肝動(dòng)脈化療栓塞，簡(jiǎn)稱TACE。說(shuō)它功不可沒(méi)， 是因?yàn)轱@著延長(zhǎng)了中晚期肝癌的生存期。
我國(guó)是肝癌的高發(fā)區(qū)。全球每年新發(fā)的肝癌，有一半在我國(guó)。這是因?yàn)椋覈?guó)在1970~1992年間乙肝大爆發(fā)，病毒攜帶者約1.2億。其中一部分經(jīng)歷肝炎-肝硬化-肝癌的3步曲發(fā)展成惡性腫瘤。錯(cuò)換人生28年的姚某就是母嬰傳播得了肝炎，慢慢發(fā)展成肝癌。
肝臟是人體最大的實(shí)質(zhì)器官，有很強(qiáng)的代償能力。活體肝移植的供體，切掉一半肝臟還可以再生。這也帶來(lái)一個(gè)問(wèn)題：早期肝癌的癥狀不明顯，只有體檢才能發(fā)現(xiàn)，而出現(xiàn)不適才來(lái)就診的患者多為中晚期，失去了外科切除、局部消融等根治機(jī)會(huì)。另外，肝臟的功能之一是解毒，所以肝細(xì)胞來(lái)源的肝癌對(duì)化療（本質(zhì)是毒藥）有天然的抵抗。因此，中晚期肝癌一度沒(méi)有有效的治療方法。
TACE是上世紀(jì)70年代日本學(xué)者發(fā)明的一項(xiàng)嶄新的介入技術(shù)。有確切的循證學(xué)證據(jù)表明TACE可以延長(zhǎng)生存期。國(guó)外指南推薦，TACE是中期肝癌的首先治療，國(guó)內(nèi)指南中TACE的適應(yīng)癥更廣，涵蓋了Ib至IIIb期。肝癌的分期請(qǐng)參考《得了肝癌還能活多久》。40余年來(lái)，TACE在我國(guó)中晚期肝癌的治療中立下汗馬功勞。
2015年1項(xiàng)我國(guó)大陸12個(gè)中心參與的調(diào)查，顯示我國(guó)51%的首診肝癌患者接受了TACE治療，而且TACE還是外科手術(shù)、局部消融后最常用的二線治療。（Liver Int,2015,35(9):2155-2166）
2016年1篇納入12372位患者的系統(tǒng)回顧顯示，TACE的客觀緩解率達(dá)到52.5%。所謂客觀緩解率是指治療后腫瘤體積縮小者所占的比例，包括完全緩解和部分緩解。這是任何藥物治療所不能媲美的。（Hepatology 2016;64:106-16）
2018年著名醫(yī)學(xué)雜志柳葉刀（Lancet）的綜述指出，TACE后的生存期可達(dá)20個(gè)月，對(duì)于挑選過(guò)的患者經(jīng)過(guò)優(yōu)化治療，生存期可達(dá)30~40個(gè)月。（Lancet. 2018;391(10127):1301-1314）
正因?yàn)門ACE效果好，探索肝癌治療的新藥/新方法的臨床試驗(yàn)，都要與TACE作對(duì)照。只有證明新藥/新方法的效果不比TACE差（所謂“非劣效”）才有可能上市。另外，很多新的藥物都需要與TACE聯(lián)合，組成所謂的綜合治療。這從側(cè)面佐證了TACE的地位。TACE的效果受技術(shù)影響很大，關(guān)鍵的要點(diǎn)是：超選擇插管，精細(xì)化栓塞。
毋庸諱言，TACE作為一種手術(shù)也有不良反應(yīng)和并發(fā)癥。常見(jiàn)的有：發(fā)熱、疼痛、惡心，白細(xì)胞或血小板下降，肝功能指標(biāo)升高。不常見(jiàn)的有：穿刺點(diǎn)出血，造影劑過(guò)敏，膽囊炎膽囊穿孔，消化道出血，腫瘤破裂，肝膿腫，移位栓塞等。2016年1篇納入15351例患者的系統(tǒng)回顧顯示TACE的圍手術(shù)期死亡率為0.6%。（Hepatology,2016,64(1):106-116）
其實(shí)TACE不僅可用于肝癌的治療，對(duì)于富血供的實(shí)體腫瘤都有較好的效果。有興趣請(qǐng)繼續(xù)閱讀《什么是肝動(dòng)脈化療栓塞？斷其糧草，再送上毒藥》。
聯(lián)系客服
