隨著腸癌發(fā)病率的上升，越來越多的患者來問我們：
做CT能不能確診腸癌？
PET-CT在初診時(shí)一定要做嗎？
哪些情況可以手術(shù)，哪些情況做不了手術(shù)？
......
腸癌如何診斷？如何評(píng)估能否手術(shù)？如何提高患者的生存時(shí)間和生存質(zhì)量？
在04-23日人民網(wǎng)+海心抗癌開展的“人民名醫(yī)特別策劃直播·學(xué)術(shù)專場”活動(dòng)上，來自中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸科的陳功教授，對(duì)腸癌患者在治療前如何規(guī)范完成相關(guān)檢查做了詳細(xì)的解說。
沒有診斷，就不應(yīng)該有治療
規(guī)范的診斷是進(jìn)行腫瘤診治的第一步。
從癌癥診斷的角度來講，陳教授指出，規(guī)范診斷就是要解決2個(gè)問題：
1、判斷病人是不是得了癌癥——這是定性診斷。
2、判斷病人的癌癥到了什么程度——這是分期診斷。
01
盡管判斷病人是否得了腸癌，有許多的檢查可選，比如鋇灌腸、CT等，但目前確診腸癌的唯一手段，仍然是腸鏡+活檢。
一旦病人做了腸鏡確診為腸癌，那么接下去就是要完善胸部、腹部、盆腔的增強(qiáng)CT，這是根據(jù)腸癌最容易發(fā)生轉(zhuǎn)移的部位（肺部、肝臟、盆腔）而定的。
當(dāng)做完這些基本的檢查，懷疑有轉(zhuǎn)移時(shí)，比如肝臟的轉(zhuǎn)移，就需要進(jìn)一步查肝臟磁共振。而如果這些檢查都無法確定，則需要再考慮做PET-CT。
另外，像骨轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移，這些部位的轉(zhuǎn)移比較罕見，不常規(guī)推薦進(jìn)行相應(yīng)的檢查。只有當(dāng)病人出現(xiàn)相關(guān)部位的癥狀，無法解釋或懷疑有這些部位的轉(zhuǎn)移時(shí)，才推薦進(jìn)行相關(guān)檢查。
一句話總結(jié)就是：該做的檢查一個(gè)都不能少，而有些檢查則需要循序漸進(jìn)，按需進(jìn)行。
只有做了規(guī)范而全面的檢查，才能保證腸癌定性及分期診斷的準(zhǔn)確性，為后續(xù)制定治療策略提供可靠的依據(jù)。
評(píng)估能否做手術(shù)，這幾點(diǎn)是關(guān)鍵
完善檢查后，病人最關(guān)心的就是能否做手術(shù)的問題。陳教授指出，作為醫(yī)生，也非常關(guān)注這一點(diǎn)。
從全球規(guī)范化治療來說，根據(jù)腫瘤的分期即TNM分期情況，來制定相應(yīng)的治療策略，是統(tǒng)一的規(guī)范。
T：腫瘤原發(fā)灶的情況，浸潤腸壁越深，T分期越晚。
N：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)越多，N分期越晚。
M：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，遠(yuǎn)處器官有轉(zhuǎn)移，即為M1。
腸癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)
在腸癌中，評(píng)估能否做手術(shù)，除了需考慮有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移外，還有2點(diǎn)也非常關(guān)鍵。
T4b是指腫瘤已經(jīng)穿透腸壁全層，侵犯到了結(jié)腸以外的其他結(jié)構(gòu)，而面臨外科無法手術(shù)完整切除的情況。臨床上，不同部位的T4b結(jié)腸癌侵犯的器官結(jié)構(gòu)各不相同，例如：
回盲部的T4b腫瘤，可能會(huì)侵犯右側(cè)的髂血管；
肝區(qū)或者橫結(jié)腸部位的T4b腫瘤，可能會(huì)侵犯十二指腸、胰頭、腸系膜上血管；
脾區(qū)的T4b腫瘤，可能會(huì)侵犯脾臟；
降結(jié)腸的T4b腫瘤，可能會(huì)侵犯腎臟；
乙狀結(jié)腸的T4b腫瘤，可能會(huì)侵犯左側(cè)的髂外血管。
腸癌不同部位腫瘤情況
惡性腫瘤往往容易發(fā)生淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，從靠近腫瘤部位的淋巴結(jié)到遠(yuǎn)處的淋巴結(jié)逐漸擴(kuò)散。非區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移指的是外科手術(shù)清掃范圍外的淋巴結(jié)出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移。
在腸癌中，例如像鎖骨上的淋巴結(jié)、腹主動(dòng)脈旁的淋巴結(jié)，或腹膜后的淋巴結(jié)，這些部位的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移都屬于非區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，即無法通過手術(shù)進(jìn)行清掃，從而難以達(dá)到根治的效果。
腸癌區(qū)域淋巴結(jié)
因此，在完善術(shù)前檢查，評(píng)估腫瘤的TNM分期時(shí)，尤其要注意這兩點(diǎn)的情況。
如果腸癌侵犯了周圍的重要結(jié)構(gòu)或臟器，或出現(xiàn)了非區(qū)域淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，即使沒有遠(yuǎn)處器官的轉(zhuǎn)移，外科手術(shù)仍會(huì)變得非常困難。
規(guī)范診治，拒絕過度檢查和檢查不足
目前隨著規(guī)范化診療的推進(jìn)和普及，腸癌的臨床診治已經(jīng)有了很大的改善，但仍存在一些不規(guī)范的情況。
在這里我反對(duì)2種做法，一種是過度檢查，比如一確診腸癌之后就馬上給病人做PET-CT，這不符合指南的規(guī)范。另一種是檢查不足，今天還有些地方給確診腸癌的病人，只拍了個(gè)片子，做了肝臟的B超，就直接做手術(shù)了，我想不應(yīng)該再發(fā)生這種事情?！?/span>
——陳功教授
提高腸癌患者的生存獲益，規(guī)范治療是關(guān)鍵。
不過度，也不倉促，規(guī)范檢查，才能獲得規(guī)范治療！
