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在病友交流群里，大家都或多或少問過或看別人問過：

醫(yī)生讓我復(fù)查，做PET-CT輻射是不是太高了？

我一個肺結(jié)節(jié)一年復(fù)查了三次，是不是輻射也致癌？
做完骨掃描有輻射，是不是不能接觸家人？

腦增強(qiáng)核磁有輻射嗎？
聽說增強(qiáng)CT輻射挺高，做完會“傳染”給別人嗎？

關(guān)于電離輻射的恐懼，大家可能有不同的根源，有經(jīng)歷過切爾諾貝利年代的人，也有聽著福島相關(guān)新聞長大的人，還有?？淳W(wǎng)上各種各樣的靠譜與不靠譜的科普和廣告，甚至還有被電磁輻射危害誤導(dǎo)而分不清什么是電離輻射、電磁輻射的人，今天我們只聚焦關(guān)于肺癌的影像和功能影像檢查與電離輻射的信息，如果沒有涉及屏幕前（這個沒有電離輻射）你的問題，歡迎留言交流。

成年人日常生活（除了整天飛來飛去的）接觸的電離輻射劑量每年一般不超過3mSv，以上各項數(shù)據(jù)由于來源不同而略有出入，但總體偏差不大，一個確切的公認(rèn)結(jié)論是人體在年輻射劑量達(dá)到100mSv才會提升因電離輻射而增加患癌風(fēng)險，注意這是增加風(fēng)險而非絕對患癌，生活中需要注意規(guī)避的同等級別致癌風(fēng)險還有很多很多，多到恢復(fù)到原始人的生活都無法完全回避。

在被問到做復(fù)查相關(guān)輻射劑量的時候，如果時間充裕，我的回答中偶爾會說一個笑話：

我吃泡面的時候，室友提醒我吃泡面不健康，我白了室友一眼，我都窮到吃泡面了，還在乎健康不健康？（其實比泡面對身體負(fù)面影響更大的食品很多，例如辣條和非傳統(tǒng)奶茶。）

這個笑話其實特別適合需要定期復(fù)查的局部晚期和晚期肺癌的朋友對電離輻射的擔(dān)心，填飽肚子是剛需，腫瘤的存在導(dǎo)致對療效的評估也是剛需，當(dāng)然并不是說腫瘤患者就可以“破罐子破摔”了，而是要滿足剛需的前提之下我們再討論怎么才能更合理、更健康。因此，相比于輻射劑量，局部晚期和晚期肺癌的朋友更應(yīng)該關(guān)注怎么安排影像復(fù)查更為合理。根治性術(shù)后復(fù)查和肺結(jié)節(jié)定期復(fù)查的朋友則需要同時兼顧輻射劑量和合理復(fù)查節(jié)奏兩件事，當(dāng)然這種情況下的復(fù)查也遠(yuǎn)沒有治療中的朋友那么復(fù)雜。

這部分患者朋友其實有一個很容易直接獲取的復(fù)查原則，每次就診時問醫(yī)生下次什么時間復(fù)查、都查什么，這里我多說幾句，但是因為個人的實際情況千差萬別，如果與醫(yī)生安排的不同，還是要以醫(yī)囑為準(zhǔn)。

原發(fā)灶或肺部復(fù)發(fā)的作為主病灶，一般情況下，2個化療周期、2個月的靶向治療、2-3次免疫治療一次CT復(fù)查，但是靶向治療用藥后的第1個月、小細(xì)胞肺癌化療1周期后（第二周期前）最好也查一下主病灶，確認(rèn)有效之后再每2個月/2周期一次復(fù)查。關(guān)于拉長復(fù)查間隔的問題涉及到個體狀況就更復(fù)雜了，但無論如何也不會建議“根據(jù)體感等到不舒服再查”。

關(guān)于平掃和增強(qiáng)：

只看肺部孤立或散在病灶的情況下，平掃就可以；

病灶與縱膈、大血管分解不清或腫瘤所致的阻塞性肺炎長期存在的情況下，增強(qiáng)更好；

要評估縱膈、肺門的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，增強(qiáng)更好。

頸部、鎖骨上淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移灶評估和篩查，B超作為最常規(guī)也比較高效的選擇。相比于CT，B超反映出的長短徑尺寸和比例更為精準(zhǔn)、能夠看到皮髓分界和血流信息這兩個判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的功能性信息。轉(zhuǎn)移灶的療效評估上，一般和CT同步，必要時也可以每周期看。

腹部病灶的篩查和評估，根據(jù)醫(yī)生的習(xí)慣，定期做CT或B超均可，如果超過半年沒有例行篩查，適當(dāng)提醒一下醫(yī)生。

腦轉(zhuǎn)移灶的評估和篩查則優(yōu)先考慮頭部增強(qiáng)核磁，因腎功能或過敏問題無法承受造影劑只能選擇核磁平掃，不能進(jìn)行核磁檢查則考慮頭部增強(qiáng)CT。檢查的間隔上，已有腦轉(zhuǎn)移灶，一般最初間隔1.5-2個月復(fù)查，后續(xù)可根據(jù)治療好轉(zhuǎn)情況酌情考慮是否拉長間隔，而沒有腦轉(zhuǎn)移灶的情況下，晚期和局部晚期肺癌，最長間隔半年最好也要例行篩查腦增強(qiáng)核磁。

關(guān)于是否做增強(qiáng)核磁，介于核磁的特殊性，根據(jù)經(jīng)驗有一條建議：已經(jīng)查到典型病灶并且醫(yī)生在平掃能看清的情況下，可以不做增強(qiáng)來復(fù)查，降低對腎功能的影響；作為篩查，盡可能直接做增強(qiáng)核磁，畢竟如果出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，我們做的篩查是希望盡可能早發(fā)現(xiàn)早治療，而增強(qiáng)核磁在腦轉(zhuǎn)移灶的診斷準(zhǔn)確度上（報告說不清楚不要緊，找神經(jīng)外科看）明顯優(yōu)于平掃。

骨轉(zhuǎn)移灶的相關(guān)信息之前專文介紹過。(詳細(xì)內(nèi)容可點(diǎn)擊閱讀《點(diǎn)開收藏！肺癌骨轉(zhuǎn)移治療要點(diǎn)一文詳解》)

PET-CT需要單獨(dú)說一下，在群里問我“是否有必要做一下PET”的朋友往往收到我的反問：你（的主管醫(yī)生）想用PET-CT解決什么問題？當(dāng)前國內(nèi)還沒做到PET-CT的廣泛報銷，不可能像歐美那樣用于定期（2-4個月）評估療效，因此，除了進(jìn)行以手術(shù)為目的局部晚期新輔助治療或少數(shù)可手術(shù)寡轉(zhuǎn)移有可能出現(xiàn)確診時做了PET-CT、用藥2-4個月之后又做PET-CT（CT可能還要再加增強(qiáng)）的情況，PET-CT在絕大多數(shù)非手術(shù)治療的局部晚期、晚期肺癌患者中，是經(jīng)過較長時間治療到了關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)——例如考慮減藥或停藥、篩查新增轉(zhuǎn)移灶等等——更多體現(xiàn)PET的功能性示蹤/病灶活性價值的時候才會考慮這個高價錢檢查項目。

術(shù)后的定期復(fù)查往往是“前緊后松”，源于腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移規(guī)律的說法其實并不合理，因為作為個體，自己的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移規(guī)律雖然符合整體，但對個人來說，每個時間點(diǎn)都只是有或無的差別，因此，在復(fù)查的時間“松”到一定程度的時候就不要再“放”了，總不能比每年一次的體檢還放松。另外，從外科的角度上，術(shù)后時間越久，肺感染、肺栓塞等高危并發(fā)癥的發(fā)生率越低，肺部膨脹取代手術(shù)切除部分的恢復(fù)的過程也轉(zhuǎn)入平緩，這個作為降低胸部CT復(fù)查的頻率的理由更為合適。

除了胸部CT，在轉(zhuǎn)入半年左右一次復(fù)查的階段的時候，頸部B超和腹部CT或B超最好也同步檢查，有EGFR突變的朋友切記最好術(shù)后半年一次例行的頭部增強(qiáng)核磁篩查。除非主管醫(yī)生要求或者有癥狀的臨時檢查，骨掃描不作為根治性術(shù)后的例行項目。

肺結(jié)節(jié)的復(fù)查則是一個更加個體化的技術(shù)工作，請嚴(yán)格遵守胸外科醫(yī)生的醫(yī)囑。不要自學(xué)結(jié)節(jié)的風(fēng)險判斷依據(jù)和復(fù)查間隔，即使很緊張也不要頻繁超過醫(yī)囑要求去自行拍CT，記住電離輻射超標(biāo)是會增加患癌風(fēng)險的；當(dāng)然也不要反復(fù)追問醫(yī)生結(jié)節(jié)的性質(zhì)，在拿到病理之前不會有人知道，如果醫(yī)生讓你按時復(fù)查也不要去找什么“消結(jié)節(jié)的神藥”，除非你能把三個長得一樣的結(jié)節(jié)挪到一排（別聽我一本正經(jīng)地胡說，查到肺小結(jié)節(jié)只有手術(shù)、抗炎、觀察三種選擇，某些極端狀況下才有可能穿刺活檢）。

對于CT增強(qiáng)與否，還是要結(jié)合觀察內(nèi)容。術(shù)后復(fù)查中，如果醫(yī)生要看縱膈淋巴結(jié)或者平掃中提示縱膈淋巴結(jié)的問題，那么要做增強(qiáng)。術(shù)后或者體檢發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)，增強(qiáng)CT并不比平掃看得清楚，增強(qiáng)CT只是增加了血管和其他組織的對比度，之后極少數(shù)情況下能看到血管穿結(jié)節(jié)的特殊情況，但對于定性和動態(tài)觀察結(jié)節(jié)的增大或縮小沒有什么意義，看密度分布方面增強(qiáng)和平掃是一致的，有提升的效果的是增加CT的排數(shù)（排數(shù)越高，層距越小，可以理解為同樣的吐司面包切多少片就是排數(shù)）和清晰度。

又要單說PET-CT了，術(shù)后或者體檢發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)，不要想著用PET-CT來定性。PET-CT可以用于較大病灶良惡性的病理前判斷、用于病灶活性（惡性度）的預(yù)判、術(shù)前是否有轉(zhuǎn)移灶的判斷，但是對于較小的結(jié)節(jié)，這本來就不是PET-CT的長處，不要想著多花錢沒辦正事還讓PET-CT背鍋。

PET-CT和骨掃描兩個功能性影像檢查是把放射性示蹤劑打入人體內(nèi)，因此在做完檢查離開之后還有對外的輻射，而不論平掃還是增強(qiáng)CT，輻射都來自機(jī)器對被檢查者的照射，同理，內(nèi)放療和外放療也是如此，外放療不會帶著對外的輻射性離開放療儀器。PET-CT、骨掃描、內(nèi)放療對周圍人的影響，我們要注意看數(shù)據(jù)了。

骨掃描的試劑半衰期大約6小時，此前曾有試驗證實，注射試劑5小時之后，距離30-50cm，停留10分鐘的輻射劑量僅為不到2μSv（1mSv=1000μSv），要知道，做一次飛機(jī)的輻射量平均就能達(dá)到200μSv，所以，除了孕婦和嬰幼兒，不要拒檢查后的患者于千里之外。PET-CT的試劑半衰期就更短了，只有110分鐘，基本上做完檢查自己到人少的公園溜達(dá)溜達(dá)再回家就沒什么影響了。

什么是內(nèi)放療呢？目前國內(nèi)少數(shù)情況下會用于肺癌治療的有碘125粒子植入（簡稱粒子植入，網(wǎng)上也有叫“種”粒子的），還有鍶89（Sr89）用于骨轉(zhuǎn)移治療，都屬于內(nèi)放療，是把放射性物質(zhì)植入病灶內(nèi)或注射之后讓其根據(jù)親和力自主分布于目標(biāo)病灶位置。關(guān)于放射性，不需要擔(dān)心的是，碘125粒子釋放輻射直徑只有1.7cm的伽馬射線（γ射線），而鍶89釋放的貝塔射線（β射線）距離不超過1cm，都是被控在體內(nèi)了，正常的社交距離不會受到輻射影響。