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在這個談癌色變的時代，很多人都對癌癥無比驚恐。因為膠質(zhì)瘤治療難度大、復(fù)發(fā)率高等特點，有人認(rèn)為這是一種“無藥可醫(yī)”的疾病。實際上，膠質(zhì)瘤并非不治之癥。

腦膠質(zhì)瘤是因為大腦和脊髓膠質(zhì)細(xì)胞癌變所產(chǎn)生的最常見的原發(fā)性顱腦惡性腫瘤，具有復(fù)發(fā)率高、死亡率高以及治愈率低的特點。

世界衛(wèi)生組織（WHO）中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類將膠質(zhì)瘤分為WHO I~IV級：I 級為良性，II級為低度惡性，III 級和IV級為高度惡性，其中WHO IV級也被定義為膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（Glioblastoma，GBM），發(fā)病率最高，占到46.1%。

膠質(zhì)母細(xì)胞瘤生長速度快、病程短，所以復(fù)發(fā)率高。一般在治療1-3年內(nèi)復(fù)發(fā)的病人占到了非常大的比例。經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化治療后的GBM中位生存期約為14.6個月，5年生存率約為9.8%。

相對來講，低級別的膠質(zhì)瘤治療后復(fù)發(fā)的時間長，如1級或1-2級的，理想的病人可以有10-20多年不等的穩(wěn)定期。

是不是得了膠質(zhì)瘤就沒救？不是！

從上圖可以看出，膠質(zhì)瘤不是不治之癥，因為膠質(zhì)瘤中很多類型經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化治療后可以長期生存，并沒有大家所認(rèn)識的那樣可怕?；颊呦胍容^長的生存期，接受治療最關(guān)鍵。膠質(zhì)瘤的治療手段包括以下幾種：

外科手術(shù)往往是膠質(zhì)瘤治療的第一步。不僅可以獲得病理診斷，還可以切除大部分腫瘤細(xì)胞，緩解患者癥狀，為下一步治療提供機(jī)會。對于一些低級別的膠質(zhì)瘤（一般指WHO I級和II級），可以通過手術(shù)完整切除，使患者得到根治。

目前手術(shù)技術(shù)飛速發(fā)展，神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)、皮層下電刺激技術(shù)、術(shù)中核磁等能幫助醫(yī)生更加清晰地辨別腫瘤與腦組織的邊界，保護(hù)重要的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)。

對于高級別膠質(zhì)瘤（一般為WHO III級和IV級 ）患者，術(shù)后往往需要進(jìn)一步輔助放療。對于低級別膠質(zhì)瘤患者，若存在高危因素（如IDH未突變），也要考慮進(jìn)行放療。

放療手段從最開始的全腦放療發(fā)展到三維適形放療、適形調(diào)強(qiáng)放療，到現(xiàn)在最先進(jìn)的TOMO放療，都為膠質(zhì)瘤患者提供了新的保障。

化療常用的藥物是替莫唑胺，這是第二代口服咪唑并四嗪類抗腫瘤烷化劑，它易透過血-腦脊液屏障，作用于腫瘤細(xì)胞分裂的各個時期，是治療惡性腦瘤的一線藥物。大量臨床試驗表明替莫唑胺對于多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤和間變性星形細(xì)胞瘤具有確切的療效和較好的安全性。

573例新診斷的多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者隨機(jī)接受替莫唑胺+局部放療(n=287)或單一放療(n=286)。結(jié)果顯示，替莫唑胺+放療組2年生存率較對照組高（26% VS 10%）。

2018年12月28日，再鼎醫(yī)藥宣布，用于多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（GBM）的腫瘤治療電場Optune?已經(jīng)正式登陸香港。

它在腫瘤內(nèi)部形成低強(qiáng)度的交流電場，電場對攜帶電荷的細(xì)胞成分施加物理力，抑制腫瘤細(xì)胞的有絲分裂，干擾腫瘤細(xì)胞分裂和復(fù)制過程，使腫瘤細(xì)胞死亡，延緩和逆轉(zhuǎn)腫瘤生長，對于靜止期及分裂期的人體正常細(xì)胞無明顯影響。

根據(jù)國際試驗EF-14，接受Optune?和替莫唑胺聯(lián)合治療的患者平均生存了21個月，單獨接受替莫唑胺治療的患者平均生存了16 個月，試驗組的中位生存期延長近5個月。

膠質(zhì)瘤的靶向治療主要是抑制血管生成的藥物，例如貝伐珠單抗，它可以顯著減輕患者腦水腫，延長患者的無進(jìn)展生存期，改善生活質(zhì)量。

有研究顯示，利妥昔單抗、伊維莫司也有希望用于腦膠質(zhì)瘤的治療。目前比較火熱的免疫治療，如CAR-T細(xì)胞療法、PD-1/PD-L1抑制劑也有針對腦膠質(zhì)瘤的臨床試驗。

腫瘤惡性度不一樣，生長、浸潤、轉(zhuǎn)移速度和途徑不一樣，對手術(shù)和放化療的敏感性不一樣等多種因素共同影響著腦膠質(zhì)瘤患者的預(yù)后。

然而，隨著分子診斷技術(shù)（基因檢測）的發(fā)展，科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)，腦膠質(zhì)瘤的預(yù)后與IDH（異檸檬酸脫氫酶）突變和TERT基因相關(guān)。

這是惡性膠質(zhì)腦瘤最原始的基因突變，即癌變組織中每個癌變的細(xì)胞內(nèi)都發(fā)生了這一基因突變。IDH1基因突變只出現(xiàn)在惡性膠質(zhì)瘤中，在正常的組織細(xì)胞中則沒有，增生的星形細(xì)胞陰性（陽性是腫瘤，陰性不代表一定是增生的星形細(xì)胞）。

IDH1基因發(fā)生突變的病人平均存活時間較未突變的病人長，其預(yù)后更好。

與此同時，IDH1的突變狀態(tài)還可指導(dǎo)腦膠質(zhì)瘤分子分型。WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)分類指南 （2016年版）首次推出整合了組織學(xué)表型和基因表型的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類,指出組織學(xué)和分子特征出現(xiàn)不一致時，基因型勝過組織學(xué)分型。在疾病命名方面，增加基因突變情況的描述，例如“彌漫性星形細(xì)胞瘤，IDH突變型”、“膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，IDH野生型”。

TERT基因位于染色體5p15.33，包括16 個外顯子和15 個內(nèi)含子，長約40kb。編碼的端粒酶逆轉(zhuǎn)錄酶是組成端粒酶的關(guān)鍵部分，并在維持端粒穩(wěn)定與控制細(xì)胞無限增殖中起著重要的作用。

有研究表明TERT 基因啟動子區(qū)C228T、C250T 兩個位點突變和啟動子區(qū)的甲基化都會影響腦膠質(zhì)瘤患者中基因的表達(dá)。根據(jù)報道，只攜帶TERT 突變的IV 級膠質(zhì)母細(xì)胞瘤或III 級間變性膠質(zhì)瘤預(yù)后不良。

但是，膠質(zhì)瘤相關(guān)基因檢測并不便宜，為此，與癌共舞論壇為廣大腦膠質(zhì)瘤患者謀來福利，免費送出五個基因檢測名額，先到先得（本產(chǎn)品由元碼基因贊助支持）。

具體報名方式請聯(lián)系我們的與愛共舞小助手（yagw_help3或掃描文末二維碼），報名截止日期為6月13日。