血藥濃度監(jiān)測(cè)是以藥代動(dòng)力學(xué)原理為指導(dǎo)，分析測(cè)定藥物在血液中的濃度，用以評(píng)價(jià)療效或確定給藥方案，使給藥方案個(gè)體化，以提高藥物治療水平，達(dá)到臨床安全、有效、合理的用藥。
基本信息
中文名
血藥濃度監(jiān)測(cè)
詞性
名詞
用途
治療窗窄、毒性強(qiáng)、服藥周期長等
原理
藥代動(dòng)力學(xué)
目錄
1用途
2臨床實(shí)踐
3監(jiān)測(cè)方法
4結(jié)果分析
折疊編輯本段用途
血藥濃度監(jiān)測(cè)通常用于治療窗窄、毒性強(qiáng)、服藥周期長、服藥后個(gè)體差異大的藥物。目前醫(yī)院可監(jiān)測(cè)的藥物有:丙戊酸鈉、苯巴比妥、卡馬西平、苯妥英鈉、氨茶堿、地高辛、環(huán)孢素、甲氨蝶呤?；颊咧恍璨伸o脈血樣2ml便可測(cè)定血液中的藥物濃度。
關(guān)于采血時(shí)間應(yīng)注意，通常測(cè)定穩(wěn)態(tài)谷濃度，在血藥濃度達(dá)穩(wěn)態(tài)后，任何一次晨起給藥時(shí)間前抽血以考察與目標(biāo)濃度的符合程度。如懷疑病人出現(xiàn)中毒反應(yīng)可隨時(shí)采血。各臨床科室積極送標(biāo)本并合作開展藥代動(dòng)力學(xué)研究工作。
折疊編輯本段臨床實(shí)踐
血藥濃度監(jiān)測(cè)的臨床實(shí)踐已充分肯定了其對(duì)于藥物治療的指導(dǎo)與評(píng)價(jià)作用，以及提高合理用藥水平所起的作用。例如，通過TDM和個(gè)體化給藥方案，使癲癇發(fā)作的控制率從47%提高到74%。目前在美、英、加拿大等醫(yī)療先進(jìn)國家，TDM已成為已項(xiàng)日常醫(yī)療工作。為適應(yīng)臨床藥物治療的需要，我院藥學(xué)部臨床藥學(xué)室于2003年引進(jìn)了一臺(tái)美國Abbott公司的TDx儀用于血藥濃度分析。該儀器以熒光偏振免疫分析(FPIA)技術(shù)為原理，適用于多種藥物的血藥濃度測(cè)定，具有測(cè)定速度快、操作方便、取樣量少、測(cè)定精度和靈敏度高、抗干擾能力強(qiáng)、試劑盒穩(wěn)定等特點(diǎn)。已開展的治療藥物監(jiān)測(cè)項(xiàng)目包括:環(huán)孢素A、地高辛、茶堿、酒精、丙戊酸、卡馬西平、苯妥英鈉、苯巴比妥等。
折疊編輯本段監(jiān)測(cè)方法
一、需要進(jìn)行TDM的藥物
盡管分析技術(shù)發(fā)展很快，但并不是所有的藥物都需要監(jiān)測(cè)血藥濃度。如血藥濃度和療效相關(guān)性不好的藥物、安全范圍寬的藥物、以及療效顯而易見的藥物。只有符合下列條件的藥物才需要進(jìn)行TDM。
1.血藥濃度與藥效關(guān)系密切的藥物。
2.治療指數(shù)低、毒性反應(yīng)強(qiáng)的藥物(地高辛、茶堿、抗心律失常藥、氨基甙類抗生素、抗癲癇藥、甲氨蝶呤、鋰鹽等)。
3.有效治療濃度范圍已經(jīng)確定的藥物。
4.具有非線性動(dòng)力學(xué)特性的藥物。這些藥物在用到某一劑量量，體內(nèi)藥物代謝酶或轉(zhuǎn)運(yùn)載體發(fā)生了飽和，出現(xiàn)了一級(jí)和零級(jí)動(dòng)力學(xué)的混合過程，此時(shí)劑量稍有增加，血藥濃度便急驟上升，t1/2明顯延長，而產(chǎn)生中毒癥狀，此類藥物如苯妥英、普奈洛爾等。
5.藥物的毒性反應(yīng)與疾病的癥狀難以區(qū)分時(shí)，是因?yàn)榻o藥劑量不足，還是因?yàn)檫^量中毒，如地高辛等。
6.用于防治一些慢性疾病發(fā)作的藥物(如茶堿、抗癲癇藥、抗心率失常藥)，不容易很快判斷療效，通過測(cè)定穩(wěn)態(tài)血藥濃度可適當(dāng)調(diào)整劑量。
7.治療如果失敗會(huì)帶來嚴(yán)重后果。
8.患有心、肝、腎和胃腸道等臟器疾患，可明顯影響藥物的吸收、分布、代謝和排泄的體內(nèi)過程時(shí)，血藥濃度變動(dòng)大，需要進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
9.在個(gè)別情況下確定病人是否按醫(yī)囑服藥。
10.提供治療上的醫(yī)學(xué)法律依據(jù)。
二、血藥濃度的一般監(jiān)測(cè)方法
1.高效液相色譜法;
2.氣相色譜法;
3.微生物法(用于抗生素)。
三、一般三甲醫(yī)院可以做這樣的監(jiān)測(cè)。
折疊編輯本段結(jié)果分析
血藥濃度監(jiān)測(cè)結(jié)果和其他實(shí)驗(yàn)室結(jié)果一樣。必須結(jié)合臨床，綜合考慮。單純依據(jù)報(bào)告是錯(cuò)誤的。
同一抗癲癇藥物的同一濃度值，對(duì)不同患者的意義可以是明顯不同的。為此應(yīng)詳細(xì)詢問患者的年齡、體重、性別、發(fā)作情況、身體狀態(tài)(有無肝、腎、胃腸道疾病及低蛋白血癥)、服用哪幾種藥、已服用多長時(shí)間、每天服多少、如何服、有無毒副作用表現(xiàn)、有無飲食改變、是否同用其他非抗癲癇藥物等來全面分析，尤其要問清采取血樣的準(zhǔn)確時(shí)間及距前一次服藥的時(shí)間間隔。
常規(guī)血藥濃度監(jiān)測(cè)的血樣應(yīng)在濃度最低時(shí)采取，一般是在早晨服第一次藥之前。檢測(cè)峰值只用于證實(shí)毒性作用的存在以及進(jìn)行藥動(dòng)學(xué)研究之用，其采血時(shí)間視該藥吸收和分布的速度而定。在無毒副作用的穩(wěn)定情況下，6~12個(gè)月抽血1次，每次在同一時(shí)間。在發(fā)作、毒副作用或聯(lián)用其他藥物時(shí)，抽血次數(shù)要增加，且抽血時(shí)間應(yīng)選在發(fā)作時(shí)或自覺最不適時(shí)，以便搞清該藥濃度是峰值還是谷值。
另外，對(duì)臨床反應(yīng)(療效與毒副作用)與常規(guī)血濃度值不符的患者，以及懷疑有蛋白質(zhì)異常改變(如藥物相互作用、腎功能衰竭、血蛋白減少等)的患者，直接檢測(cè)游離藥物部分濃度的意義更大。
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