蘆墊；在尺骨內(nèi)側(cè)的上下端分別放一平墊，用膠布固定。然后在前臂掌、背側(cè)與橈、尺側(cè)分別放上長(zhǎng)度適宜的夾板，用四道布帶捆綁。伸直型骨折脫位應(yīng)固定于屈肘位4～5周；屈曲型或內(nèi)收型宜固定于伸肘位2～3周后，改屈肘位固定2周。
（二）外固定器治療
1．適應(yīng)證：孟氏骨折合并筋膜間隔綜合征；局部軟組織條件較差，如開(kāi)放骨折合并污染較重、傷口感染、伴有糖尿病等并發(fā)癥；多發(fā)骨折。
2．外固定方法：外固定器種類較多，可根據(jù)具體情況選擇使用。
（三）藥物治療
1．中藥外治：
（1）藥膏：骨折早期宜活血化瘀，如消腫止痛膏、雙柏散膏；中期宜接骨續(xù)筋，如接骨續(xù)筋藥膏。
（2）涂擦藥：骨折后期宜溫經(jīng)通絡(luò)、化瘀止痛，如紅花油，活血酒等。
（3）熏洗藥：骨折后期宜舒筋通絡(luò)，如四肢損傷洗方、海桐皮湯等。
2．中藥內(nèi)服：根據(jù)骨折三期辨證施治。
（1）骨折初期
治法：活血化瘀，消腫止痛。
推薦方藥：桃紅四物湯加減。桃仁、紅花、當(dāng)歸、白芍、川芎、熟地等。
中成藥：三七傷藥片、七厘膠囊等。
（2）骨折中期
治法：和營(yíng)生新，接骨續(xù)筋。
推薦方藥：和營(yíng)止痛湯加減。赤芍、歸尾、川芎、蘇木、陳皮、乳香、桃仁、續(xù)斷、烏藥、沒(méi)藥、木通、甘草等。
中成藥：接骨片等。
（3）骨折晚期
治法：補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨。
推薦方藥：六味地黃湯加減。熟地、山藥、茯苓、山萸肉、澤瀉、丹皮等。
中成藥：接骨片、六味地黃丸等。
（四）康復(fù)治療
1．功能鍛煉
在傷后3周內(nèi)，行手、腕、肩諸關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉，但對(duì)于伸直型和特殊型禁止伸肘活動(dòng)，屈曲型禁止屈肘活動(dòng)。3周后逐步行肘關(guān)節(jié)屈伸鍛煉。X線片顯示尺骨骨折線模糊并有連續(xù)性骨痂生長(zhǎng)時(shí)，方可進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。
2．其他療法
可輔以局部紅外線、中波離子導(dǎo)入、骨折愈合治療儀等治療，促進(jìn)瘀血吸收、腫脹消退、骨折愈合及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。
（五）并發(fā)癥預(yù)防
1．壓迫性潰瘍：多由于夾板位置移動(dòng)未及時(shí)調(diào)整、扎帶過(guò)緊、或者加壓墊放置位置不正確而造成。一般經(jīng)過(guò)及時(shí)調(diào)整扎帶松緊度及壓墊位置，更換敷料，不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥。
2．橈神經(jīng)深支損傷：主要是由于橈骨頭脫位壓迫或挫傷橈神經(jīng)深支所致。傷后、復(fù)位后要積極觀察手指活動(dòng)情況，一般復(fù)位后，神經(jīng)大多能自行恢復(fù)。
3．肘關(guān)節(jié)僵硬、前臂旋轉(zhuǎn)功能受限：患者懼怕疼痛，骨折固定后很少鍛煉手指，腕關(guān)節(jié)及前臂、肘等關(guān)節(jié)。為防止關(guān)節(jié)僵硬，早期可使用消腫止痛、活血化瘀的藥物進(jìn)行預(yù)防。中晚期配合理療，并不斷練習(xí)患腕活動(dòng)可逐漸恢復(fù)。
4．Sudeck骨萎縮：為反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙、急性創(chuàng)傷后骨萎縮，其特點(diǎn)是腫痛、皮膚萎縮、骨的普遍疏松、脫鈣，手部活動(dòng)受限，可達(dá)數(shù)月之久，常常是骨折后患者未能積極主動(dòng)活動(dòng)所致。早期功能鍛煉?？深A(yù)防其發(fā)生。
（六）護(hù)理
1．早期護(hù)理
（1）生活護(hù)理：給予安靜舒適的環(huán)境，保證其充足的睡眠，給予易消化食物。
（2）外固定后護(hù)理：置患肢于治療體位，保持有效的外固定。冬天應(yīng)注意患肢末節(jié)的保暖，并觀察患肢手指的血液循環(huán)、疼痛、腫脹等情況。
2．中期護(hù)理
（1）將前臂取相應(yīng)治療體位，三角巾懸掛于胸前，保持有效的外固定。夾板固定者應(yīng)及時(shí)調(diào)整固定帶的松緊度，以?shī)A板上下移動(dòng)范圍1cm為宜。
（2）觀察傷肢疼痛及腫脹情況，如發(fā)現(xiàn)局部出現(xiàn)異常疼痛及腫脹，及時(shí)來(lái)院檢查。定期門診復(fù)查，根據(jù)X線片顯示骨折愈合情況，擇機(jī)去除外固定。
（3）指導(dǎo)功能鍛煉。
（4）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，防治內(nèi)科并發(fā)癥。
3．晚期護(hù)理
（1）注意安全，防止跌倒再次損傷。
（2）定期門診復(fù)查，根據(jù)X線片顯示骨折愈合情況，擇機(jī)去除外固定。
（3）加強(qiáng)功能鍛煉與康復(fù)治療，預(yù)防各種并發(fā)癥。
（4）注意營(yíng)養(yǎng)，多曬太陽(yáng)，適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑。
三、療效評(píng)價(jià)
（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)定：
治愈：骨折及脫位已復(fù)位，骨折有連續(xù)骨痂形成已愈合，肘關(guān)節(jié)屈伸功能正常，前臂旋轉(zhuǎn)功能正常或活動(dòng)受限在15°以內(nèi)。
好轉(zhuǎn)：骨折對(duì)位對(duì)線欠佳，有骨痂形成，脫位已復(fù)位，肘關(guān)節(jié)屈伸受限在15°以內(nèi)，前臂旋轉(zhuǎn)受限在45°以內(nèi)。
未愈：橈骨頭未復(fù)位，或尺骨骨折不愈合，或傷肢畸形愈合，功能障礙。
（二）評(píng)價(jià)方法
一般根據(jù)治療前后X線表現(xiàn)，及骨折愈合后與健側(cè)進(jìn)行疼痛、畸形、活動(dòng)、并發(fā)癥等方面進(jìn)行對(duì)照評(píng)價(jià)。
聯(lián)系客服
