1?
血氧飽和度的計(jì)算公式是什么？
動(dòng)脈血氧飽和度指血紅蛋白（Hb）氧合程度的百分比:
SaO2＝Hb氧合量／Hb氧容量×100％
正常人體動(dòng)脈血的血氧飽和度為97％～100％，靜脈血為75%左右。
SaO2>96％為無(wú)低氧血 癥SaO2＜97％為低氧血癥，SaO2≤85％為嚴(yán)重低氧血癥。
2?
缺氧對(duì)機(jī)體的影響有哪些？
缺氧對(duì)機(jī)體的CNS，肝、腎等功能都有巨大的影響。
低氧時(shí)首先出現(xiàn)的是代償性心率加速，心搏及心排血量增加，循環(huán)系統(tǒng)以高動(dòng)力狀態(tài)代償氧含量的不足。同時(shí)產(chǎn)生血流再分配，腦及冠狀血管選擇性擴(kuò)張以保障足夠的血供。
在嚴(yán)重的低氧狀況時(shí)，由于心內(nèi)膜下乳酸堆積，ATP合成降低，產(chǎn)生心肌抑制，導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩，期前收縮，血壓下降與心排血量降低，以及出現(xiàn)室顫等心率失常乃至停搏。
3?
為什么癌癥患者術(shù)后要監(jiān)測(cè)血氧飽和度？
肺癌、食管癌、賁門(mén)癌進(jìn)行胸部手術(shù)后創(chuàng)傷大，胸腔壓力改變及肺功能受損，手術(shù)時(shí)全身麻醉，術(shù)后患者復(fù)蘇回病房多數(shù)出現(xiàn)低氧飽和度血癥。
由于術(shù)中、術(shù)后的應(yīng)激，使機(jī)體處于高分解代謝狀態(tài)。當(dāng)呼吸道分泌物滯留多時(shí)，堵塞呼吸道使肺通氣功能降低，通氣血流比例降低，最終導(dǎo)致組織缺氧，臨床表現(xiàn)為呼吸加深加快。需增加通氣以滿(mǎn)足對(duì)氧的需要，血氧飽和度監(jiān)測(cè)可以判斷是否因痰阻塞呼吸道而引起組織缺氧。
通過(guò)血氧飽和度監(jiān)測(cè)，可及時(shí)采取吸痰措施和調(diào)整患者的供氧量，當(dāng)SaO2＜90％時(shí)，及時(shí)給患者吸痰，SaO2可明顯升高，呼吸改善。當(dāng)氧流量大、濃度高、壓力大時(shí)，在一定條件下，血氧飽和度可明顯升高。但是當(dāng)組織不缺氧時(shí)，過(guò)高的氧流量可造成肺的輕度損傷，甚至氧中毒。
4?
胸段硬膜外麻醉聯(lián)合全麻與單純?nèi)橄啾?/strong>
誰(shuí)更具優(yōu)勢(shì)？
具體操作為：
術(shù)前30min 肌注苯巴比妥鈉0.1g、阿托品0.5mg。兩組患者入室后均行右頸內(nèi)靜脈穿刺并置入雙腔導(dǎo)管至右心房。
A組對(duì)T5～6或T6～7椎間隙硬膜外穿刺，向頭端置管3.5cm，注入1.5％利多卡因4mL，出現(xiàn)麻醉平面后再行全麻誘導(dǎo)。
兩組全麻誘導(dǎo)均采用靜注依托咪酯0.2～0.3mg／kg、芬太尼3～4μg／kg、順式阿曲庫(kù)銨0.15mg／kg，誘導(dǎo)成功后插入雙腔氣管導(dǎo)管，維持采用吸入1％～3％七氟烷、泵入瑞芬太尼和丙泊酚并間斷靜注順式阿曲庫(kù)銨。維持呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）35～45mmHg。
A組每隔45～60min經(jīng)硬外導(dǎo)管注入1.5％利多卡因5mL直至手術(shù)結(jié)束。B組單純用全麻。
胸段硬膜外阻滯可以很好的抑制手術(shù)區(qū)域神經(jīng)元興奮，阻斷疼痛向中樞傳遞，因而比單純?nèi)楦苡行У囊种剖中g(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)，降低氧的消耗，增加氧的供給，提高中心靜脈血氧飽和度，改善組織氧合狀態(tài)，有利于患者的恢復(fù)。
5?
何時(shí)為最佳吸痰時(shí)間？
低氧血癥是吸痰最易發(fā)生的并發(fā)癥，吸痰時(shí)機(jī)械通氣中斷，當(dāng)脫機(jī)吸痰時(shí)，脫機(jī)與吸引均可導(dǎo)致肺容積減少。
AARC建議吸引的時(shí)間通常在15S以?xún)?nèi)和間斷吸引。相關(guān)研究結(jié)果提示，吸痰時(shí)間不應(yīng)超過(guò)30S，30S內(nèi)的吸痰可以使SpO2維持在96％以上，保持重要臟器特別是心腦的正常功能。
但血壓、血紅蛋白、體溫、血容量、手臂位置及外界光線(xiàn)同樣可以引起SpO2的變化，操作中應(yīng)盡可能排除這些因素的影響。
6?
為什么食管大部切除弓上吻合術(shù)血氧飽和
度下降高于肺葉切除術(shù)?
01
食管胃弓上吻合需切開(kāi)膈肌傷及主要呼吸肌使術(shù)后呼吸功能受損較重。
02
食管胃弓上吻合胃在胸腔占位較大使通氣血流比例失調(diào)，肺下部通氣少而血流量多，肺上部通氣多而血流量少。
03
食管胃弓上吻合手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)傷重，代謝率增加，耗氧量增多。
04
食管胃弓上吻合手術(shù)操作時(shí)壓迫肺臟引起肺萎縮、呼吸膜水腫、肺泡表面活性物質(zhì)減少或破壞。肺葉切除術(shù)盡管切除一部分肺組織，但切除的是病變影響呼吸功能的組織，且未傷及重要呼吸肌，對(duì)通氣血流比例影響很小，因此術(shù)后血氧飽和度降低比弓上吻合術(shù)組輕。
7?
如何進(jìn)行肺癌切除術(shù)后血氧飽和度護(hù)理？
01
術(shù)后及時(shí)吸氧：手術(shù)結(jié)束后需要立即對(duì)患者進(jìn)行吸氧治療，改善患者的血氧飽和度。
吸氧后能明顯升高患者的血氧飽和度，尤其是在術(shù)后第1天，患者會(huì)出現(xiàn)明顯的血氧飽和度下降，需行常規(guī)吸氧，氧流量為每分鐘3～5 L。
通過(guò)血氧飽和度測(cè)定儀監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后24h內(nèi)給予高流量面罩吸氧，24h后當(dāng)血氧飽和度在停吸氧5min 后也能保持在90％，此時(shí)可改為中流量吸氧，當(dāng)血氧飽和度在96％左右時(shí)，可間斷吸氧，最終不吸氧。
02
延長(zhǎng)術(shù)后吸氧時(shí)間：研究顯示，手術(shù)結(jié)束后第7天時(shí)，患者的血氧飽和度水平依舊無(wú)法恢復(fù)至術(shù)前水平，需延長(zhǎng)吸氧時(shí)間。
03
利用綜合措施，積極預(yù)防低氧血癥的發(fā)生：
①加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)后的呼吸功能鍛煉：手術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行肺功能鍛煉和深呼吸鍛煉，例如爬樓梯、吹氣球等。術(shù)后臥床過(guò)程中指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行深呼吸、橋式運(yùn)動(dòng)及四肢活動(dòng)等相關(guān)訓(xùn)練；
②保持呼吸道通暢：加強(qiáng)霧化吸入、叩背、協(xié)助病人排痰，保證吸氧通暢；
③術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者的疼痛護(hù)理干預(yù)：做好止痛措施，同時(shí)積極與患者溝通和交流，緩解患者的不良心理和各種負(fù)性情緒。
參考資料：
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編輯：周天苗
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