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你知道甲狀腺嗎？它是我們身體里一個很重要的部位，它能分泌一種叫做甲狀腺激素的東西，這種東西對我們的身體有很多好處，比如幫助我們消化、長高、保持精神等等。但是有時候，甲狀腺也會出現(xiàn)一些小毛病，比如長出一些小腫塊，這就叫做甲狀腺結(jié)節(jié)。

甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺內(nèi)部出現(xiàn)的大小不一、形態(tài)各異的腫塊，是臨床上非常常見的情況，人群中檢出率可達50%。甲狀腺結(jié)節(jié)分為良性和惡性，大約有95%的甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性結(jié)節(jié)，惡性的占5%左右。但是，良性結(jié)節(jié)也有一定的可能性會轉(zhuǎn)為惡性，這與結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、邊界、回聲、血流等特征有關(guān)。那么，如果體檢發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié)，是應該觀察還是切除呢？

其實，并不是所有的甲狀腺結(jié)節(jié)都需要手術(shù)切除。首先，我們要判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)和大小。如果是無癥狀、不影響健康和外觀的良性結(jié)節(jié)，且直徑在1cm-1.5cm之間，可以選擇動態(tài)觀察。這只需要定期復查超聲或穿刺活檢等檢查方法，以監(jiān)測結(jié)節(jié)是否有增大或變化的跡象。

如果發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)持續(xù)性增大或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移了，這時候我們就需要考慮手術(shù)治療。手術(shù)范圍根據(jù)具體情況而定，可能涉及到切除部分或全部甲狀腺以及清掃淋巴結(jié)等操作。

另外，對于直徑超過1.5cm的良性結(jié)節(jié)或者有癌變風險的惡性或可疑惡性結(jié)節(jié)（如B超發(fā)現(xiàn)有砂粒樣鈣化或穿刺發(fā)現(xiàn)有乳頭狀增生等），則建議及早手術(shù)切除。

在這里提醒大家，并不是所有的手術(shù)都要完全切除甲狀腺。目前已經(jīng)有一些微創(chuàng)技術(shù)可以實現(xiàn)局部消融或者保留正常組織的目的。例如高強度聚焦超聲消融（HIFU）就可以利用超聲波產(chǎn)生高溫來殺死腫塊細胞而不損傷周圍組織。

那么，在面對甲狀腺結(jié)節(jié)時，我們應該如何選擇合適的治療方案呢？下面是我們在論壇與交流群中收集到的一些常見問題，并為之一一解答：

A：一般來說，甲狀腺位于頸部前方，在正常情況下不容易被觸摸到。如果患者在頸部前方摸到一個硬硬的腫塊，并且隨著吞咽動作而上下移動，那么很可能就是甲狀腺結(jié)節(jié)了。當然，并不是所有頸部腫塊都是甲狀腺結(jié)節(jié)，也可能與其他原因相關(guān)，比如淋巴管腫大、頸椎骨質(zhì)增生等。因此，在發(fā)現(xiàn)頸部腫塊后最好去醫(yī)院做一個專業(yè)檢查以明確診斷。

A：患者可以去醫(yī)院的內(nèi)分泌科或者超聲科做一個甲狀腺超聲檢查，這是一種無創(chuàng)、無痛、無輻射的檢查方法，可以清楚地顯示甲狀腺的大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)和血流情況，以及結(jié)節(jié)的數(shù)量、位置、大小、形態(tài)和內(nèi)部回聲等特征。如果需要進一步確定結(jié)節(jié)的性質(zhì)，還可以做一個細針穿刺活檢（FNAC），這是一種通過在頸部局麻后用細針抽取結(jié)節(jié)組織進行細胞學檢查的方法，可以較準確地區(qū)分良性和惡性結(jié)節(jié)。如果活檢結(jié)果顯示為4a類或以上，則建議手術(shù)切除；如果為3類或以下，則可以選擇保守治療或隨訪觀察。

A：可能有關(guān)也可能無關(guān)。甲狀腺功能亢進或減退是指甲狀腺分泌過多或過少的甲狀腺激素導致的一系列代謝紊亂，常見的表現(xiàn)有心悸、多汗、體重變化、情緒波動等。有些甲狀腺結(jié)節(jié)會影響甲狀腺激素的分泌，導致功能亢進或減退，這類結(jié)節(jié)稱為毒性結(jié)節(jié)。但是，并不是所有功能異常都是由于毒性結(jié)節(jié)引起的，也可能與其他因素相關(guān)，比如自身免疫系統(tǒng)失調(diào)、碘攝入過多或過少等。因此，在發(fā)現(xiàn)功能異常時最好去醫(yī)院做一個血液檢查以測定血清中TSH（促甲狀腺激素）、FT3（游離三碘甲狀腺原氨酸）和FT4（游離四碘甲狀腺原氨酸）等指標，并根據(jù)結(jié)果選擇合適的藥物治療。

A：不完全是真的。手術(shù)切除了部分或全部甲狀腺后確實會導致身體缺乏足夠的甲狀腺激素，從而引起一些代謝障礙和免疫下降等問題。但是這些問題都可以通過服用人工合成的甲狀腺激素來補充，并且在醫(yī)生指導下調(diào)整劑量以保持正常水平。至于外觀方面，手術(shù)后會留下一個頸部前方約3-5厘米長的切口，在恢復期間需要注意保持干凈和防止感染，并使用一些促進愈合和淡化色素沉著的藥物或產(chǎn)品。隨著時間推移，切口會逐漸變淺變淡，并且可以被頭發(fā)遮擋住。

總的來說，甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見的甲狀腺疾病，大多數(shù)為良性，但也有少數(shù)可能為惡性。因此，在發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后，應及時到醫(yī)院做相關(guān)檢查以明確診斷和評估風險，并根據(jù)醫(yī)生的建議選擇合適的治療方案。對于無需手術(shù)的良性結(jié)節(jié)，應定期隨訪觀察；對于需要手術(shù)的惡性或可疑惡性結(jié)節(jié)，應盡早切除并進行必要的輔助治療。手術(shù)后也要注意服用甲狀腺激素替代藥物并定期檢查功能水平。只要及時發(fā)現(xiàn)、正確治療、規(guī)范隨訪，甲狀腺結(jié)節(jié)并不會影響我們的健康和生活質(zhì)量。