二、太陽病腑證
（一）蓄水證
①原文：太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干①，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈；若脈浮，小便不利，微熱消渴②者，五苓散主之。（71）
②原文：發(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴者，五苓散主之。（72）
③原文：中風發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆③，五苓散主之。（74）
④原文：本以下之，故心下痞，與瀉心湯，痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。（156）
注：①胃中干：指胃中津液不足。
②消渴：非病名，指口渴而飲水不解的癥狀。
③水逆：是水邪停蓄于膀胱，氣不化津，而致口渴引飲，飲入即吐的一種癥狀，是蓄水重證的表現(xiàn)。
綜合上述4條文來看，蓄水證的臨床主要表現(xiàn)是：發(fā)熱惡風，汗出，小便不利，少腹脹滿，煩渴欲飲，甚則水入即吐，舌苔白，脈浮或浮數(shù)。
分析：太陽表邪不解，內(nèi)傳太陽之腑，導致膀胱氣化不利，而成太陽經(jīng)腑同病。表邪未解，則頭痛發(fā)熱、脈?。话螂讱饣?，水道失調(diào)，故小便不利，少腹脹滿；水蓄下焦，氣不化津，水津不布，則渴欲飲水，水入即吐。
說明：病位在下焦（腎、膀胱），病性屬水濕。辨證：水濕內(nèi)停下焦證《傷寒論》稱之謂蓄水證。
治法：利水滲濕，溫陽化氣。
方藥：五苓散
豬苓18銖（9克）澤瀉1兩6銖（12克）白術18銖（9克）茯苓18銖（15克）桂枝半兩（6克）。
注：漢代1銖合現(xiàn)代0.651克。
用法：以上五味，搗為散，以白飲①和，服方寸匕（6~9克），日3服，多飲暖水，汗出愈，如法將息。
注：①白飲：即米湯。
方解：本方的特點是發(fā)汗利水同施，表里同治，重在祛濕治里，兼以滲濕化氣。方中以澤瀉為主藥，利水滲濕；輔以茯苓、豬苓淡滲利濕，與澤瀉相伍，則滲濕作用更強，為利水消腫的基本結構；佐以白術健脾燥濕，合茯苓益脾以運化水濕；桂枝溫陽化氣，兼解在表之邪。五味合方，共奏利水滲濕，溫陽化氣之功。
提示：若水腫屬濕熱者，不宜使用。
附：胃寒水停證
原文：傷寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。（73）
分析：本條文以對比鑒別的方法，論述水蓄下焦與水停中焦之不同。前段“傷寒汗出而渴者，五苓散主之”，乃承71、72條論述發(fā)汗后太陽之氣被傷，膀胱氣化不利，水蓄下焦，津液不布，表現(xiàn)為口渴，小便不利等癥，治以五苓散。說明：病位在膀胱（下焦）病性屬寒水，辨證：水蓄膀胱證。后半段“不渴者，茯苓甘草湯主之”，則論述發(fā)汗后胃陽受損，胃失腐熟功能，導致水停中焦之證，表現(xiàn)為口不渴，且小便自利，所以，以溫胃化飲的茯苓甘草湯治療。
說明：病位在胃（中焦），病性屬寒，飲，辨證：水飲內(nèi)停中焦（胃）證。
治法：溫胃陽，散水飲。
方藥：茯苓甘草湯。
茯苓2兩（30克） 桂枝1兩（15克）炙甘草1兩（10克）生姜3兩（30克），水煎2次兌勻，分3次溫服。
方解：方中茯苓淡滲利水，桂枝通陽化氣，生姜溫散胃中水飲，炙甘草和中以補虛，四藥合用，溫陽以行水。
（二）蓄血證
①原文：太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解其外。外解已，但少腹急結者，仍可攻之，宜桃核承氣湯。（106）
②原文：太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸①，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經(jīng)，瘀熱在里②故也，抵擋湯主之。（124）
③原文：太陽病，身黃，脈沉結，少腹硬，小便不利者，為無血③也；小便自利，其人如狂者，血證諦④也，抵擋湯主之。（125）
④原文：傷寒有熱，少腹?jié)M，應小便不利，今反利者，為有血也，當下之，不可余藥，宜抵當丸。（126）
注：①結胸：病證名，指痰水等實邪結于胸膈脘腹，以疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。
②太陽隨經(jīng)，瘀熱在里：指太陽之邪在表不解而化熱，隨經(jīng)脈入里，深入下焦血分，與瘀血結滯在里。
③無血：無蓄血癥候。
④血證諦:指瘀血內(nèi)結的指征明確。
分析：從上述4條文來看，在表之熱邪不能外解而化熱循經(jīng)深入下焦，熱傷血絡，血蓄于內(nèi)?；蛐盁崤c瘀血相搏，結于少腹，故少腹急結或硬滿疼痛。因病屬血分，膀胱氣化功能未受影響，故小便自利。邪熱與血相結，熱在血分，心神被擾，而見躁動不安，如狂非狂或健忘等癥。瘀血阻滯，血行不暢，故脈沉澀或沉結，舌質(zhì)紫或有瘀斑。
說明：病位在下焦血分，病性屬熱、瘀。辨證：下焦瘀熱互結證。
蓄血證有輕重之分，輕者神志僅有輕度改變，尚未發(fā)狂，故稱“如狂”；重證則精神錯亂，發(fā)狂。同時還要分析清楚熱與瘀的孰輕孰重。
蓄水證與蓄血證同屬太陽腑證，其鑒別要點是：蓄水證的臨床表現(xiàn)是少腹脹滿，小便不利，神志正常。蓄血證的臨床表現(xiàn)是少腹急結，或硬滿疼痛，小便自利，神志失常。
治法：逐瘀瀉熱。
方藥：桃核承氣湯，適用于熱重于瘀的蓄血輕證。
桃仁50個（12克）大黃4兩（12克）桂枝2兩（6克）炙甘草2兩（6克）芒硝2兩（6克）。
方解：桃核承氣湯為調(diào)胃承氣湯加桂枝、桃仁而成。方中桃仁苦甘平，活血破瘀；大黃苦寒，瀉下通腑，祛瘀清熱，二藥合用，瘀熱并治，共為主藥。芒硝助大黃瀉下通腑，使瘀熱從大便而去；桂枝辛甘溫，通行血脈，既助桃仁活血祛瘀，又防硝、黃寒涼凝血之弊。炙甘草護胃安中，并緩諸藥之峻烈。服后“微利”，為邪有出路，使蓄血除，病可愈。適用于瘀熱互結之蓄血證。
抵擋湯：活血化瘀，或破血逐瘀。適用于瘀重于熱的蓄血重證。
水蛭30個（9克）砂炒虻蟲30個（2~3克）去翅足，微炒 桃仁20個（9克）酒大黃3兩（9克）。
抵擋丸：適用于蓄血雖重而病勢較緩者。
水蛭20個（6克）砂炒虻蟲20個（1.5~3克）去翅足，微炒 桃仁25個（12克）酒大黃3兩（9克）作丸劑服用，每日3次，每次6克。
方解：抵當湯、丸中水蛭、虻蟲為蟲類破血藥，其破血逐瘀力量峻猛，又配合大黃、桃仁加強活血清熱之功。治以湯、丸的區(qū)別是：抵當湯力峻而效速，適用于蓄血重證而病勢較急者；抵當丸藥量較輕而較緩，適用于蓄血雖重而病勢較緩者。
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