64 肌痹
肌痹是因熱毒與痰濕郁于肌膚,留而不去,而致肌膚失養(yǎng),以對稱性近端肌肉乏力、疼痛、麻木,或有萎縮,伴眼瞼紫紅色斑疹等為主要表現(xiàn)的肢體痹病類疾病。相當于“多發(fā)性肌炎”和“皮肌炎”等病。
64.1 診斷依據(jù)
64.1.1 以肢體肌肉軟弱無力,肌肉酸痛,皮膚不仁或目胞及面頰、頸部皮膚出現(xiàn)紅色或紫紅色皮損為特征。以上癥狀可急驟出現(xiàn),也可相繼出現(xiàn),并逐漸加重,以致手軟難握,臂軟難舉,足軟難履。甚則累及咽、頸項及胸部肌肉。嚴重者可出現(xiàn)復視、斜視、吞咽及呼吸困難。
64.1.2 多見于20～40歲女性,病前可有外感史,或關(guān)節(jié)痛史。
64.1.3 急性患者實驗室檢查白細胞計數(shù)增高, 血沉增快, 血清肌酸磷酸激酶( CPK) 常顯著增高,醛縮酶、乳酸脫氫酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶( AST) ,丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶( ALT) 及蛋白電泳 α、β球蛋白在活動期增高。
64.1.4 肌電圖示低電位、短波幅、多相波。纖顫電位、陽性棘波,插入電位延長。
64.1.5 組織病理學檢查肌纖維有炎性改變,肌纖維破碎,透明變性,橫紋不清,間質(zhì)內(nèi)有水腫和炎性細胞浸潤。
64.2 證候分類
64.2.1 濕熱阻絡: 肌肉、關(guān)節(jié)酸楚,重著無力,肌膚不仁或有腫痛,伴有身熱不揚,皮膚瘙癢,咽痛,尿灼便干。舌質(zhì)紅,舌苔黃膩,脈滑數(shù)。
64.2.2 陰虛熱郁: 肌肉、關(guān)節(jié)酸軟乏力,疼痛,低熱,煩熱口干,咽痛聲嘶,復視,形體消瘦,大便干燥,小便短赤。舌質(zhì)紅少津,舌苔薄黃,脈細數(shù)。
64.2.3 脾虛痰濕: 肌肉疼痛酸楚,肌膚不仁,松軟無力, 手軟難握,臂軟難舉, 足軟難履,身倦困 中醫(yī)內(nèi)科病證診療常規(guī) 85重,面色萎黃,胃納減退,口黏多痰。舌淡,舌苔白膩,脈濡或緩滑。
64.2.4 熱郁肌膚: 目胞、面頰、頸部皮膚出現(xiàn)紅色或紫紅色斑片,局部灼熱,或有瘙癢,或有疼痛,肌肉酸楚、乏力,低熱,口干。舌質(zhì)紅,舌苔黃,脈細數(shù)。
64.3 治療方案
64.3.1 辨證施治
64.3.1.1 濕熱阻絡證: 清熱化濕,祛瘀通絡,方如二妙散合身痛逐瘀湯加減。
64.3.1.2 陰虛熱郁證: 滋陰清熱,宣痹和絡,方如地黃飲子加減。
64.3.1.3 脾虛痰濕證: 健脾化痰,祛濕宣痹,方如異功散合防己黃芪湯加味。
64.3.1.4 熱郁肌膚證: 清熱解毒,涼血通絡,方如犀角地黃湯合黃連解毒湯加減。
64.3.2 其他療法
64.3.2.1 中成藥: 濕熱阻絡證可選用二妙丸、三妙丸等清熱化濕類中成藥;陰虛熱郁證可選用知柏地黃丸等滋陰清熱類中成藥;脾虛痰濕證可選用香砂六君子丸等健脾化濕類中成藥;熱郁肌膚證可選用牛黃上清丸等清熱瀉火類中成藥。
64.3.2.2 針灸: 取肩髃、曲池、合谷、陽溪、髀關(guān)、梁丘、足三里、解溪等穴。肺熱加尺澤、肺俞等穴;濕熱加陰陵泉、脾俞等穴;肝腎陰虧加肝俞、腎俞、懸鐘、陽陵泉等穴。
64.3.2.3 推拿: 上肢,拿肩井,揉捏臂、手三里、合谷,點肩髃、曲池等穴,搓揉臂肌數(shù)遍;下肢,拿陰廉、承山、昆侖,揉捏伏兔、承扶、殷門,點腰陽關(guān)、環(huán)跳、足三里、委中、犢鼻、解溪、內(nèi)庭等穴,搓揉股肌數(shù)遍。手法剛?cè)嵯酀?以深透為主。
64.3.2.4 理療及功能訓練: 加強肢體功能活動,使經(jīng)脈氣血流通,有助于提高療效。或在理療科或康復科醫(yī)師指導下進行針對性的肢體理療及功能訓練。
64.4 注意事項
64.4.1 并發(fā)癥處理
64.4.1.1 腫瘤: 本病易并發(fā)腫瘤,發(fā)生腫瘤的部位依次為胃、卵巢、子宮、鼻咽、食道等,如發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀,可予以胃鏡、鼻咽鏡、B超、CT和MRI等檢查助診,一旦確診,應作相應治療。
64.4.1.2 重疊綜合征: 在本病基礎(chǔ)上可同時重疊硬皮病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關(guān)節(jié)炎等其他結(jié)締組織疾病,統(tǒng)稱“重疊綜合征”,可作相應治療。
64.4.2 本病由于長期應用激素或自身免疫功能紊亂易并發(fā)感染而死亡,故增強抵抗力,預防感染頗為重要,需注意保暖,避免受寒、勞累、過度精神緊張等誘因,還可適當選用提高免疫力的各種中西藥物,一旦感染,應及早應用有效足量的抗生素。
64.4.3 長期應用皮質(zhì)類固醇激素,應注意預防消化道出血及胃腸道穿孔等嚴重副作用發(fā)生。對選用雷公藤或青風藤制劑等藥物者,須定期作血常規(guī)、肝功能、尿常規(guī)等檢查。
64.4.4 重度炎癥的急性期,應臥床休息,可作關(guān)節(jié)和肌肉的被動活動, 每日2次, 以防止肌肉攣縮?；謴推诳蛇m量輕度活動,根據(jù)肌力恢復程度,逐步增加活動量,但應避免過度疲勞。
64.5 療效評定
64.5.1 臨床治愈: 關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失,活動功能正常,理化檢查正常。
64.5.2 好轉(zhuǎn): 關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕,活動功能好轉(zhuǎn),理化檢查有改善。
64.5.3 未愈: 關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及理化檢查無變化。
64.6 病名注釋
本病證屬《中華人民共和國國家標準?中醫(yī)臨床診療術(shù)語疾病部分》第20 條,第4款;屬《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準?中醫(yī)病證診斷療效標準》第1.1條,第55款。
