肺 癆
(定義)
肺癆是具有傳染性的慢性虛弱疾患。主要以咳嗽、咳血、潮熱，盜汗及身體逐漸消瘦等為其特征。病輕者諸癥間作，重者可以先后相繼發(fā)生，或兼見(jiàn)并存。
約而言之，有“三性”和“四大主癥”。
三性；傳染性(癆蟲(chóng)感染)、慢性(絕大多數(shù)由漸而起，呈急性發(fā)作者很少)、虛弱性(見(jiàn)全身虛弱不足之癥)。
四大主癥：咳嗽(久延不已的慢性咳嗽)， 咯血(輕者為痰中帶血，重者可大口咯血)，潮熱(下午發(fā)熱，傍晚為著，子時(shí)后漸輕，上午涼爽)，盜汗(寐中出汗，寤時(shí)汗濺然而止)。 ．
病名釋義，肺，指肺臟。癆，義同勞，意指勞損。由于本病勞損在肺，故稱(chēng)肺癆。本病的別名很多，歷代變遷不一，故李中梓曾有．‘使學(xué)者惑于多岐。之說(shuō)。歸納起來(lái)有下列兩類(lèi)意義；
(1)說(shuō)明其具有傳染性。尸注、勞疰、蟲(chóng)疰，毒疰、傳尸、飛尸、鬼注等。。尸”指病人尸體，“注”義同疰，指有傳入或久留之意，與“傳”字義同“蟲(chóng)”指勞蟲(chóng)，“毒”指病邪，“勞”指虛勞或勞損。意為肺癆患者，生前(勞疰)或死后(尸注、傳尸)，其癆蟲(chóng)傳染給別人(蟲(chóng)注、毒疰)而致病。至于“飛尸”、“鬼注”，乃指癆蟲(chóng)之傳染，難有形跡可見(jiàn)，故以“飛”、“鬼”兩字形容之。正如《古代疾病名候疏義》
說(shuō)。“注病，一人死一人復(fù)得，氣相灌注也。”了解到互相感染的情況。
(2)按癥狀特點(diǎn)而定名的；肺痿疾、骨蒸、伏連、勞嗽、急癆、癆瘵等。
①痿。虛弱也，本病重癥，后期可發(fā)展為肺痿不用，故稱(chēng)痿疾。②骨蒸；形容其發(fā)熱，如從骨髓蒸發(fā)而出。⑧伏連；指癆蟲(chóng)伏藏于內(nèi)臟，連接染易，最后形成五臟俱損的癆病。④勞嗽。身形瘦弱而久咳不已。⑤急勞：指肺癆在其發(fā)病過(guò)程中急性惡化，迅速出現(xiàn)敗癥。⑥癆瘵；瘵，病也，癆指有傳染性的虛弱性疾病，自宋代開(kāi)始即用癆瘵以統(tǒng)諸稱(chēng)，直至晚清。
[歷史沿革)
歷代中醫(yī)對(duì)肺癆的認(rèn)識(shí)，大約可分為三個(gè)時(shí)期，初期統(tǒng)屬于慢性勞損性疾患；中期認(rèn)識(shí)到具有傳染性，后期對(duì)病因病理及治療大法有了較深刻的理解。
一、認(rèn)為本病屬子慢性勞損性疾病
在戰(zhàn)國(guó)到三國(guó)時(shí)代，醫(yī)學(xué)家認(rèn)為本病屬于虛勞或勞損病的范圍。如《素問(wèn)。玉機(jī)真臟論》說(shuō)，“大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿(mǎn)，喘息不便，內(nèi)痛引肩項(xiàng)，身熱，脫肉破洇……肩髓內(nèi)消。。對(duì)本病的臨床特點(diǎn)即有較具體的敘述(“大骨枯槁。形容全身消瘦，瘦骨嶙嶙，腰部高骨及腿臂之骨突出?！按笕庀菹隆?，指腿臂之肉，如厲、肘、臀、股、踹等處的肌肉瘦削，消陷。。胭。，指肘膝后大肉高起之處)?！鹅`樞．玉版篇》說(shuō)。“咳，脫形，身熱，脈小以疾。，生動(dòng)地描述了肺癆的主癥及其慢性消耗表現(xiàn)。張仲景《金匱要略．虛勞病篇》包括本病及其合并癥候在內(nèi)，指出。若腸鳴、馬刀、挾癭者，皆為勞得之。。認(rèn)為。馬刀。(缺盆及腋窩部的結(jié)核，連在一起狹長(zhǎng)如馬刀者)、俠癭(俠義同挾，分布在頸之兩旁者，名為“挾癭”)皆由于虛勞之患而發(fā)生，現(xiàn)代對(duì)馬刀與挾癭，均通俗稱(chēng)為。瘰疬。。
二、明確本病具有傳染性
華佗《中藏經(jīng)。傳尸》已認(rèn)識(shí)到與患者直接接觸，是導(dǎo)致感染的條件，認(rèn)為?！叭胫?dú)馑ト?，臟腑虛羸……或因酒食而遇，或問(wèn)病吊喪而得……鐘此病死之氣，染而為疾?！备鸷椤吨夂蠓?。治尸注鬼注方》言其“死后復(fù)傳之旁人，乃至滅門(mén)?！蓖鯛c《外臺(tái)秘要。傳尸》說(shuō)，。傳尸之候……莫問(wèn)老少男女，皆有斯疾……大都此病……先內(nèi)傳毒氣，周遍五臟，漸就贏瘦……骨髓中熱，稱(chēng)為骨蒸，內(nèi)傳五．臟，名之‘伏連，，不能療者，乃至滅門(mén)…”指出傳染的嚴(yán)重性。許叔微《普濟(jì)本事方．諸蟲(chóng)尸鬼注》，“千金謂勞則生熱，熱則生蟲(chóng)。……惟肺蟲(chóng)為急。肺蟲(chóng)居肺葉之內(nèi)，蝕人肺系，故成瘵疾，咯血聲嘶?！蓖ㄟ^(guò)實(shí)踐推斷本病有一種特殊的生物性病原。
三，確立病位、病機(jī)和治則
唐．《千金要方》巳把。尸注。列入肺臟病篇，明確病位主要在肺?！锻馀_(tái)秘要》對(duì)本病的臨床表現(xiàn)觀(guān)察尤為詳細(xì)，如《外臺(tái)秘要．虛勞。骨蒸方》說(shuō)：“骨蒸，早起體涼，日晚便熱，煩躁不安，食都無(wú)味。……因茲漸漸瘦損，初著盜汗，盜汗以后即寒熱往來(lái)，寒熱往來(lái)以后即漸加咳，咳后面色白，兩頰見(jiàn)赤如胭脂色，團(tuán)團(tuán)如錢(qián)許大，左臥即右出，唇El非常鮮赤。。《外臺(tái)秘要。灸骨蒸法圖四首》聯(lián)系到本病的合并癥，指出。?；蚋怪杏袎K，或腦后近下兩邊有小結(jié)，多者乃至五、六?！奔爸了未谇叭说幕A(chǔ)上，對(duì)本病的病因病機(jī)及治療原則，有進(jìn)一步較為系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，明確病因?yàn)椤鞍A蟲(chóng)”、“瘵蟲(chóng)”。朱丹溪提出“癆瘵主乎陰虛”之說(shuō)。《丹溪心法。癆瘵》突出病理重點(diǎn)，確立了滋陰降火的治療大法。明．虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》提出。殺蟲(chóng)。和。補(bǔ)虛。的兩大治療原則。他如元。葛乾孫《十藥神書(shū)》和明。龔居中編寫(xiě)的《紅爐點(diǎn)雪》等書(shū)，均為肺癆的專(zhuān)著。明．綺石《理虛元鑒．治虛有三本》認(rèn)為。理虛有三本，肺、脾、腎是也。肺為五臟之天，脾為百骸之母，腎為一身之根，知斯三者，治虛之道畢矣。。強(qiáng)調(diào)了肺和脾腎在病理生理上的整體關(guān)系。晚近，在病原認(rèn)識(shí)和辨病治療方面，又取得了進(jìn)一步的發(fā)展。
[范圍]
(一)本篇主要討淪因感染。瘵蟲(chóng)”導(dǎo)致之肺癆在中醫(yī)內(nèi)科范圍內(nèi)的辨證施洽，類(lèi)似西醫(yī)學(xué)的肺結(jié)核病。
(二)若以癆瘵而言，還包括某些肺外結(jié)核在內(nèi)，其辨證施治亦可參照本篇內(nèi)容。
(病因病機(jī)]
有關(guān)肺癆的病因，一為外因感染，瘵蟲(chóng)傷人，一為內(nèi)傷體虛，氣血不足，陰精耗損。病位主要在肺，但可傳變他臟。病理性質(zhì)主要屬于陰虛。
一、病因 ．
(一)感染。瘵蟲(chóng)。
早在西晉，即觀(guān)察到本病具有傳染性，宋代時(shí)創(chuàng)立了“癆蟲(chóng)”、“瘵蟲(chóng)”之說(shuō)，提出病因癆蟲(chóng)感染所致，并且提出以下幾個(gè)觀(guān)點(diǎn).
1．為慢性傳染疾患；“發(fā)病后積年累月，漸就頓滯，以致于死?！?/p>
2．傳染力強(qiáng)．不僅能傳染給別人，而且嚴(yán)重到。甚至滅門(mén)。。 ，
3．因直接接觸傳染致病：如問(wèn)病，吊喪、看護(hù)、與患者朝夕相處，都是導(dǎo)致感染的條件。
歷代醫(yī)家在臨床實(shí)踐中所得出來(lái)的這一認(rèn)識(shí)，巳為百年前從肺結(jié)核患者的痰中發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌所證實(shí)。
(二)正氣虛弱
1．稟賦不足．由于先天素質(zhì)不強(qiáng)，小兒發(fā)育未充，。癆蟲(chóng)”入侵致病?！?。王倫《明醫(yī)指掌》；“小兒之勞，得之母胎?！?br> 2．酒色過(guò)度：重傷脾腎，耗損精血，正虛受感。
3。憂(yōu)思勞倦。憂(yōu)思傷脾，脾虛肺弱，癆蟲(chóng)入侵。如清．沈芊綠《雜病源流犀燭．虛損癆瘵》說(shuō)；“思慮過(guò)度，郁熱薰蒸胸中，因而生熱，而成癆瘵?！?br> 4．病后失調(diào)；如大病或久病后失于調(diào)治(如麻疹、哮喘等病)，外感咳嗽，經(jīng)久不愈，胎產(chǎn)之后失于調(diào)養(yǎng)(如產(chǎn)后勞)等，正虛受病。
5．生活貧困；營(yíng)養(yǎng)不充，體虛不能抗邪。如明．綺石《理虛元鑒。虛證有六因》說(shuō)：“或貧賤而窘迫難堪，皆能亂人情志，傷人氣血。”
上述病因，均能導(dǎo)致氣血不足，正氣虛弱，成為癆蟲(chóng)入侵和發(fā)病的條件。但也有在感染后平時(shí)無(wú)明顯癥狀，一旦由于上述種種因素，誘使病情發(fā)作或惡化者。
上述兩種病因可以互為因果。癆蟲(chóng)是發(fā)病的因素，正虛是發(fā)病的基礎(chǔ)，體虛感染癆蟲(chóng)是形成本病的關(guān)鍵。只有“兩虛相得”，才能“著而為病”。病情之輕重也與正氣虛弱程度有關(guān)，體強(qiáng)者癆蟲(chóng)入侵可以不發(fā)病，正虛者則感染后易于致病。
二、病機(jī)
肺癆蒔病理機(jī)制，主要有以下三點(diǎn)。(一)主要病位在肺，(二)病理性質(zhì)主要在于陰虛，(三)病情嚴(yán)重時(shí)，病位可由肺而遍傳五臟，病理性質(zhì)可由陰虛導(dǎo)致火旺、氣虛或陰陽(yáng)兩虛。
(一)病位主要在肺 ，
肺主呼吸，吸入天之清氣，呼出體內(nèi)濁氣，職司衛(wèi)外，若肺氣虛弱，衛(wèi)外不強(qiáng)，癆蟲(chóng)由口鼻入侵，則首先侵蝕肺體，而致發(fā)病。在臨床上表現(xiàn)干咳，痰中帶血，喉瘡聲啞等肺系癥狀。如《證治匯補(bǔ)．傳尸癆》云。。雖分五臟見(jiàn)證，然皆統(tǒng)歸于肺?！?br> (二)病變可以影響整體，傳及脾、腎等臟。
由于臟腑之間有相互資生、制約的關(guān)系，因此，在病理情況下，肺臟局部病變，也必然會(huì)影響到其它臟器和整體，故有。其邪輾轉(zhuǎn)，乘入五臟”之說(shuō)。其中尤與脾，腎二臟的關(guān)系最為密切。
1。肺腎同病
肺腎相生，腎為肺之子，肺虛腎失滋生之源，或腎虛相火灼金，上耗母氣，可致。肺腎兩虛。。在肺陰虧損的基礎(chǔ)上，伴見(jiàn)骨蒸、潮熱、男子遺精、女子月經(jīng)不調(diào)等腎虛癥狀。
若肺虛不能制旰，腎虛不能養(yǎng)肝，肝火偏旺，上逆侮肺，可見(jiàn)性急善怒，胸肋掣痛等癥．如肺虛心火乘客，腎虛水不濟(jì)火，還可伴見(jiàn)虛煩不寐、盜汗等癥。
3．肺脾同病
脾為肺之母?！端貑?wèn)。經(jīng)脈別論》云：“脾氣散精，上歸于肺。”肺虛子盜母氣則脾亦虛，脾虛不能化水谷精微，上輸以養(yǎng)肺，則肺亦虛，終致肺脾同病，土不生金，肺陰虛與脾氣虛兩候同時(shí)出現(xiàn)，伴見(jiàn)疲乏、食少、便溏等脾虛癥狀。
3．肺，脾、腎同病 ：
肺癆久延而病重者，因精血虧損可以發(fā)展到肺脾腎三臟交虧，或因肺病及腎，腎虛不能助肺納氣，或因脾病及腎，脾不能化精以資腎，由后天而損及先天。甚則肺虛不能佐心治節(jié)血脈之運(yùn)行，而致氣虛血瘀，出現(xiàn)氣短、喘息、心慌、唇紫、。浮腫、肢冷等重癥。
(三)病理性質(zhì)主要在陰虛火旺，并可導(dǎo)致氣陰兩虛，甚則陰損及陽(yáng)。
肺喜潤(rùn)而惡燥，癆蟲(chóng)犯肺，侵蝕肺葉，肺體受病，陰分先傷，故見(jiàn)陰虛肺燥之候。故《丹溪心法。癆瘵》云．。癆瘵主乎陰虛。。
由于病情有輕重之分，病變發(fā)展階段不同，病理也隨之演變轉(zhuǎn)化。一般說(shuō)來(lái)，初起肺體受損，肺陰耗傷，肺失滋潤(rùn)，故見(jiàn)肺陰虧損之候，繼則陰虛生內(nèi)熱，而致陰虛火旺，或因陰傷氣耗，陰虛不能化氣，導(dǎo)致氣陰兩虛，甚則陰損及陽(yáng)，而見(jiàn)陰陽(yáng)兩虛之候。
三、預(yù)后
本病的預(yù)后，可以從以下三個(gè)方面來(lái)看。
1。體質(zhì)的強(qiáng)弱，2。病情的輕重，3．治療的早遲。 、
總之，增強(qiáng)患者體質(zhì)，早期診斷，早期治療，阻止病情惡化，是預(yù)后好壞的關(guān)鍵。
故《肘后備急方》云?！坝X(jué)知此候者，便宜急治之?！薄睹麽t(yī)雜著》云；“此病治之早則易，若到肌肉消爍，沉困于床，脈沉伏而數(shù)，則難治矣?！?’
至于哪些證候?qū)儆陔y治之候，標(biāo)志預(yù)后的險(xiǎn)惡呢?歸納之有如下七個(gè)方面，姑定名之為“七惡”。
1．治不及時(shí)，遷延日久，全身衰弱癥狀明顯，大骨枯槁，大肉盡脫，肌膚甲錯(cuò)，兼有合并癥者。
2．喉瘡聲啞，咯血淺紅色，似肉似肺者。
3。久瀉不能自制，腹部冷痛，或有結(jié)塊者。
4．猝然胸痛，喘息胸高，不能平臥者(氣胸)。
5．喘息短氣，口如魚(yú)口，面浮足腫，面色青晦者。
6．內(nèi)熱不退，或時(shí)寒時(shí)熱，汗出如水者。
7．脈小數(shù)疾者。
(類(lèi)證鑒別］
詳細(xì)審察肺癆咳嗽、咳血、潮熱、盜汗四大主癥之特點(diǎn)，檢查是否有勞瘵的肺外癥狀，如頸項(xiàng)之馬刀、俠癭，脘腹之痃癖痞塊等，結(jié)合放射線(xiàn)等理化檢查，以掌握本病的診斷依據(jù)。并與其它相關(guān)病證作鑒別。
一，與虛勞的鑒別
(一)病名：肺癆是一個(gè)獨(dú)立的病名，有其發(fā)生發(fā)展過(guò)程及傳變規(guī)律，虛勞是多種慢性疾病虛損證候的綜合征。
①肺癆僅有四大主癥特點(diǎn)，全身無(wú)顯著虛象者，不屬虛勞之列．
?、诜伟A后期見(jiàn)虛損重癥者，辨證可以歸屬虛勞之內(nèi)。
(二)發(fā)病特點(diǎn)。肺癆具有傳染性，是一個(gè)獨(dú)立的慢性疾病，虛勞是多種慢性疾病虛損證候的總稱(chēng)。
(三)病位；肺癆以肺為主，傳及脾、腎等臟，虛勞五臟并重，以腎為主。
(四)病理；肺癆主要表現(xiàn)為肺陰虧損，虛勞分別表現(xiàn)陰陽(yáng)氣血的虧損，且以陰陽(yáng)俱虛為主。
二，肺癆與肺癭的區(qū)別
(一)相同點(diǎn)．病位在肺，都屬肺臟慢性虛性疾患。
(二)不同點(diǎn)。肺癆是一個(gè)獨(dú)立的病名，肺痿是肺臟多種慢性疾患后期轉(zhuǎn)歸而成，其中雖然包括肺癆，但有從輕到重的因果關(guān)系．
?、俜伟A主癥不同于肺痿。．
?、诜伟A晚期可轉(zhuǎn)歸形成肺痿．
[辨證施治]
一：主要特點(diǎn)
四大主癥。咳嗽、咳血、潮熱，盜汗，以及身體逐漸消瘦。病情輕者，諸癥未必悉具，重者則各種癥狀大多俱呈，或先后相繼發(fā)生，或合并出現(xiàn)。
二、證候表現(xiàn)
本病發(fā)病多慢，常逐漸加重，但亦偶有急性發(fā)作，很快惡化者，其證候表現(xiàn)和經(jīng)過(guò)每不一致，但可概括為肺癆主癥與全身虛弱癥兩大類(lèi)。
1。肺癆主癥．初起微有咳嗽，干咳少痰，繼則咳嗽加劇，或痰多黃白不一，痰中偶帶血絲，以至?xí)r時(shí)咳血，甚則大量咯血，午后低熱，手足心熱，甚則潮熱、骨蒸、夜寐盜汗，由少漸多，以至汗透衣衾，或與白天自汗并見(jiàn)。病重者可見(jiàn)音啞，胸痛、胸悶，氣急息促等。
2。全身虛弱癥，逐漸疲勞無(wú)力，漸漸消瘦，納谷大減，大便溏泄，夢(mèng)遺，滑精，女子月經(jīng)不調(diào)或閉，唇紅，咽燥，口干欲飲，性急善怒，失眠，重者可見(jiàn)大骨枯槁，大肉陷下，發(fā)焦毛聳，肌膚甲錯(cuò)，面唇發(fā)紫，面浮肢腫等。
三、辨證要點(diǎn)
對(duì)于肺癆的辨證，有按病理屬性，以陰陽(yáng)氣血虧損分證者，有按臟腑病位，從肺，脾、腎分型者，有按病情輕重，從病程的初、中，末病期分型者。其中以病理結(jié)合病位進(jìn)行辨證最為適合臨床應(yīng)用。
1。辨病變臟器，分病理性質(zhì)
病變臟器主要在肺，以肺陰虛為主。久則損及脾腎兩臟，肺損及脾，以氣陰兩傷為主，肺腎兩傷，元陰受損，則現(xiàn)陰虛火旺之象。窯．辨四大主癥，抓病理特點(diǎn)
注意四大主癥的主次輕重及其病理特點(diǎn)，結(jié)合其它兼證，辨其證候所屬。
四、治療原則
肺癆的治療原則為補(bǔ)虛培本，抗癆殺蟲(chóng)。
根據(jù)體質(zhì)強(qiáng)弱，分別主次。臨床尤需重視補(bǔ)虛培元的整體療法，以增強(qiáng)正氣，提高抗病能力。 ．
(一)補(bǔ)虛培元
肺癆主要受損臟器在肺，應(yīng)以補(bǔ)肺氣、益肺陰為主。久則傷及脾、腎兩臟，治宜培補(bǔ)真元。
(二)抗癆殺蟲(chóng) 絕其根本
《醫(yī)學(xué)正傳。勞極》“一則殺其蟲(chóng)以絕其根本，一則補(bǔ)其虛以復(fù)其真元?！?br> 五、證治分類(lèi)
(一)肺陰虧損證
癥狀及分析。
干咳，咳聲短促，或咯少量粘白痰一一陰虛肺燥，肺失滋潤(rùn)，
痰中帶血絲或血點(diǎn)，色鮮紅，胸部隱隱悶痛一一肺傷絡(luò)損， ，
低熱，午后手足心熱，皮膚干灼一一陰虛則內(nèi)熱，
口咽干燥一一肺陰耗傷，津不上承，
或有少量盜汗一一陰虛陽(yáng)盛，迫津外泄，
疲勞無(wú)力，納谷不香一一肺病及脾，脾氣虛弱，
舌苔厚，邊尖質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)一一陰虛之候．
治法。滋陰潤(rùn)肺。
方藥：月華丸加減。
(1)方解。本方的功能是滋陰保肺，抗癆殺蟲(chóng)，化痰止咳，降火消瘀。用于肺癆陰虛咳嗽、咳血等癥。可以用作治療肺癆的基本方。北沙參、天冬、麥冬，養(yǎng)肺陰，阿膠、生熟地，滋腎陰，三七，化瘀止血，川貝母，化痰止咳，茯苓、山藥，補(bǔ)脾助肺，百部、獺肝，抗癆殺蟲(chóng)，潤(rùn)肺止嗽。
加減：
肺陰虛象較著，加百合、玉竹、羊乳滋補(bǔ)肺陰，咳嗽痰少而粘，配甜杏仁潤(rùn)肺止嗽，并可另服成藥瓊玉膏滋陰潤(rùn)肺止咳，痰中帶血較著，配白芨、仙鶴草、藕節(jié)收斂止血，茅根、茅花涼血而止血，或蛤粉炒阿膠滋陰止血，低熱較著煮，配銀柴胡，地骨皮，功勞葉、青蒿等以清熱除蒸。
(二)陰虛火旺證
癥狀及分析，
咳嗆氣急，痰少稠粘，或吐稠黃少量之痰一一肺腎陰傷，虛火上炎，灼津?yàn)樘担?
時(shí)時(shí)咯血，血色鮮紅，混有泡沫痰液一一虛火灼傷血絡(luò)，
午后潮熱，五心煩熱，骨蒸顴紅一一水虧火旺，
盜汗，量多，甚則衣襟沾濡一一陰虛火盛，津液外泄，
心煩失眠，性急善怒一一心肝火旺，
胸脅掣痛一一盱肺絡(luò)脈不和，
男子夢(mèng)遺、失精一一相火偏亢，
女子月經(jīng)不調(diào)一一沖任失養(yǎng)，
形體曰益消瘦一一陰精耗傷，
舌絳苔黃或剝，脈細(xì)數(shù)一一陰虛燥熱內(nèi)盛。
治法．滋陰降火。
方藥：百合固金湯、秦艽鱉甲散加減。
?、俜浇猓?br> 百合固金湯，功能滋養(yǎng)肺腎，用于陰傷陽(yáng)浮，水虧肺燥，咳嗽痰中帶血，煩熱、咽干等癥。生熟地，元參，滋腎水，百合、麥冬，養(yǎng)肺陰，芍藥、當(dāng)歸，平肝養(yǎng)血，貝母，甘草、桔梗，清金化痰。
秦艽鱉甲散：滋陰清熱。主治肺癆陰虛骨蒸、潮熱、盜汗等癥。鱉甲、知母，滋陰清熱，秦艽，柴胡，解肌退熱，當(dāng)歸，補(bǔ)血和血，地骨皮、青蒿，清熱除蒸，烏梅，斂陰止汗。
以上兩方，百合固金湯重在滋養(yǎng)肺腎之陰，秦艽鱉甲散主在清熱除蒸。
⑨加減。
肺腎陰虛明顯，酌加天冬、玉竹、龜版、阿膠、冬蟲(chóng)夏草等保肺滋腎；火旺較著，酌加胡黃連、黃芩、黃柏，苦寒瀉火堅(jiān)陰，痰熱蘊(yùn)肺， 咳嗽痰黃稠粘，酌加桑皮、知母、花粉、海蛤粉，馬兜鈴、魚(yú)腥草等清化痰熱，咯血，配丹皮、山梔、紫珠草、醋大黃、煅人中白等涼血止血，血出紫暗成塊，伴胸脅掣痛者，配合三七，血余炭、花蕊石、廣郁金等化瘀和絡(luò)止血，盜汗著者，配烏梅、癟桃干、龍骨、牡蠣、麻黃根、浮小
、 麥等斂陰止汗，失音或聲音嘶啞者，配用訶子、鳳凰衣、胡桃肉，白蜜等潤(rùn)肺腎，通聲音。
(三)氣陰耗傷證
癥狀及分析
咳嗽無(wú)力，氣短聲低一一肺脾兩虛，陰傷氣耗，肺不主氣，
咯痰清稀色白，量較多一一氣不化津，
咳痰，偶或帶血，或見(jiàn)咯血，色淡紅一一肺虛絡(luò)損，
午后潮熱，，熱勢(shì)一般不高，伴有怕風(fēng)、畏冷一一氣虛不能衛(wèi)外，陽(yáng)陷入陰，
自汗與盜汗并見(jiàn)一一陰虛而迫津外泄故盜汗，氣虛而衛(wèi)外不固，故自汗，
食少，腹脹、便溏，神倦一一脾虛不健，
面色咣白，、顴紅，舌質(zhì)淡紅，邊有齒印，脈來(lái)細(xì)弱而數(shù)一一氣陰兩傷之候．
治法，益氣養(yǎng)陰。
方藥。保真湯、參苓白術(shù)散加減。
(1)方解，
保真湯。補(bǔ)氣養(yǎng)陰清熱。主治三陰交虧，氣陰兩傷，形瘦體倦，咳而短氣，勞熱骨蒸等。
黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓，甘草，補(bǔ)益脾肺之氣，培土以生金，當(dāng)歸、白芍、生熟地，滋陰養(yǎng)血，天冬、麥冬，養(yǎng)陰退熱，柴胡、地骨皮、黃柏、知母，清熱除蒸，五味子，斂肺滋腎，蓮芯，清心除煩，陳皮，理氣化痰，姜、棗，和營(yíng)衛(wèi)。參苓白術(shù)散，健脾益氣，培土生金，主治食少腹脹，便溏，面浮神倦，咳而氣短，痰多清稀等癥。
參、術(shù)，苓、草、山藥、扁豆、蓮肉，補(bǔ)脾益氣，砂仁，和胃理氣，苡仁，理脾滲濕，桔梗，載藥上行。 ．
上述兩方，保真湯能補(bǔ)益肺，脾，腎三臟，主治氣陰兩虛。參苓白術(shù)散主要是用于肺脾氣虛，重在治脾，培土生金。
?。?）加減．
肺體損傷，配白芨、百部補(bǔ)肺抗癆，咳嗽痰多質(zhì)稀、氣怯，配紫菀、冬花、蘇子等溫潤(rùn)止嗽，挾有濕盛癥狀，配半夏、陳皮燥濕化痰，咯血較著者，加山萸肉、仙鶴草、煅龍牡、三七等合補(bǔ)氣藥以攝血，勞熱、自汗、畏風(fēng)，加桂枝、白芍、紅棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，合補(bǔ)氣藥以固表，
陰傷明顯，骨蒸盜汗，酌加鱉甲、牡蠣，烏梅、地骨皮、銀柴胡等補(bǔ)陰配陽(yáng)，清熱除蒸；脾虛，便溏食少，腹脹明顯者，加谷芽，雞金、橘白等甘淡健脾，忌用地黃，阿膠，麥冬等滋膩藥。
(四)陰陽(yáng)兩虛證
癥狀及分析；
咳逆少氣，痰呈白沫狀一一肺虛氣逆，
聲嘶、失音一一聲道失潤(rùn)，金破不鳴，
痰中或見(jiàn)夾血，血色暗淡、散漫一一肺絡(luò)損傷，潮熱，盜汗一一陰虛內(nèi)熱，
面浮肢腫，五更泄瀉一一脾腎陽(yáng)虛，
心慌，唇紫，肢冷一一肺病及心，心營(yíng)不暢， ．
口舌生糜一一虛火上炎， ． 、
大肉盡脫，男子滑精陽(yáng)萎，女子經(jīng)少，經(jīng)閉一一精氣虛竭，不能充養(yǎng)形體及資助沖任化源；
苔黃而剝，舌質(zhì)光淡隱紫，少津，脈微細(xì)而數(shù)，或虛大無(wú)力一一陰陽(yáng)交虧之候。
本證陰損及陽(yáng)，肺脾腎三臟俱虧。諸候似與上證相同，而全身癥狀卻表現(xiàn)為五臟真元敗絕，病屬晚期，癥情重篤，預(yù)后多兇。
治法：滋陰補(bǔ)陽(yáng)。
方藥：補(bǔ)天大造丸加減。
(1)方解．本方功能溫養(yǎng)精氣，培補(bǔ)陰陽(yáng)。用于肺癆久病，五臟俱傷，真元虧損之癥。人參、黃芪、白術(shù)、山藥，茯苓，補(bǔ)肺脾之氣，當(dāng)歸，白芍、熟地，杞子，培育陰精，
紫河車(chē)、龜版，鹿角，陰陽(yáng)并補(bǔ)，厚味填精，遠(yuǎn)志、棗仁，寧心安神。
（2）加減，
腎虛氣逆喘息，配冬蟲(chóng)夏草、訶子、鐘乳石攝納腎氣，陰虛偏重者，可配麥冬，五味子滋肺納腎，心慌，加紫石英、丹參鎮(zhèn)心寧神，五更泄，配肉果，補(bǔ)骨脂補(bǔ)火暖土，禁用地黃、阿膠等滋膩之品。
本證屬于肺癆后期，正氣耗竭，陰陽(yáng)并虧。
治療大法雖為滋陰補(bǔ)陽(yáng)，平調(diào)氣血，但在處方用藥時(shí)應(yīng)掌握以下三點(diǎn)：①本著“有胃氣則生，無(wú)胃氣則死。的原則，注意患者的食納情況，分別采取平補(bǔ)或峻補(bǔ)，若杳不思食，再用滋補(bǔ)峻劑，不僅無(wú)效，反增痞滿(mǎn)嘔惡，即使胃口尚好，用補(bǔ)劑時(shí)，亦應(yīng)佐以健運(yùn)脾胃之品，如砂仁、陳皮、焦谷麥芽等。②補(bǔ)劑既要持平，又要有所側(cè)重。如陰虛為主者，補(bǔ)陽(yáng)藥宜減，以防虛火上浮：陽(yáng)氣偏虛者，滋陰藥應(yīng)減，以免陽(yáng)氣虛陷而洞泄。⑧不能忘記祛邪，同時(shí)抗癆殺蟲(chóng)。
(五)辨主癥治療 ．
肺癆的證治分類(lèi)已如上述，但臨床有時(shí)表現(xiàn)為以某一主癥為突出，為了便于臨證處理，故列。辨主癥治療。一節(jié)，敘述其辨證、選方、用藥。
1．咳嗽
用潤(rùn)肺寧嗽法，方取王海藏。紫菀散。，藥用紫菀、母貝、桔梗潤(rùn)肺化痰止咳，知母，五味子、阿膠滋陰補(bǔ)血而退虛熱?；蛴谩稘?jì)生方》加味百花膏，藥用紫菀、冬花、百部止咳化痰，抗癆殺蟲(chóng)，百合，烏梅潤(rùn)肺而斂陰。此外《醫(yī)鏡》清金丸亦可應(yīng)用。‘屬于氣虛者，可用《永類(lèi)鈐方》“補(bǔ)肺湯”，藥用參芪益氣，熟地、五味補(bǔ)腎而納氣；紫菀、桑皮化痰止咳。若偏于痰濁中阻者，可用六君子湯合平胃散治療。
2．咳血、咯血
一般常用補(bǔ)絡(luò)止血法。取《證治要訣》白芨枇杷丸。藥用白芨，阿膠補(bǔ)肺止血，生地，藕節(jié)涼血止血，蛤粉與枇杷葉肅肺化痰而止咳。亦可采用《衷中參西錄》補(bǔ)絡(luò)補(bǔ)管湯，藥用龍骨、牡蠣、萸肉酸澀收斂，補(bǔ)絡(luò)止血，佐以參三七化瘀止血，若咯血較著加赭石以降氣鎮(zhèn)逆止血，夾瘀者加三七、郁金、花蕊石之類(lèi)，有實(shí)火者，大黃粉或赭石粉等，屬于虛寒出血者，宜加炮姜。
3．潮熱、骨蒸
一般多為陰虛，當(dāng)用清熱除蒸法，如《醫(yī)宗金鑒》柴胡清骨散，藥用秦艽，銀柴胡，青蒿、地骨皮清熱除蒸，鱉甲、知母，滋陰清熱，佐以豬脊髓、豬膽汁等堅(jiān)陰填髓。至于氣陰兩虛而潮熱骨蒸者，可用《衛(wèi)生寶鑒》黃芪鱉甲散固護(hù)衛(wèi)陽(yáng)，清熱養(yǎng)陰。
4．盜汗、自汗
一般以陰虛盜汗為多見(jiàn)，用和營(yíng)斂汗法。方取當(dāng)歸六黃湯，藥用黃芪固表，當(dāng)歸和營(yíng)，芩、柏、地黃清熱養(yǎng)陰。若氣虛自汗，可用牡蠣散、玉屏風(fēng)散。牡蠣散功在益氣固表止汗，自汗、盜汗均可用之，若屬于自汗，當(dāng)重用黃芪，并加白術(shù)，盜汗再加糯稻根，癟祧干等，玉屏風(fēng)散功在固表止汗，主要用于氣虛自汗。此外，無(wú)論自汗或盜汗均可應(yīng)用五倍子末敷填神闕。
5。泄瀉
一般當(dāng)用培土生金法，選方如參苓白術(shù)散，但辨證屬于腎陽(yáng)不足之五更泄者，當(dāng)用四神丸，脾腎雙虧者二方合用之。此外，清．顧松園的資生丸，亦可應(yīng)用。治療同時(shí)須注意調(diào)節(jié)飲食。
6．遺精、月經(jīng)不調(diào)
當(dāng)用滋腎保肺法，選用《景岳全書(shū)．新方八陣》。大補(bǔ)元煎”為主方，補(bǔ)益元?dú)怅幯?。?jiàn)陽(yáng)痿遺精者，配合金鎖固精丸，水陸二仙丹之類(lèi)以澀精止遺，女子月經(jīng)不調(diào)或經(jīng)閉者，配合四物湯以調(diào)補(bǔ)肝血，配逍遙散以疏解肝郁。
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┃弋：＼＼ 分類(lèi) ┃ 肺陰虧損 ┃ 陰虛火旺 ┃ 氣陰耗傷 ┃ 陰陽(yáng)兩虛 ┃
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┃＼厲＼ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ＼扔 ＼d ┃ 肺失滋潤(rùn) ┃肺腎陰傷，虛火內(nèi)灼 ┃肺脾同病，陰傷氣耗 ┃肺脾腎俱虧，阻陽(yáng)并損 ┃
┃汪沿 ＼ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ＼ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
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┃ 咳嗽 ┃干咳，咳聲短促， ┃咳嗆氣急，痰少而 ┃咳而無(wú)力，氣短聲 ┃ 咳喘少氣，咳痰清稀， ┃
┃ ┃或吐少量粘白痰 ┃粘，或吐黃稠之痰 ┃低，痰稀色白 ┃ 量多 ┃
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┃ 咯血 ┃痰中時(shí)帶血絲，如 ┃時(shí)時(shí)咯血，有時(shí)量 ┃咯血或痰中帶少量 ┃ 痰中帶血，血色暗淡， ┃
┃ ┃絲如點(diǎn)，血色鮮紅 ┃較多，并混有泡沫 ┃血絲，血色淡紅 ┃ 散漫 ┃
┃ ┃ ┃痰液 ┃ ┃ ┃
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┃ 潮熱 ┃午后手足心熱，皮 ┃午后潮熱骨蒸，五 ┃午后潮熱，但熱勢(shì) ┃ 潮熱形寒無(wú)時(shí)，熱勢(shì) ┃
┃ ┃膚干灼 ┃心煩熱顴紅 ┃不劇，伴有怕風(fēng)畏 ┃ 高低不一 ┃
┃ ┃ ┃ ┃冷 ┃ ┃
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┃ 盜汗 ┃或有少量 ┃睡中汗出量多 ┃、盜汗與自汗并見(jiàn) ┃ 同左 ┃
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┃ 其它 ┃口干咽燥，胸部隱 ┃心煩失眠，性急 ┃便溏，腹脹，食少， ┃ 聲嘶失音，心慌，唇 ┃
┃ ┃隱悶痛，食納不香， ┃善怒，胸脅掣痛或 ┃神倦，面色咣白， ┃ 紫，肢冷，五更泄瀉， ┃
┃ ┃乏力 ┃刺痛，男子夢(mèng)遺， ┃顴紅 ┃ 口舌生糜，大肉盡脫， ┃
┃ ┃ ┃女子月經(jīng)不調(diào)，形 ┃ ┃ 男子滑精陽(yáng)痿，女子 ┃
┃ ┃ ┃體日瘦 ┃ ┃ 經(jīng)少經(jīng)閉 ┃
┣━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━┫
┃ ┃ ┃ ┃ 舌質(zhì)嫩紅，邊有齒 ┃ 苔黃而剝，質(zhì)光淡隱 ┃
┃ 舌苔脈象 ┃ ┃ 絳而干，脈細(xì)數(shù) ┃ 印，苔薄，脈細(xì)弱 ┃ 紫，少津，脈微細(xì)而 ┃
┃ ┃ 苔少質(zhì)紅，脈細(xì)而 ┃ 苔薄黃或剝，質(zhì)紅 ┃ ┃ ┃
┃ ┃ 帶數(shù) ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃ ┃ 而數(shù) ┃ 數(shù)，或虛大無(wú)力 ┃
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┃ 治法 ┃滋陰潤(rùn)肺 ┃滋陰降火 ┃益氣養(yǎng)陰 ┃ 滋陰補(bǔ)陽(yáng) ┃
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┃ 主方 ┃月華丸 ┃百合固金湯 ┃保真湯 ┃ 補(bǔ)天大造丸 ┃
┃ ┃ ┃秦艽鱉甲散 ┃參苓白術(shù)散． ┃ ┃
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六，其它治法
(一)簡(jiǎn)驗(yàn)方
1．白芨散《南京中醫(yī)學(xué)院附院方》。白芨、百部、牡蠣、炮山甲等分研粉，如病灶有活動(dòng)，百部加倍，每服3,--．,5克，一日二至三次。
2．?dāng)帻斊簲z龜，俗名克蛇龜，燒炭，研粉軋片，每片0．5克，每服4片，每日三次。
3．羊膽：烘干，研粉，裝膠囊，每服一粒，一日三次。
4．葎草合劑。蓉草3斤，百部、白芨各1斤，夏枯草半斤，糖4斤，反復(fù)加水蒸餾濃縮至10斤，每天50毫升，分三次服。
(二)外治法。
1。凈靈脂、白芥子各15克，生甘草6克研末，大蒜泥15克同搗勻，入醋少量，攤紗布上，敷頸椎至腰椎夾脊旁開(kāi)工寸半，約1—2小時(shí)皮膚有灼熱感去之。七日一次(《理鑰駢文》原方有白鴿糞15克、麝香0．3克)。 ．
2．霧化吸入：大蒜30一35克搗碎，放入霧化器內(nèi)，通過(guò)霧化吸入，每周二次，每次30-'--60分鐘。3個(gè)月為一療程。
[預(yù)防與護(hù)理]
一、預(yù)防
歷代醫(yī)家一貫強(qiáng)調(diào)。治未病。，防患于未然，認(rèn)為增強(qiáng)正氣是防止傳染的重要措施。平素保養(yǎng)元?dú)猓梢员苊饨佑|傳染，要求在接觸患者時(shí)不可饑餓、勞累，體虛者可服補(bǔ)藥，或用雄黃擦鼻等。
既病之后，不但要耐心治療，更應(yīng)重視攝生。并可適當(dāng)進(jìn)行體療，如太極拳、氣功等。 ．
《紅爐點(diǎn)雪》指出本病的轉(zhuǎn)歸，。有治愈者而且壽者，有纏綿數(shù)紀(jì)而終不可療者，有一病即治而竟不愈者?！闭J(rèn)為其原因主要“亦在入之調(diào)攝何如爾”，提出預(yù)防的方法是“戒酗酒、戒房勞，戒嗜利、戒暴怒、節(jié)飲食、慎起居、忌憂(yōu)郁”等，并強(qiáng)調(diào)“能守戒忌，則功過(guò)于藥之半矣?！薄蹲C治匯補(bǔ)》對(duì)肺癆的預(yù)防，提出“心神宜怡靜而無(wú)躁擾，飲食宜適中而無(wú)過(guò)傷，風(fēng)寒暑濕之宜避，行立坐臥之有?！！?br> 二，護(hù)理
(一)一般護(hù)理
1．咯血。量多者立即臥床休息，進(jìn)行精神安慰，防止情緒緊張，減少談話(huà)。臨時(shí)給予三七粉1－-3克，白芨粉1—3克，涼開(kāi)水調(diào)服，密切觀(guān)察病情，警惕氣隨血脫的危急發(fā)生。飲食可喂服，但忌過(guò)飽，禁食海膻發(fā)物，血止二旬后，方可下床輕度活動(dòng)。
2。潮熱。發(fā)熱顯著者，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，吃半流質(zhì)飲食，病室要通風(fēng)，但病人不可直接受寒冷空氣，多吃水果如甘蔗汁、蘋(píng)果、橘子等。
3?？人?；劇烈者，應(yīng)注意安靜休息，避免活動(dòng)，注意寒溫，慎防感冒?？壬鯐r(shí)服川貝粉2—3克，開(kāi)水送下，每日吃萊菔、梨子或枇杷葉膏。
4．盜汗；衣被不宜太暖，室內(nèi)不宜悶熱，注意寒溫調(diào)節(jié)，出汗后用干毛巾擦身，及時(shí)換去潮濕衣服，汗多者，用煅龍骨、牡蠣，滑石三藥研極細(xì)末，裝紗布內(nèi)包扎好，撲身止汗。
?。ǘ?飲食宜忌
1．加強(qiáng)食療；宜食甲魚(yú)、團(tuán)魚(yú)、雌雞，老鴨、牛羊乳、蜂乳(蜜)，或常食豬，羊肺以臟補(bǔ)臟，白木耳、百合、山藥、梨、藕、枇杷之類(lèi)以補(bǔ)肺潤(rùn)燥生津。
2．忌食一切辛辣刺激動(dòng)火燥液之品，如胡椒、辣椒，生姜，洋蔥、韭菜、煙酒之類(lèi)。
[結(jié)語(yǔ)]
一．概念
肺癆是具有傳染性的慢性虛弱性疾病，主癥為咳嗽、咯血、潮熱、盜汗，以及身體逐漸消瘦等。
二、病因病機(jī)
病因感染。瘵蟲(chóng)’，但發(fā)病與否與正氣強(qiáng)弱有很大關(guān)系。病位主要在肺，并與脾、腎等臟有關(guān)。病理特點(diǎn)以陰虛為主，進(jìn)而陰虛火旺，或氣陰兩虛，久延病重，陰損及陽(yáng)者，可見(jiàn)陰陽(yáng)兩虛，在臨床先后表現(xiàn)各個(gè)不同證候類(lèi)型。
三、治療原則 ．
主要為補(bǔ)虛培元和抗癆殺蟲(chóng)，根據(jù)邪正兩者的主次，予以相應(yīng)處理。補(bǔ)虛重點(diǎn)在肺，同時(shí)配合補(bǔ)脾和補(bǔ)腎。治療大法以滋陰為主，火旺者兼以清火，氣虛者同時(shí)補(bǔ)氣，若陰陽(yáng)兩虛又當(dāng)滋陰補(bǔ)陽(yáng)。區(qū)別四大主癥的輕重緩急，有重點(diǎn)的隨癥施治。
四、臨證要點(diǎn)
(一)重視補(bǔ)脾助肺 ’
脾為肺母，故應(yīng)重視培土生金，補(bǔ)脾養(yǎng)肺，以暢生化之源。不僅肺、脾氣虛者用之，即使陰虛，亦當(dāng)在甘寒滋陰的同時(shí)，佐以甘淡實(shí)脾之品，如白術(shù)，橘皮，山藥、扁豆，谷芽等，以免純陰礙脾，但不宜過(guò)用辛燥，以免耗氣劫液動(dòng)血。
(二)掌握。虛中挾實(shí)。的特殊性
本病雖以虛為主，但可見(jiàn)虛中挾實(shí)，故在補(bǔ)虛的同時(shí)，應(yīng)不忘治實(shí)。如陰虛挾痰熱者，在滋陰的同時(shí)，佐以清化痰熱，氣虛挾痰濁者，在補(bǔ)益肺脾之氣的同時(shí)，參以宣化痰濕，咳血而有蓄瘀者，又應(yīng)化瘀止血。 ．
(三)忌苦寒太過(guò)傷陰敗胃
本病雖具火旺之癥，但其本質(zhì)在于陰虛，故當(dāng)以甘寒養(yǎng)陰為主，適當(dāng)佐以苦寒清火，即使肺火，痰熱明顯，亦只能暫予清肺火、化痰熱，中病即止，不可過(guò)量或久用苦寒之品。因?yàn)榭嗪芳饶芸嘣飩?，又能寒涼敗胃?jìng)ⅰ?br> 此外，本病一般雖屬慢性病變，但亦有急性發(fā)病，表現(xiàn)。急癆。、“百日癆。等特殊情況，或出現(xiàn)“類(lèi)瘧”，“濕溫”等證候者，臨證必須予以注意，在辨證的同時(shí)結(jié)合辨病，以免貽誤治療．
[文獻(xiàn)選錄](méi)
《外臺(tái)秘要．傳尸方》：“大都此病相克而生，先內(nèi)傳毒氣，周遍五臟，漸就羸瘦，以至于死，死訖復(fù)易家親一人，故曰傳尸，亦名傳注。以其初得半臥半起，號(hào)曰殯蹀，氣急咳者，名目肺痿，骨髓中熱，稱(chēng)為骨蒸，內(nèi)．傳五臟，名之伏連，不解療者，乃至滅門(mén)?！?br> 《嚴(yán)氏濟(jì)生方。癆瘵論治》?！胺虬A瘵一證，為人之大患，凡受此病者，傳變不一，積年染疰，甚至滅門(mén)，可勝?lài)@哉!大抵合而言之，曰傳尸，別而言之，曰骨蒸、腌碟、復(fù)連、尸疰、勞疰，蠱疰，毒疰、熱疰，冷疰、食疰、鬼疰是也。。
《明醫(yī)雜著．癆瘵》?！澳凶佣昂?，色欲過(guò)度，必生陰虛火動(dòng)之病，睡中盜汗，午后發(fā)熱，哈哈咳嗽，倦怠無(wú)力，飲食少進(jìn)，甚則痰涎帶血，咯吐出血，或咳血、吐血、衄血，身熱，脈沉數(shù)，肌肉消瘦，此名癆瘵。最重難治，輕者必用藥數(shù)十服，重者期以歲年。然必須病人愛(ài)命，堅(jiān)心定志，絕房室，息妄想，戒惱怒，節(jié)飲食，以自培其根，否則雖服良菊，亦無(wú)用也，此病治之于早則易，若到肌肉消灼，沉困著床，脈沉伏細(xì)數(shù)，則難為矣?！?br> 《醫(yī)學(xué)入門(mén)．癆瘵》?！俺薄⒑?、咳嗽、見(jiàn)血，或遺精、便濁,或泄瀉，輕者六癥間作，重者六癥兼作．”
《醫(yī)鏡．虛勞》．“虛勞不能服參芪，為‘不受補(bǔ)者’死(陰虛補(bǔ)陽(yáng)，則陽(yáng)愈亢而陰愈虛。咳頻咽痛，痰紅，上焦諸熱悉加)，勞嗽聲痦者死，一邊不能睡者死(皆肺敗之證)，勞證久泄者死，大肉去者死(皆脾敗之證)，咳不止而自血出者死(金受火刑，傷極則白沫出，蓋血竭于肺，乃血涎血液，涎液雖白，實(shí)血所代，一曰白血，淺紅色，而似肉似肺者)。勞證久而嗽血，咽疼無(wú)聲，此為下傳上，若不咳不疼，久而溺濁脫精，此為上傳下，皆死。。
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