19.1 夫嘔家有癰膿，不可治嘔，膿盡自愈。
熱壅郁于胃之上腕而生癰，癰潰為膿，從嘔而出；若在胃下腕，則從便出。病因在膿不在嘔，故不可治嘔，當治其膿，膿盡則嘔止。
19.2 先嘔卻渴者，此為欲解；先渴卻嘔者，為水停心下，此屬飲家。
嘔后胃無津液，故必渴，渴則飲水，飲水則不再嘔，是胃氣和，得水津液生，故先嘔卻渴者為欲解；若先渴，渴則飲，飲則嘔，此為先渴卻嘔者，因水停于心下，飲入則嘔，是胃氣不和，積飲所致，故屬飲家。
19.3 嘔家本渴，今反不渴者，以心下有支飲故也，此屬支飲。
嘔病之人，必傷津液，本應渴，今反不渴，為心下有支飲故也。飲停于胃，嘔出必渴；飲停于胸，即為支飲，支飲嘔不出，故反不渴，此屬支飲。
19.4 諸嘔吐，谷不得下者，小半夏湯主之。
吐為有物無聲，嘔為有物有聲。諸嘔吐，無寒熱，只因痰飲格拒于胸胃之間，而谷不得下者，小半夏湯主之。
小半夏湯方（見15.3條）
19.5 嘔吐而病在膈上，后思水者，解，急與之；思水者，豬苓散主之。
嘔吐而病在膈上，嘔后思水，為先嘔后渴，急與水，飲之津液生而解。思水者，言飲后仍渴，再飲再嘔，是水停心下，豬苓散主之。
豬苓散方
豬苓 茯苓 白術 各等分
上3味，杵為散，飲服1.5克，日三服。
19.6 嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。
小柴胡湯主治半表半里之證，嘔者發(fā)熱，無里證，又無太陽風寒，小柴胡湯主之。若嘔而腹?jié)M痛，是邪已入里，則大柴胡湯主之。
小柴胡湯方
柴胡125克 黃芩45克 人參45克 甘草45克 半夏65克 生姜45克 大棗12枚
上7味，以水2400毫升，煮取1200毫升，去滓，再煎取600毫升，溫服200毫升，日三服。
19.7 嘔而脈弱，小便復利，身有微熱，見厥者難治，四逆湯主之。
嘔者水去，小便當少。今脈弱，是正氣虛；小便復利，是里陽偏勝，身有微熱，是表陽偏勝，則中必陰盛。陰寒甚，格陽于表，亦阻陽于下。見厥者，里之陽氣不能輸布于四體，表里陰陽之氣不相順接，故為難治。四逆湯主之。
四逆湯方
附子（生用）1枚 干姜23克 甘草（炙）30克
上三味，以水600毫升，煮取240毫升， 去滓，分溫再服。強人克大附子1枚，干姜45克。
19.8 嘔而胸滿者，茱萸湯主之。
嘔逆之邪氣上沖于胸，若胸中正氣不虛，則不會胸滿；若胸中正氣虛，邪得以留連，則胸滿。以茱萸湯補正降邪。
茱萸湯方
吳茱萸70克 人參45克 生姜90克 大棗12枚
上4味，以水1000毫升，煮取600毫升，溫服140毫升，日三服。
19.9 嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。
《內經(jīng)》云：脾胃虛則腸鳴。心下痞，邪熱乘虛結于心下。半夏瀉心湯主之，以干姜、半夏散逆止嘔，黃芩、黃連瀉熱除痞，人參、大棗、甘草補中虛。
半夏瀉心湯方
半夏（洗）65克 黃芩 干姜 人參各45克 黃連15克 大棗12枚 甘草（炙）45克
上7味，以水2000毫升，煮取1200毫升，去滓，再煮取600毫升，溫服200毫升，日三服。
19.10 干嘔吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之。
干嘔，有聲無物也，即噦。干嘔吐逆，吐酸苦者為胃熱，吐涎沫者為胃寒。
半夏干姜散方
半夏 干姜 等分
上2味，杵為散，取1克，漿水300毫升，煎取140毫升，頓服之。
19.11 干嘔，吐涎沫，頭痛者，茱萸湯主之。
干嘔吐涎沫為寒，若更頭痛，是寒氣已入厥陰，循經(jīng)上攻于頭，故用茱萸湯。三陰經(jīng)中，太陰、少陰俱不上頭，惟厥陰經(jīng)上出額，與督脈會與巓。
19.12 干嘔而利者，黃芩加半夏生姜湯主之。
干嘔者，胃氣逆也，若下利清徹，是有寒；若下利濁粘，是有熱，有熱則黃芩加半夏生姜湯主之。
黃芩加半夏生姜湯方
黃芩45克 甘草（炙）30克 芍藥30克 半夏65克 生姜45克 大棗12枚
上6味，以水2000毫升，煮取600毫升，去滓，溫服200毫升，日再。夜一服。
19.13 食已即吐者，大黃甘草湯主之。
吐者，有物無聲。吐有朝食暮吐和食已即吐之別，朝食暮吐者為寒，食已即吐者為火?；鹦约倍赃t。食已即吐，是胃火沖上，上逆而不能容食，雖吐仍不能去熱邪，故以大黃瀉胃熱，加甘草以和緩。
大黃甘草湯方
大黃60克 甘草15克
上2味，以水600毫升，煮取200毫升，分溫再服。
19.14 病人欲吐者，不可下之。
《內徑》曰：在上著越之，在下著竭之。吐病在上，法當越之。上條因病人食已即吐，已有越之在先，故可下之。本條病人欲吐未吐，有上越之勢，則不可下之，下則引邪下陷。
19.15 病人胸中似喘非喘，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心中憒憒然無奈者，生姜半夏湯主之。
似喘非喘，似嘔非嘔，似噦不噦，是寒飲固結，未至上逆，生姜半夏湯主之。
生姜半夏湯方
半夏65克 生姜汁200毫升
上2味，以水600毫升，煮半夏取400毫升，內生姜汁，煮取300毫升，小冷分四服，日三夜一服。止，停后服。
19.16 吐后渴欲得水而貪飲者，文蛤湯主之。兼主微風，脈緊頭痛。
吐后渴欲飲水者，少少與之飲，補充津液，胃氣和則愈。若渴而貪飲，因胃氣尚弱，飲水過多，新飲復停，文蛤湯主之。以文蛤治貪飲，麻黃生姜解表以散水飲。此湯兼治微風或微寒之脈緊頭痛。
文蛤湯方
文蛤75克 麻黃 甘草 生姜各45克 石膏75克 杏仁50各 大棗12枚
上7味，以水1200毫升，煮取400毫升，溫服200毫升，汗出即愈。
19.17 問曰：病人脈數(shù)，數(shù)為熱，當消谷引食，而反吐者，何也？師曰：以發(fā)其汗，令陽氣微，膈氣虛，脈乃數(shù)，數(shù)為客熱，不能消谷，胃中虛冷故也。脈弦者，虛也。胃氣無余，朝食暮吐，變?yōu)槲阜?。寒在于上，醫(yī)反下之，今脈反弦，故名曰虛。
病人脈數(shù)，數(shù)為有熱，若熱在表，發(fā)汗可愈。若熱在里，則不宜發(fā)汗。陽氣盛之熱，能消谷引食，若發(fā)汗過度，則令陽氣微，膈氣虛，客邪上浮而致脈數(shù)，胃中反而虛冷，故不能消谷，膈氣虛則邪氣上逆而吐，這是熱在里過汗之故。若寒在上，則不可下。病吐者，脈不當弦，若見弦脈，則是胃氣不足，肝木乘土，因而見肝脈之弦。胃氣虛寒，則朝食暮吐，變成胃反，如牛之反胃。這是寒在上，醫(yī)反下之，使寒下陷而致胃虛，脈變?yōu)橄?，故名曰虛?/p>
此條結論：熱在里，誤汗可致虛；寒在上，誤下也可致虛。
19.18 趺陽脈浮而澀，浮則為虛，澀則傷脾。脾傷則不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。脈緊而澀，其病難治。
趺陽脈浮而澀，浮而無力為胃虛，澀而無力為傷脾。胃主納，脾主消。脾傷則不能消磨水谷，故朝食暮吐，或暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。脈緊為寒，脈緊而澀，是脾傷而寒盛，故為難治。
19.19 胃反嘔吐者，大半夏湯主之。
胃反者，不論是嘔是吐，均已大半夏湯主之。
大半夏湯方
半夏（洗浣用）260克 人參45克 白蜜200毫升
上3味，以水2400毫升，和蜜揚之240遍，諸藥取300毫升，溫服200毫升，余分再服。
19.20 胃反，吐而渴欲飲水者，茯苓澤瀉湯主之。
胃反因脾傷所致，吐則津液竭而渴，飲則脾傷未恢復而水停于心下。以茯苓澤瀉湯補脾瀉水。
茯苓澤瀉湯方
茯苓125克 澤瀉60克 甘草30克 桂枝30克 白術45克 生姜60克
上6味，以水2000毫升，煮取600毫升，內澤瀉，再煮取500毫升，溫服160毫升，日三服。
19.21 噦逆者，橘皮竹茹湯主之。
噦即干嘔，只有噦噦之聲而無物出。上逆之氣，出上竅，撞擊竅璧，必發(fā)聲。肺氣上逆則咳，胃氣上逆則噦。噦逆未至嘔吐，屬邪輕，補正清邪，氣順則愈。
橘皮竹茹湯方
橘皮500克 竹茹30克 大棗30枚 生姜125克 甘草75克 人參15克
上6味，以水2000毫升，煮取600毫升，溫服200毫升，日三服。
19.22 干嘔噦，若手足厥者，橘皮湯主之。
嘔為有聲有物，干嘔為有聲無物，故干嘔亦稱為噦。干嘔必胃氣虛，噦只是氣逆，胃氣未必虛。胃寒者干嘔吐涎沫，噦則只有聲無任何物，說明干嘔噦，較噦嚴重，故仲景分別論之，以干嘔噦區(qū)別通常之噦。干嘔噦，當與純粹噦有所不同，若手足厥，當氣逆兼寒，阻塞陽氣輸布所致，橘皮湯主之。
橘皮湯方
橘皮60克 生姜125克
上2味，以水1400毫升，煮取600毫升，溫服200毫升，下咽則愈。
19.23 噦而腹?jié)M，視其前后，知何部不利，利之即愈。
噦而腹?jié)M，是邪氣實，當視其前后，若前部小便不利，則利其小便；后部大便不利，則利其大便，利之即愈。若小便不利，當屬水邪致腹?jié)M，宜豬苓湯。若大便不利，當屬熱邪致腹?jié)M，宜調胃承氣湯。
19.24 夫六府氣絕于外者，手足寒，上氣腳縮；五藏氣絕于內者，利不禁；下甚者，手足不仁。
六府為陽，陽氣虛，不能溫于外，則手足寒；陽虛則陰盛而上逆，則嘔吐噦，腳寒而縮；五藏為陰，陰氣虛于內，則利不禁；下利甚者，血失水分而黏稠，流行澀滯不足以滋養(yǎng)皮膚，故手足不仁?？偠灾?，嘔吐噦為陽虛所致，下利為陰虛所致。
19.25 下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。
下利清谷為里寒，汗出而厥是亡陽，里寒外熱而厥，用通脈四逆湯。
通脈四逆湯方
附子（生用）大者1枚 干姜45克強人可60克 甘草（炙）30克
上3味，以水600毫升，煮取240毫升，去滓，分溫再服。
19.26 下利，手足厥冷，無脈者，灸之不溫；若脈不還，反微喘者，死。
下利手足厥冷，無脈者，陽將亡，急灸臍下以復其陽，脈還手足復溫者生；若脈不還，反微喘，是僅存之陽上脫，孤陰不能獨存，故死。
19.27 下利氣者，當利其小便。
下利氣，即氣利，大便時，屁同糞水直噴而出，當利其小便，使水氣分離，各走其道，水從尿出，氣從屁出。
19.28 氣利，訶黎勒散主之。
氣利者，所利之屁不臭，所下之屎不粘，是腸胃虛而不固，五谷之氣下陷于腸，以訶黎勒溫胃固腸。若所利之屎穢臭黏稠，則是氣滯不宣，非氣利。
訶黎勒散方
訶黎勒（煨）十枚
上1味，為散，粥飲和，頓服。
19.29 若下利脈數(shù)，有微熱汗出，令自愈；設脈緊，為未解。
里寒則下利，脈數(shù)有微熱，則里寒已去，汗出則表熱亦去，表里俱和，故令自愈。假設脈緊，則里寒未去，是為未解。
19.30 下利，有微熱而渴，脈弱者，令自愈。
下利有微熱，是里寒已去，下利傷津液加上有微熱，故渴，脈弱則正邪皆衰，故令自愈。
19.31 下利，脈數(shù)而渴者，令自愈；設不差，必圊膿血，以有熱故也。
寒則下利，脈數(shù)而渴者，是熱盛，熱盛則其寒必去，故令自愈。假如不能自愈，是里熱過盛，則必傷陰血，血潰化膿，故必便膿血。
19.32 下利，寸脈反浮數(shù)，尺中自澀者，必圊膿血。
下利因里寒，脈當沉不當浮，今寸脈反浮數(shù)，是熱有余，尺中自澀，是血不足，熱迫血滲，必便膿血。
19.33 下利，三部脈皆平，按之心下堅者，急下之，宜大承氣湯。
下利，按之心下堅者，是熱已實，若三部脈皆平，是里氣不虛，故急下之，宜大承氣湯；若脈微弱，是里氣虛，則不可下之。
大承氣湯方（見2.5條）
19.34 下利，脈遲而滑者，實也，利未欲止，急下之，宜大承氣湯。
下利，脈浮取遲，沉取滑，遲為寒，滑為邪氣實，有宿食阻礙故滑，實不去則利未止，故宜急下，用大承氣湯。
19.35下利，脈反滑者，當有所去，下乃愈，宜大承氣湯。
脈滑為有宿食，故當去其宿食，去之則愈，宜大承氣湯。
19.36 下利已差，至其年月日時復發(fā)者，以病不盡故也，當下之，宜大承氣湯。
下利愈后，過段時間復發(fā)者，是上次下利之邪除之未盡，隱伏于藏府里，適逢藏府五行當值之期，觸動舊邪而發(fā)。當下之，宜大承氣湯徹除病根。
19.37 下利譫語者，有燥屎也，小承氣湯主之。
下利為里虛，譫語為里實，下利譫語，此為有宿食，胃有積熱，宿食結為丸，當拉稀中有燥屎丸，其脈當滑數(shù)。小承氣湯主之。
小承氣湯方
大黃60克 厚樸（炙）45克 枳實（炙）大者3枚
上3味，以水800毫升，煮取240毫升，去滓，分溫二服，得利則止。
19.38 下利，脈反弦，發(fā)熱身汗者，自愈。
弦為肝脈，下利脈不當弦，反弦者，脾胃之邪已衰；發(fā)熱身汗，邪從表去。內外和，病當自愈。
19.39 下利，脈沉弦者下重，脈大者為未止，脈微弱數(shù)者為欲止，雖發(fā)熱不死。
沉脈主里，沉脈弦為里急。下利者若其沉脈弦，是重度拉稀。若其浮脈大，是邪盛，故為未止。重度拉稀亡陰，若浮取脈大兼發(fā)熱，是陰陽離散，則死；若脈微弱數(shù)，是邪已衰，陽雖弱尚在，陰陽仍和諧，故為欲止，雖發(fā)熱不死。
19.40 熱利下重者，白頭翁湯主之。
寒虛可致下利，濕熱亦可致下利。濕熱致利，稱為熱利。熱利重者，可下膿血。白頭翁湯大苦大寒，寒能勝熱，苦能燥濕。
白頭翁湯方
白頭翁 黃連 黃柏 秦皮各45克
上4味，以水1400毫升，煮取400毫升，去滓，溫服200毫升，不愈更服。
19.41 下利，便膿血者，桃花湯主之。
若非熱利，而是久利損腸胃，血滲出，便膿血，桃花湯主之。
桃花湯方
赤石脂 （一半剄，一半篩末）250克 干姜15克 粳米200毫升
上3味，以水1400毫升，煮米令熟，去滓，溫140毫升，內赤石脂末2.5克，日三服，若一服愈，余勿服。
19.42 下利清谷，不可攻其表，汗出必脹滿。
下利清谷，虛寒在里，當溫其脾胃，若攻其表，汗出更虛其陽，陰邪上逆，故必脹滿。
19.43 下利脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清谷者，必郁冒，汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴陽，下虛故也。
脈沉而遲，是寒在里；面些許紅，身有微熱，是表有陽熱。下利清谷者，若寒隨利去，陽回則愈。若病人頭目之際郁然昏冒，是陽勝陰，汗出則寒去表和，陽氣回里，里和必利止，病人若厥，則厥必微。所以然者，其面微紅，上陽偏勝，則下陽不足而下陰偏勝，汗出營衛(wèi)和，故解。
19.44 下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表，溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。
下利腹脹滿，里寒已盛；身疼疼痛，太陽經(jīng)亦有寒。里寒盛腹?jié)M為急，當先溫之，里和再攻其表。溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。
四逆湯方
甘草（炙）30克 干姜23克 附子（生用，去皮，破八片）1枚≈附片15克
上3味，以水600毫升，煮取240毫升，去滓，分溫再服。強人克大附子1枚≈附片20克，干姜45克。
桂枝湯方
桂枝45克 芍藥45克 甘草（炙）30克 生姜（切）45克 大棗（孹）12枚
上5味，以水1400毫升，微火煮取600毫升，去滓，適寒溫，服200毫升。取微汗，1小時許，若不汗，再服，以至半日3服，以汗出為效。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、惡臭等物。
19.45 下利后更煩，按之心下濡者，為虛煩，梔子豉湯主之。
熱利則煩，若利止而更煩，按之心下濡，不硬，是余熱未盡，下利而虛，因而煩，梔子豉湯主之，吐出余熱則愈。
梔子豉湯方
梔子14枚 香豉（綿裹）80毫升≈40克
上2味，以水800毫升，先煮梔子，得500毫升，內豉煮取300毫升，去滓，分二服，溫進一服，得吐則止。
19.46 下利，肺痛，紫參湯主之。
下利肺痛者，當屬肺病。肺主皮毛，行榮衛(wèi)與大腸合，大腸乃其府。肺本通調水道，水輸膀胱為尿，肺病則水不輸旁觀而入大腸，與糟粕混合從大便出，則此下利為鴨溏。紫參湯主之。
紫參湯方
紫參125克 甘草45克
上2味，以水1000毫升，先煮紫參，取400毫升，內甘草，煮取300毫升，分溫三服。
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