在前幾期中我們簡要介紹了腦卒中、影響因素、一級預(yù)防及其藥物治療，本期我們將介紹口服抗血小板藥物在腦卒中二級預(yù)防中的應(yīng)用。
腦卒中二級預(yù)防，就是指對已經(jīng)發(fā)生了腦卒中的患者采取預(yù)治措施，目的是改善癥狀、降低病死病殘率，同時防止腦卒中復(fù)發(fā)。
腦卒中二級預(yù)防的主要措施有兩個：一是控制危險因素；二是可靠的藥物治療。其中，抗血小板藥物治療是腦卒中二級預(yù)防的重要方法。
研究顯示抗血小板藥物能顯著降低既往伴有缺血性腦卒中或短暫缺血性腦卒中患者再次發(fā)生嚴(yán)重心血管事件的風(fēng)險。臨床常用抗血小板藥物包括：阿司匹林、氯吡格雷、阿司匹林和雙嘧達(dá)莫復(fù)方制劑、噻氯匹定，我國臨床應(yīng)用較多的是阿司匹林和氯吡格雷。
《中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）二級預(yù)防指南2014》指出：
1、阿司匹林（50-325mg/天）或氯吡格雷（75mg/天）單藥治療均可作為首選抗血小板藥物。
2、阿司匹林單藥抗血小板治療的最佳劑量為75-150mg/天。
3、阿司匹林（25mg）+雙嘧達(dá)莫（200mg）2次/天或西洛他唑（100mg）2次/天，均可作為阿司匹林和氯吡格雷的替代藥物。
4、發(fā)病24小時內(nèi)，具有高復(fù)發(fā)風(fēng)險的急性非心源性TIA或輕型缺血性腦卒中患者，應(yīng)盡早給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療21天，但應(yīng)嚴(yán)密觀察出血風(fēng)險。此后可用阿司匹林或氯吡格雷單藥作為長期二級預(yù)防一線用藥。
5、伴有主動脈弓動脈粥樣硬化斑塊的缺血性腦卒中或TIA患者，推薦抗血小板及他汀類藥物治療。
6、非心源性栓塞性缺血性腦卒中或TIA患者，不推薦常規(guī)長期應(yīng)用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷抗血小板治療。
阿司匹林雖然在心血管疾病的二級預(yù)防的作用是明確的，但是一級預(yù)防尚存在爭議。另外，阿司匹林未考慮體重的“一刀切式”給藥劑量（75-100mg/天）受到了質(zhì)疑。未來還需要進(jìn)一步研究，根據(jù)患者體重和藥代動力學(xué)等“量體裁衣”，確定阿司匹林個體化的預(yù)防用藥劑量。
參考文獻(xiàn)：
1.中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會.中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南2014[J].中華神經(jīng)科雜志,2015,48(4):258-273.
2. Peter M Rothwell, Nancy R Cook, J Michael Gaziano. Effects of aspirin on risks of vascular events and cancer according to bodyweight and dose: analysis of individual patient data from randomised trials[J].THE LANCET, 2018, 392: 387-399.
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