一、乙肝是什么?
乙型病毒性肝炎(簡(jiǎn)稱“乙肝”)是由乙肝病毒(HBV)引起的一種感染性疾病。這種病毒主要在肝細(xì)胞中復(fù)制,通過激活人體的免疫細(xì)胞引起的肝細(xì)胞炎癥、壞死。肝細(xì)胞炎癥、壞死逐漸累積,并逐漸形成肝纖維化,最終發(fā)展成肝硬化甚至肝癌。也有的患者在慢性肝炎基礎(chǔ)上出現(xiàn)急劇加重,表現(xiàn)為重癥肝炎、肝衰竭癥狀。南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院感染內(nèi)科彭劼
肝臟是人體的“化工廠”,功能復(fù)雜,對(duì)人體十分重要,與心臟并列,俗有“心肝寶貝”之稱。但相當(dāng)多的患者在慢性肝炎發(fā)展過程中,沒有任何臨床癥狀。而一旦出現(xiàn)臨床癥狀,往往病情可能相當(dāng)嚴(yán)重。因此,我們稱乙肝病毒是個(gè)“隱形殺手”,肝臟是個(gè)“沉默的器官”,我們不能憑自身感覺是否良好來判斷有無肝病或肝病程度。我們只有定期進(jìn)行檢查,來了解肝病是否進(jìn)展、程度如何、是否需要治療等。
二、乙肝是如何傳染的?
乙肝病毒的主要是經(jīng)由接觸病毒攜帶者的血液和體液實(shí)現(xiàn)傳播的,傳播途徑主要是:1、母嬰垂直傳播;2、兒童間生活密切接觸傳播;3、不安全的注射與輸血傳播;4、性傳播等。感染的年齡越小,慢性化的機(jī)會(huì)越高。正常免疫功能的成人如感染,極少出現(xiàn)慢性化。中國(guó)如此高的乙肝病毒感染率,主要是緣于嬰幼兒時(shí)期感染,尤其是新生兒的母嬰垂直傳播的感染。因此乙肝呈家庭聚集現(xiàn)象。
三、乙肝的診斷
HBsAg | 抗-HBs | HBeAg | 抗-HBe | 抗-HBc | HBVDNA | ALT | 分析 |
- | - | - | - | - | - | 正常 | 未被感染 |
- | + | - | - | -/+ | - | 正常 | 已注射疫苗或曾感染已痊愈 |
+ | - | + | - | + | + | 升高 | HBeAg陽(yáng)性乙肝 |
+ | - | - | + | + | + | 正?;?nbsp; 升高 | HBeAg陰性乙肝 |
+ | - | - | + | + | - | 正常 | 非活動(dòng)性乙肝攜帶 |
四、抗病毒治療的重要性
慢性乙型呈全球性分布,全世界近20億人感染過乙肝病毒,其中3億左右成為慢性感染者。我國(guó)是乙型肝炎的高發(fā)區(qū),自然發(fā)展史提示,將有相當(dāng)一部分人發(fā)展為肝硬化,甚至肝癌,對(duì)健康危害極大。
目前市面上銷售的中成藥、中藥、相當(dāng)多的所謂“護(hù)肝藥”等都是治標(biāo)不治本的,不能有效控制病毒復(fù)制,其宣傳的神奇效果是不可信的、不科學(xué)的。迄今為止,唯有抗病毒治療,才是根本的治療,最大限度地控制病毒復(fù)制,或通過免疫控制肝炎活動(dòng),使疾病處于靜息狀態(tài)。其最終目的是最大限度地阻止、減少或延緩肝硬化及肝癌的發(fā)生與發(fā)展,提高生活質(zhì)量,延長(zhǎng)生命。
五、如何選擇抗病毒治療?
有明確的乙型肝炎活動(dòng),包括轉(zhuǎn)氨酶明顯升高3個(gè)月以上、病毒活躍復(fù)制,不管是大三陽(yáng)還是小三陽(yáng),均需要抗病毒治療。
現(xiàn)在目前有兩類抗乙肝病毒治療方案,一類是干擾素,這一類又細(xì)分為兩種:1、國(guó)產(chǎn)短效干擾素,需隔日一次注射,2、進(jìn)口長(zhǎng)效干擾素,需每周一次注射;另一類是口服的核苷類抗病毒藥物,目前可購(gòu)買到的有4種,拉米夫定、阿德福韋、恩替卡韋、替比夫定。
這兩類治療各有優(yōu)、缺點(diǎn)。干擾素類療程較短,一般為1年,少數(shù)需延長(zhǎng)到1.5或2年,治療效果在30%-50%不等,主要效果體現(xiàn)是大三陽(yáng)轉(zhuǎn)變?yōu)?a target="_blank">小三陽(yáng),乙肝病毒控制在檢測(cè)線以下,肝功能長(zhǎng)期穩(wěn)定正常,肝病穩(wěn)定而不進(jìn)展,較少患者可實(shí)現(xiàn)表面抗原陰轉(zhuǎn)。干擾素的缺點(diǎn)是副作用較大,但大部分病人都可以耐受,停藥后副作用可消失;另外一部分患者是干擾素治療的禁忌癥,不適合用干擾素治療的。
口服核苷類藥物優(yōu)點(diǎn)是副作用小,口服每天一次,方便,基本沒有禁忌癥,除對(duì)該藥過敏外,可適合所有的患者,治療期間應(yīng)答率高,能很快控制病毒復(fù)制,阻止疾病進(jìn)展??诜塑疹愃幬锶秉c(diǎn)是治療時(shí)間長(zhǎng),一般至少需3-5年以上,不得隨意停藥,停藥后易反彈;另外隨著用藥時(shí)間延長(zhǎng),容易出現(xiàn)藥物耐藥,當(dāng)然每種藥物發(fā)生耐藥的機(jī)率是不等的,有高有低。當(dāng)然目前針對(duì)耐藥也有較成熟的預(yù)防方案與處理方案。
六、定期復(fù)診很重要
乙肝抗病毒治療過程相對(duì)較長(zhǎng),短則1年(如注射用干擾素),長(zhǎng)則3~5年以上(注意“以上”二字,是沒有上限的,如口服核苷類藥物),可能會(huì)出現(xiàn)多種復(fù)雜情況,需要在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下密切監(jiān)測(cè),如療效的初步評(píng)估、副作用及耐藥性監(jiān)測(cè)等。如出現(xiàn)療效不佳、副作用或耐藥等情況,醫(yī)生則會(huì)與患者溝通、討論下一步的治療方案,是否換藥、加藥、暫停、或終止治療等。有的患者因?yàn)樯男枰{(diào)整治療方案;還有的患者因?yàn)橹委熜Ч枚枰K幱^察等。溫馨提醒廣大患者朋友們,請(qǐng)千萬(wàn)不要在沒有??漆t(yī)生指導(dǎo)下而自行用藥、或自作主張換藥、停藥。因?yàn)?,頻繁的不規(guī)則、不系統(tǒng)抗病毒治療,一是造成浪費(fèi),二是可能加重病情,三是會(huì)增加病毒的耐藥性,給以后的治療帶來困難。
乙肝攜帶者也需要定期到醫(yī)院隨訪檢查。“大三陽(yáng)”、“小三陽(yáng)”攜帶者分別約有20%-30%、10%的人群轉(zhuǎn)變?yōu)橐倚透窝?,目前尚不能預(yù)測(cè)何時(shí)轉(zhuǎn)變,因此定期復(fù)診十分重要。“大三陽(yáng)”攜帶者應(yīng)每2-3個(gè)月、“小三陽(yáng)”攜帶者每3-6個(gè)月復(fù)查肝功能一次,40歲以上者每半年檢查血清甲胎蛋白、肝臟B超等,以便及時(shí)掌握病情演變的情況。如果一旦出現(xiàn)肝功能的異常,則需要積極治療。具體的治療方案應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的肝病專科醫(yī)生制定。
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