本文作者：Vv
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血常規(guī)、紅細(xì)胞、血小板、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、腫瘤相關(guān)性貧血、藥物引起白細(xì)胞變化、骨髓抑制、放化療、血小板減少癥、惡性腫瘤、免疫治療貧血
“血液化驗(yàn)”在腫瘤患者的診斷、治療中尤為重要，血液在循環(huán)系統(tǒng)中不斷的流動(dòng)，與全身各個(gè)系統(tǒng)的組織器官均有密切的聯(lián)系，不斷的與各種組織進(jìn)行著物質(zhì)交換，腫瘤可以侵犯各個(gè)組織和血液系統(tǒng)，引起血項(xiàng)變化，所以血液指標(biāo)是患者組織器官及造血系統(tǒng)的“晴雨表”，血液化驗(yàn)伴隨著患者的整個(gè)病程。
關(guān)于血項(xiàng)相關(guān)科普，Vv除了與大家“活學(xué)”——如何看懂血項(xiàng)化驗(yàn)單，重點(diǎn)是要帶大家“活用”——如何巧妙的應(yīng)用一些特定的血清標(biāo)記物了解患者病情，提前協(xié)助預(yù)測抗腫瘤療效，及時(shí)發(fā)現(xiàn)抗腫瘤藥物毒副反應(yīng)，所以此次科普主要分兩部分：
（一） 認(rèn)識(shí)血液——血細(xì)胞的基本組成、影響血細(xì)胞變化的相關(guān)因素
（二） 應(yīng)用血液化驗(yàn)——針對(duì)腫瘤患者，哪些血清標(biāo)記物可以提前預(yù)測預(yù)后、抗腫瘤療效、副作用反映。
今天先為大家講解第一部分——認(rèn)識(shí)血液。
在以往的學(xué)習(xí)中，估計(jì)患友們對(duì)“血常規(guī)”并不陌生了，血常規(guī)檢測的是血液的細(xì)胞部分，它能發(fā)現(xiàn)細(xì)胞數(shù)量和形態(tài)的變化，其結(jié)果有利于發(fā)現(xiàn)全身性疾病和藥物毒性的早期跡象，有助于病情的診療判斷。
首先，我們一起來了解血細(xì)胞的組成
血細(xì)胞又稱“血球”是存在于血液中的細(xì)胞，能隨著血液流動(dòng)遍布全身，主要包含：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板三個(gè)部分。
紅細(xì)胞——主要功能是運(yùn)送氧和二氧化碳，調(diào)節(jié)酸堿平衡
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腫瘤相關(guān)性貧血（CRA）
貧血是部分腫瘤患者的早期表現(xiàn)，呈輕度或中度貧血，主要癥狀是慢性持續(xù)的疲乏感，與活動(dòng)量無關(guān)，很難在靜息狀態(tài)后緩解，腫瘤相關(guān)貧血不僅會(huì)嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，會(huì)加劇腫瘤細(xì)胞乏氧，誘導(dǎo)蛋白質(zhì)組織學(xué)和基因組改變，從而可能對(duì)放射抗拒有明顯影響，乏氧還會(huì)導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞對(duì)化療等藥物耐藥，促進(jìn)腫瘤惡性進(jìn)展。
治療策略：
目前認(rèn)為,促紅細(xì)胞生成素(EPO)、輸血均為治療腫瘤患者的主要手段，EPO治療化療相關(guān)性貧血的血紅蛋白含量（Hb）初始值為小于等于100g/L；治療主要目標(biāo)是減少輸血，當(dāng)Hb低于80g/L時(shí)，不建議腫瘤患者進(jìn)行化療，在腫瘤相關(guān)貧血的Hb水平下降至70g/L之前，原則上不應(yīng)考慮數(shù)學(xué)治療，不主張輸血作為腫瘤患者糾正貧血的主要治療手段。當(dāng)Hb小于60g/L之、臨床需急需糾正缺氧狀態(tài)、或發(fā)生大出血時(shí)需考慮輸血；
對(duì)于明確有缺鐵者，給予補(bǔ)充鐵劑，但由于惡性腫瘤貧血中有相當(dāng)部分是鐵利用障礙所致，此類貧血不能以輸血或補(bǔ)鐵方式治療，可以注射重組促紅細(xì)胞生成素糾正貧血。
免疫治療引起的貧血建議完善檢查以排除其他因素引起的貧血，確定為免疫性貧血，建議永久停用ICIs,并給予潑尼松1mg/kg/d-2mg/kg/d治療，如無效或者惡化給予免疫抑制劑如CD20單抗、利妥昔單抗、免疫球蛋白、麥考酚酯等，也可根據(jù)指南輸紅細(xì)胞糾正貧血補(bǔ)充葉酸。
白細(xì)胞——主要是人體與疾病斗爭的“衛(wèi)士”，具有吞噬和免疫作用
當(dāng)病菌侵入人體體內(nèi)時(shí)，白細(xì)胞能通過變形而穿過毛細(xì)血管壁，集中到病菌入侵部位，將病菌包圍﹑吞噬。如果體內(nèi)的白細(xì)胞的數(shù)量高于正常值，很可能是身體有了炎癥。
白細(xì)胞也可隨人體正常生理變化，在靜息狀態(tài)下，白細(xì)胞數(shù)值較低，活動(dòng)和進(jìn)食飲酒后較高，尤其是在劇烈活動(dòng)后，可于短時(shí)間內(nèi)使白細(xì)胞高達(dá)35*10^9/L。所以我們?cè)谄綍r(shí)檢測中，醫(yī)生叮囑空腹晨血。同時(shí)，白細(xì)胞也會(huì)受到長期吸煙影響，吸煙者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)可高于非吸煙者30%。
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化療引起的白細(xì)胞下降：
血液復(fù)查時(shí)間節(jié)點(diǎn)很重要：化療結(jié)束后第5~6天白細(xì)胞開始下降，如果此時(shí)白細(xì)胞在2.0*109/L左右，則需要立即處理，如果不及時(shí)處理可能會(huì)下降至三度或者四度骨髓毒性。化療后17~18天，白細(xì)胞高于2.0*109/L，無發(fā)燒癥狀暫不需要處理，此時(shí)白細(xì)胞處于上升階段，可以自行恢復(fù)。
哪些藥物可能引起白細(xì)胞減少？
血小板——在止血過程中起著重要作用，它的主要功能是促進(jìn)止血和加速凝血，防止過度失血
血小板可以形成血栓堵在傷口上并釋放促凝因子，促進(jìn)血液凝固。同時(shí)還能夠維護(hù)毛細(xì)血管壁，營養(yǎng)和支持毛細(xì)血管。
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腫瘤相關(guān)血小板減少癥
腫瘤患者在接受抗腫瘤治療后復(fù)查血項(xiàng)非常重要，醫(yī)生通常會(huì)推薦放化療的患者3天復(fù)查一次血常規(guī)，有些患者因?yàn)楹鲆曔@個(gè)忠告，付出了慘痛的代價(jià)。大多數(shù)抗腫瘤治療通過藥物、放射線殺死癌細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)殺死部分正常細(xì)胞如：骨髓造血細(xì)胞、胃腸道細(xì)胞等，引起骨髓抑制、此時(shí)會(huì)引起感染、出血、疲乏、頭昏等等一系列副反應(yīng)；同時(shí)，腫瘤患者的基礎(chǔ)疾病在治療過程中也往往會(huì)被忽視，腫瘤進(jìn)展引起的基礎(chǔ)疾病惡化和新發(fā)病變，都是抗癌過程引發(fā)患者死亡的重要因素之一，所以及時(shí)復(fù)查血項(xiàng)對(duì)癌癥患者的全程管理極為重要。下一期Vv將帶大家一起巧妙應(yīng)用癌癥患者血檢中重要的血液標(biāo)志物，預(yù)測癌癥患者預(yù)后及抗腫瘤療效。
小貼士
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