79 慢性肝炎
慢性肝炎是由病毒、藥物、酒精、自身免疫性或其他原因引起的肝臟慢性炎癥,其病程一般在半年以上。根據(jù)臨床表現(xiàn),檢驗(yàn)結(jié)果及病理改變,可分為輕、中、重度慢性肝炎。
79.1 診斷依據(jù)
79.1.1 有與肝炎患者密切接觸史、手術(shù)史或輸血史及不潔針刺、注射史。
79.1.2 可見乏力、納差、惡心、嘔吐、腹脹、脅痛、尿黃、寐差、關(guān)節(jié)酸痛、腰酸等。
79.1.3 可見面色欠華或晦暗、皮膚鞏膜黃染、肝脾腫大、肝掌、蜘蛛痣等。
79.1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查肝功能血清轉(zhuǎn)氨酶輕度或中度增高,膽紅素、白蛋白、球蛋白或可出現(xiàn)異常。
79.1.4.1 病毒性肝炎患者可檢測(cè)病毒指標(biāo): HBV M、HBV DNA、抗HCV、抗HDV。
79.1.4.2 自身免疫性肝炎患者可檢測(cè): 免疫指標(biāo)及有關(guān)的特異性抗體。
79.1.5 其他相關(guān)的檢測(cè)指標(biāo): 蛋白電泳、免疫球蛋白(IgG、IgM、IgA)、透明質(zhì)酸(HA)、甲胎蛋白(AFP)、Ⅲ型膠原、Ⅳ型膠原、層粘連蛋白(LN) 等以明確病情的輕重程度,排除慢性肝炎基礎(chǔ)上的肝硬化和癌變可能。
79.1.6 影像學(xué)檢查: 食道及胃 X線攝片、B超、CT可以了解門脈高壓、局部靜脈曲張情況,并協(xié)助診斷,進(jìn)一步排除腫瘤及肝硬化以及其他科疾病可能導(dǎo)致的肝細(xì)胞損害。
79.2 證候分類
79.2.1 肝膽濕熱: 脅脹脘悶,惡心,厭油,納差,身目發(fā)黃而色澤鮮明,尿黃,口黏口苦,大便黏滯穢臭或先干后溏,肢體困重,倦怠乏力。舌苔黃膩,脈象弦數(shù)或弦滑數(shù)。
79.2.2 肝郁脾虛: 脅肋脹滿疼痛,胸悶嘆息,精神抑郁, 納食減少,口淡乏味, 脘痞腹脹,少氣懶言,四肢倦怠,面色萎黃,大便溏泄,每因進(jìn)食生冷油膩及不易消化的食物而加重。舌淡有齒痕,舌苔白,脈沉弦。
79.2.3 肝腎陰虛: 右脅隱痛,腰膝酸軟,四肢拘急,頭暈?zāi)垦?耳鳴如蟬,兩目干澀,口燥咽干,失眠多夢(mèng),五心煩熱,男子遺精,女子經(jīng)少經(jīng)閉。舌體瘦, 舌質(zhì)紅少津,有裂紋, 花剝苔或少苔, 或光紅無苔,脈細(xì)數(shù)無力。
79.2.4 脾腎陽虛: 畏寒肢冷,面色無華,腰酸,腹部冷痛,久瀉久痢,或完谷不化,浮腫少尿,陽痿早泄。舌淡胖,舌苔白滑,脈沉遲無力。
79.2.5 瘀血阻絡(luò): 面色晦暗,或見紅絲赤縷,脅肋痞塊作痛,女子經(jīng)行腹痛或經(jīng)有血塊。舌紫或有瘀斑,脈細(xì)澀。
79.3 治療方案
79.3.1 辨證施治
79.3.1.1 肝膽濕熱證: 清熱利濕,方如茵陳蒿湯或茵陳五苓散加減。
79.3.1.2 肝郁脾虛證: 疏肝健脾,方如逍遙散或柴胡疏肝散加減。
79.3.1.3 肝腎陰虛證: 滋補(bǔ)肝腎,方如一貫煎或滋水清肝飲加減。
79.3.1.4 脾腎陽虛證: 溫補(bǔ)脾腎,方如附子理中湯合五苓散或四君子湯合金匱腎氣丸加減。
79.3.1.5 瘀血阻絡(luò)證: 祛瘀通絡(luò),方如血府逐瘀湯或膈下逐瘀湯加減。
79.3.2 其他療法: 肝膽濕熱證可選用甘露消毒丹等清熱解毒類中成藥;肝郁脾虛證可選用逍遙丸等疏肝健脾類中成藥;肝腎陰虛證可用左歸丸等滋補(bǔ)肝腎類中成藥;脾腎陽虛證可用右歸丸等溫補(bǔ)腎陽類中成藥。
79.4 注意事項(xiàng)
79.4.1 并發(fā)癥處理
79.4.1.1 感染: 由于慢性肝炎患者本身的肝細(xì)胞損害,故在合并感染或合并其他疾病時(shí),避免運(yùn)用對(duì)肝細(xì)胞有損害的藥物。
79.4.1.2 齒、鼻衄血: 臨床上如果出現(xiàn)齒、鼻衄血,首先排除齒、鼻本身的疾患,同時(shí)予復(fù)查凝血酶原時(shí)間、血常規(guī),確定與慢性肝炎的相關(guān)性,予涼血止血類中藥治療。
79.4.1.3 出血: 如果出現(xiàn)大出血,一般預(yù)后較差,應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合搶救。
79.4.1.4 肝區(qū)疼痛: 如果肝區(qū)疼痛明顯,建議復(fù)查有關(guān)的腫瘤指標(biāo),以排除腫瘤的可能,如甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、B超檢查等,必要時(shí)可予CT、MRI檢查。
79.4.2 消毒: 慢性肝炎中的病毒性肝炎有傳染性,傳染途徑以血液傳染為主,應(yīng)注意消毒隔離。
79.4.3 飲食: 宜清淡,忌食油膩、煎炸、辛辣刺激、熱性食物。
79.5 療效評(píng)定
79.5.1 臨床治愈: 癥狀消失,肝臟恢復(fù)正常大小或明顯回縮,肝功能恢復(fù)正常。慢性病毒性肝炎要求病毒復(fù)制指標(biāo)轉(zhuǎn)陰,且上述各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定1年。
79.5.2 顯效: 癥狀明顯減輕,肝脾腫大回縮,肝功能檢查異常指標(biāo)水平較治療前下降75%以上或恢復(fù)正常。
79.5.3 好轉(zhuǎn): 癥狀減輕, 肝脾腫大穩(wěn)定或回縮, 肝功能檢查異常指標(biāo)水平較治療前下降50%以上。
79.5.4 未愈: 主要癥狀、體征無改善,病毒復(fù)制指標(biāo)無變化。
79.6 病名注釋
本病證屬《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)臨床診療術(shù)語疾病部分》第22條,第30,31款;屬《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》第1.1條,第18款。
