一、診斷
（一）疾病診斷
1．中醫(yī)診斷：參照中華中醫(yī)藥學會發(fā)布的《中醫(yī)內科常見病診療指南》（中國中醫(yī)藥出版社，2008年8月）與《中藥新藥臨床研究指導原則》（中國醫(yī)藥科技出版社，2002年5月）。
主要癥狀：頭暈目眩，頭痛。
次要癥狀：頭如裹，面紅目赤，口苦口干，耳鳴耳聾，汗出，腰膝酸軟等。
2．西醫(yī)診斷：參照衛(wèi)生部疾病預防控制局、中國高血壓聯(lián)盟和國家心血管病中心制定的《中國高血壓防治指南（2010年修訂版）》。
（1）未應用抗高血壓藥物情況下，平均收縮壓（SBP）≥140mmHg和（或）平均舒張壓（DBP）≥90mmHg；
（2）既往有高血壓史，目前近4周內應用抗高血壓藥物治療的個體。
（二）證候診斷
1．腎氣虧虛證：腰脊痠痛（外傷性除外）、脛痠膝軟或足跟痛、耳鳴或耳聾、心悸或氣短、發(fā)脫或齒搖、夜尿頻、尿后有余瀝或失禁、舌淡苔白、脈沉細弱。
2．痰瘀互結證：頭如裹、胸悶、嘔吐痰涎、刺痛（痛有定處或拒按）、脈絡瘀血、皮下瘀斑、肢體麻木或偏癱、口淡、食少、舌胖苔膩脈滑，或舌質紫暗有瘀斑瘀點脈澀。
3．肝火亢盛證：眩暈、頭痛、急躁易怒、面紅、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤、舌紅苔黃、脈弦數(shù)。
4．陰虛陽亢證：腰酸、膝軟、五心煩熱、心悸、失眠、耳鳴、健忘、舌紅少苔、脈弦細而數(shù)。
二、治療方案
本方案適用于18歲以上原發(fā)性高血壓人群，不適用于兒童高血壓、妊娠高血壓、合并嚴重慢性腎臟疾病的高血壓以及繼發(fā)性高血壓人群。
（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥
眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）的辨證論治應以整體觀念為指導，標本兼治，強調長期治療時應以治本為主。
1．腎氣虧虛證
治法：平補腎氣，調和血脈。
推薦方藥：補腎和脈方加減。生黃芪、黃精、桑寄生、仙靈脾、炒杜仲、女貞子、懷牛膝、澤瀉、川芎、當歸、地龍等。
中成藥：杞菊地黃丸、六味地黃丸（腎陰虛證）、右歸丸（腎陽虛證）等。
2．痰瘀互結證
治法：祛痰化濁，活血通絡。
推薦方藥：半夏白術天麻湯合通竅活血湯加減。生半夏洗、蒼術、白術、天麻、陳皮、茯苓、薏苡仁、桃仁、紅花、當歸、赤芍、川芎、枳殼、地龍、郁金等。
中成藥：絞股藍總甙片、血塞通片、養(yǎng)血清腦顆粒等。
3．肝火亢盛證
治法：清肝瀉火，疏肝涼肝。
推薦方藥：調肝降壓方加減。柴胡、香附、佛手、夏枯草、炒梔子、黃芩、丹皮、菊花、雙鉤藤后下等。
中成藥：牛黃降壓丸、龍膽瀉肝軟膠囊等。
4．陰虛陽亢證
治法：滋陰補腎，平肝潛陽。
推薦方藥：天麻鉤藤飲加減。明天麻、雙鉤藤后下、石決明先煎、炒梔子、黃芩、川牛膝、炒杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神、牡丹皮等。
中成藥：天麻鉤藤顆粒、全天麻膠囊、清腦降壓片等。
（二）靜脈滴注中藥注射液
瘀血阻絡證：可選擇具有活血化瘀功效的中藥注射液，如川芎嗪注射液、燈盞花素注射液、丹紅注射液、香丹注射液、舒血寧注射液、疏血通注射液等。
氣虛血瘀證：可選擇具有益氣養(yǎng)陰功效的中藥注射液，如黃芪注射液、參麥注射液、生脈注射液，配合應用具有活血化瘀功效的中藥注射液。
痰濁壅盛證：可選擇醒腦靜注射液。
（三）外治法
1．中藥足浴
（1）夏枯草30g、鉤藤20g、桑葉15g、菊花20g。上藥制成煎劑，用時加溫至50℃左右，浸泡雙足，兩足相互搓動，每次浴足20～30分鐘，每日2次，10～15天為1個療程。
（2）鉤藤20g、吳茱萸10g、桑寄生30g、夏枯草30g，水煎取藥液1500ml，加入食醋100ml，每天足浴30分鐘左右，每日一次，十天為一療程。
（3）鉤藤15g、野菊花10g、稀薟草30g、夏枯草20g、川牛膝20g、赤芍20 g、川芎15 g、葛根20 g、花椒10 g，浸泡1小時后，大火煮開，小火再煮30分鐘，后下鉤藤，連水帶藥倒入盆中，水溫40℃～45℃，赤足泡藥中，浸過踝部，雙足互搓，每次30分鐘，每天1次，10次為1療程，間隔3天，做第二療程。
2．耳穴壓豆
（1）常用穴：耳背溝、肝、心、交感、腎上腺；備用穴：耳神門、耳尖、腎。常用穴每次取3～4穴，酌加備用穴，以7mm×7mm的膠布，將王不留行籽貼于所選之穴，貼緊后并稍加壓力，使患者感脹痛及耳郭發(fā)熱。每隔2天換貼1次，每次一耳，雙耳交替，15次為一療程。
（2）腎氣虧虛證、肝火亢盛證、陰虛陽亢證選用腎、枕、皮質下；痰濁壅盛證選用脾、枕、皮質下。耳穴定位：腎：在對耳輪下腳下緣；枕：在對耳屏后上方；皮質下：在對耳屏的內側面；脾點：耳甲腔后上方，在耳輪腳消失處與輪屏切跡連線的中點。
（3）操作流程：①將膠布剪成0.5cm×0.5cm的小方塊，將磁珠?；蛏醪涣粜凶踊虬捉孀踊蛄裢栀N在膠布中央備用。②然后用75％酒精棉球消毒耳廓，將貼有藥子的膠布對準穴位貼壓。③貼壓后用手指按壓穴位半分鐘，囑患者每天自行按壓5次，每次10分鐘，局部微熱微痛為宜。④每次貼一只耳朵，下次輪換對側，癥狀較重者可雙耳同時貼。
3．穴位敷貼
（1）腎氣虧虛證：吳茱萸散（吳茱萸1份，清醋1份）涌泉、太溪、太沖穴貼敷。痰濕壅盛證：吳茱萸散內關、豐隆、解溪穴貼敷。肝火亢盛證：清肝散（吳茱萸1份，黃連6份，清醋1份）涌泉、太溪、太沖穴貼敷。肝陽偏亢伴有頭暈者，以吳茱萸、川芎顆粒劑各3g，混勻，白醋調成糊狀，每天晚間臨睡前貼敷雙側涌泉穴，2周為1個療程；肝陽偏亢伴頭痛明顯者，以決明子10g 焙干研末，以綠茶水調成糊狀，貼敷兩側太陽穴，干后更換。
（2）生大黃2g、生石決明5g、牛膝5g、冰片0.5g諸藥為末，過600目篩，適量凡士林調為糊狀，等分4份，均勻涂于自粘性無菌敷料上，貼于雙側穴位上，每日1次，每次貼6小時，次日對時更換，15日為1療程，可以連續(xù)2個療程或以上。肝陽上亢證：曲池、風池 、合谷、太沖；風痰上擾證：曲池、合谷、豐隆、太溪；肝腎陰虛證：曲池、合谷、足三里、三陰交；陰陽兩虛證：曲池、足三里、氣海、涌泉；氣虛血瘀證：曲池、合谷、氣海、豐隆。
4．穴位埋線（穿刺針埋線）
在太沖穴、三陰交、足三里等選定穴位埋藏醫(yī)用鉻制羊腸線，其最初起到刺激穴位的機械性作用，以后腸線液化、吸收所產生的化學刺激，作用持久而溫和，兼有穴位刺激療法和組織療法的共同作用。操作方法：患者取臥位或坐位，醫(yī)生選取專用埋線針1支，前端置入已消毒羊腸線1.5cm長，常規(guī)消毒局部皮膚，左手拇、食指繃緊或提起進針部位皮膚，右手持針，對準選定雙側太沖穴位（位于人體足背側，當?shù)?跖骨間隙的后方凹陷處），快速進針過皮，送針至一定深度，當出現(xiàn)針感后即酸、麻、脹等后，緩慢退針。邊退針，邊推針芯，將羊腸線埋植在穴位內，針孔涂以碘酒，蓋上消毒紗布。
注意事項：（1）嚴格無菌操作，防止感染。（2）埋線最好在皮下組織與肌肉之間，羊腸線頭不可暴露在皮膚外面。（3）注意術后反應。一種屬于正常反應，由于刺激損傷及羊腸線刺激，在1～5天內，局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等無菌性炎癥反應。少數(shù)病例反應較重，切口處有少量滲出液，亦屬正?，F(xiàn)象，一般不需要處理，若滲液較多凸出皮膚表面時，可將乳白色滲液擠出，用70%酒精棉球擦去，覆蓋消毒紗布。（4）少數(shù)病人因治療中無菌操作不嚴或傷口保護不好，造成感染，一般中治療后3～4天出現(xiàn)局部紅腫，疼痛加劇，并可伴有發(fā)熱，應予局部熱敷及抗感染處理。（5）個別病人對羊腸線過敏，治療后出現(xiàn)局部紅腫、瘙癢、發(fā)熱等反應，應適當作抗過敏處理。20天為一個療程，共3個療程。
（四）其他療法
1．養(yǎng)生調攝方法見表1。
表1 防治眩暈（原發(fā)性高血壓）的調攝法
措施
目標
1.修體態(tài)
減重：減少熱量，膳食平衡，增加運動，體質指數(shù)保持20～24kg/m2
2.節(jié)飲食
膳食限鹽：北方首先將每人每日平均食鹽量降至8g，以后再降至6g；南方可控制在6g以下。
減少膳食脂肪：總脂肪＜總熱量的30%，飽和脂肪＜10%，增加新鮮蔬菜400～500g/d，水果100g，肉類50～100g，魚蝦類50g，蛋類每周3～4個，奶類250g/d，食油20～25g/d，少吃糖類和甜食。
3.適勞逸
增加及保持適當體力活動：一般每周運動3～5次，每次持續(xù)20～60分鐘。如運動后自我感覺良好，且保持理想體重，則表明運動量和運動方式合適。
4.暢情志
保持樂觀心態(tài)，提高應激能力：通過宣教和咨詢，提高人群自我防病能力。提倡選擇適合個體的體育、繪畫等文化活動，增加老年人社交機會，提高生活質量。
5.忌煙酒
戒煙；限酒：不提倡飲酒（特別是高度烈性酒），盡可能戒酒；如飲酒，男性每日飲酒精量不超過25克，即葡萄酒＜100～150ml，或啤酒＜250～500ml，或白酒＜25～50ml；女性則減半量，孕婦不飲酒。
6.常隨診
門診健康教育和照顧受試者利益：主動熱情服務、最大限度保護受試者利益、及時處理可能的嚴重不良事件、積極向受試者及其親屬或陪人宣傳高血壓防治知識、隨時幫助病人解決醫(yī)療有關問題、密切與受試者的聯(lián)系從而提高治療依從性。
2．治療設備：根據(jù)病情需要和臨床癥狀，可配備多功能艾灸儀和針灸器具（針灸針、艾條、刮痧板、拔火罐等），可選用腿浴治療器、足療儀等中藥浸浴設備。
（五）內科基礎治療
參照《中國高血壓防治指南（2010年修訂版）》，合理控制多重心血管危險因素。
（六）護理
包括基于血壓波動性日節(jié)律、月節(jié)律和年規(guī)律的調神攝生、因時起居、擇時服藥、排痰通腑等。
三、療效評價
（一）評價標準
1．中醫(yī)證候學評價
采用《中藥新藥臨床研究指導原則》（中國醫(yī)藥科技出版社，2002年5月）的證候評分標準，動態(tài)觀察證候變化，重點于評價患者已有或新發(fā)的頭暈目眩、頭痛等主要癥狀是否明顯緩解（證候計分下降≥50%）。
2．疾病病情評價
推薦采用世界衛(wèi)生組織生活質量測定簡表中文版（World Health Organization Quality of Life Assessment）和杜氏高血壓生活質量量表進行成人原發(fā)性高血壓的生活質量評分，采用《中國高血壓防治指南（2010年修訂版）》進行成人原發(fā)性高血壓的病因鑒別診斷、心血管危險因素的評估，并指導診斷措施及預后判斷。
降壓目標：年輕人或合并糖尿病、慢性腎臟?。?30/80mmHg；60～69歲＜140/90mmHg，如能耐受，還可進一步降低；70～79歲＜150/90mmHg，如能耐受，還可進一步降低；腎功能受損蛋白尿＜1g/d者＜130/85mmHg；腎功能受損蛋白尿＞1g/d 者＜125/75mmHg。
（二）評價方法
推薦同時采用肱動脈血壓和24小時動態(tài)血壓評定降壓療效，采用尿微量白蛋白評價早期腎功能損害情況。
1．肱動脈血壓
單純收縮期高血壓：根據(jù)偶測SBP平均值下降＞10mmHg以上作為療效判定，分別計算治療有效率和血壓達標率。治療有效：SBP下降＞10 mmHg；降壓達標：SBP＜140mmHg，且PP＜60mmHg，同時舒張壓適度下降（不低于60～70mmHg）。
單純舒張期高血壓：（1）顯效：DBP下降≥10mmHg并降至＜85mmHg，或降低20mmHg以上；（2）有效：DBP下降＜10mmHg但降至＜85mmHg；（3）無效：未達到上述標準。
雙期高血壓：參照單純收縮期高血壓和單純舒張期高血壓的降壓療效標準，綜合判定。
2．動態(tài)血壓負荷值和晝夜節(jié)律
檢測24h、日間、夜間的平均SBP和DBP，日間和夜間的SBP負荷、DBP負荷，24h平均動脈壓（24h mean blood pressure，24hMAP），心率。
定義：（1）降壓值為治療后每小時平均血壓減去觀察期相同小時內的平均血壓得到的差值。（2）24h MAP=24h SBP－24h DBP /3＋24h DBP。（3）根據(jù)脈壓=平均SBP－平均DBP，計算24h PP。（4）血壓負荷值為血壓高于正常的次數(shù)百分率，以血壓負荷值＞30%作為診斷血壓升高的指標之一。（5）動態(tài)血壓晝夜節(jié)律：血壓波動的晝夜節(jié)律采用夜間血壓下降率表示，即（日間平均值－夜間平均值）/日間平均值，以＜10%為血壓晝夜節(jié)律異常。血壓規(guī)律變化即夜間平均收縮壓較日間平均收縮壓下降百分率或/（和）夜間平均舒張壓較日間平均舒張壓下降百分率≥10%，為正常杓型血壓節(jié)律；否則為血壓非規(guī)律變化，即非杓型血壓節(jié)律。
3．早期腎功能改變
腎功能受損蛋白尿＞1g/d 者的腎功能正常，或與治療前比較腎功能好轉/無變化，尿微量白蛋白＜300mg/L或轉陰；腎功能受損蛋白尿＜1g/d者的腎功能正常，或與治療前比較腎功能好轉/無變化，尿微量白蛋白較治療前降低至少1個等級（即由300mg/L降至100mg/L、50mg/L、20mg/L或陰性）。
