異常分娩
異常分娩的編碼是產(chǎn)科病例的難點，不光要搞清楚異常分娩的概念，類型，還要熟知其編碼規(guī)則。
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基本概念：
1. 異常分娩：又稱難產(chǎn)，其影響因素包括產(chǎn)力，產(chǎn)道，胎兒異常及社會心理因素。任何一個或一個以上的因素發(fā)生異常及四個因素間相互不能適應(yīng)，使分娩進程收到阻礙，稱異常分娩。
*產(chǎn)力異常：主要指子宮收縮力異常，收縮乏力可致產(chǎn)程延長或停滯，收縮過強可引起急產(chǎn)或嚴重的并發(fā)癥。
*產(chǎn)道異常：以骨產(chǎn)道狹窄多見，可導(dǎo)致產(chǎn)力異?；蛱ノ划惓！?/span>
*胎兒異常；包括胎位異常（頭先露異常，臀先露及肩先露等）及胎兒過大和胎兒發(fā)育異常。
2. 胎位異常是造成難產(chǎn)的主要因素，胎兒在子宮內(nèi)的位置除外枕前位，其余的胎位均為異常胎位。如在妊娠后期，仍為異常胎位，則稱為胎位異常，亦叫“胎位不正”。包括頭先露，臀先露及肩先露等。以胎頭為先露的難產(chǎn)，又稱頭位難產(chǎn)，是最常見的胎位異常。
3. 孕產(chǎn)婦醫(yī)療：作為母體觀察，住院或其他產(chǎn)科醫(yī)療的原因或者作為產(chǎn)程開始前剖宮產(chǎn)的原因。
4. 梗阻性分娩：指孕產(chǎn)婦進入產(chǎn)程后，由于胎兒或孕產(chǎn)婦的多種因素作用，導(dǎo)致胎兒娩出困難，需要剖宮產(chǎn)手術(shù)或其他分娩方式助產(chǎn)。
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異常分娩的編碼查找：
1. 產(chǎn)程沒開始，主導(dǎo)詞：孕產(chǎn)婦醫(yī)療（卷三P1312)
2. 產(chǎn)程開始，主導(dǎo)詞：梗阻(卷三P360）
-分娩 O66.9
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編碼規(guī)則；
1. 胎位異常發(fā)生在產(chǎn)程開始前，分類于032.-
舉例：孕婦因“孕39 2周，彩超提示臀位，要求終止妊娠”入院，胎兒宮內(nèi)位置LSA位，腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)。
臨床診斷:GP1 40周 LSA位剖宮產(chǎn)1女活嬰
主要診斷:臀先露
疾病編碼:032.1(為臀先露給予的孕產(chǎn)婦醫(yī)療)
其它編碼:O82.0經(jīng)選擇性剖宮產(chǎn)術(shù)的分娩
Z37.0單一活產(chǎn)
解析：臀先露，指胎兒以臀部最先進入母體骨盆，是最常見的一種異常胎位。本案例顯示LSA臀先露，但未進入產(chǎn)程，未造成梗阻，且作為產(chǎn)科原因進行剖宮產(chǎn)。
2. 胎位異常在產(chǎn)程開始后仍然存在，被認為是梗阻性分娩，分類與O64.-
舉例：孕婦29歲，因“孕40 1周，不規(guī)律痛5小時”入院待產(chǎn)，查體:先露(頭位)，規(guī)律宮縮，宮口開2cm，陰道試產(chǎn)，宮口開全，胎方位為枕后位。子宮收縮乏力，徒手陰道內(nèi)旋轉(zhuǎn)術(shù)困難，急診行剖宮產(chǎn)下1女活嬰。
主要診新:持續(xù)性枕后位
疾病編碼:O64.0(胎頭旋轉(zhuǎn)不全引起的梗阻性分娩)
其它編碼:O82.1經(jīng)急診剖宮產(chǎn)術(shù)的分娩
Z37.0單一活產(chǎn)
解析：屬于梗阻性分娩，進入產(chǎn)程，造成梗阻
3. 孕產(chǎn)婦醫(yī)療：注意O32-O34 中不包括的含義：O32-O34所列的任何一種情況，如果同時伴有梗阻性分娩，則不能分類于其中，而應(yīng)分類于O64-066.
O32 胎兒先露異常（胎位不正）
O33 骨產(chǎn)道異常（骨盆）
O34 軟產(chǎn)道異常（子宮、陰道、盆腔臟器和外陰）
4. 梗阻性分娩：類目O32,O33,O34在臨產(chǎn)時所造成的胎兒娩出困難，需要手法助產(chǎn)或手術(shù)分娩時，應(yīng)分類與O64.O65,O66適當?shù)膩喣恐小?/span>
5. 巨大兒的編碼：
出生體重超過4000克稱為巨大兒
出生體重超過4500克稱為特大嬰兒
如果巨大兒導(dǎo)致頭盆不稱，影響產(chǎn)程進展，甚至造成梗阻性分娩應(yīng)分類于O66.2
如果巨大兒影響產(chǎn)程進展，但沒有造成梗阻性分娩。應(yīng)分類于O33.5
6.總結(jié)：
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主要診斷的選擇
產(chǎn)科的主要診斷是指產(chǎn)科的主要并發(fā)癥或合并癥，沒有任何并發(fā)癥或合并癥的分娩，選擇O80-O84為主要診斷。故在異常分娩的病案中，主要診斷應(yīng)該為造成異常分娩的原因，032-034或064-066.
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