他的一句話引起了我的注意：“我高中時吧有雙相傾向，其實直到讀了大學(xué)后才懷疑ADHD，然后關(guān)注了公眾號的...”
這讓濤哥想起在前不久接了個咨詢，來咨詢的ADHD來訪者就是被當成雙相情感障礙（bipolar disorder）治療了很多年（實際上只有ADHD），導(dǎo)致十幾年來，自己核心的ADHD問題一直沒有得到重視和解決。
那么這種ADHD患者被漏診或者誤診的現(xiàn)象是個例嗎？
事實上，無論是在中國還是在外國，都有不少ADHD患者的ADHD被漏診或者被誤診成其他精神障礙。那么為什么會發(fā)生這種普遍的現(xiàn)象呢？濤哥結(jié)合相關(guān)文獻回答一下這個問題。ADHD的全稱是注意力缺陷多動障礙，核心癥狀是注意力缺陷、多動、沖動。由于這些核心癥狀在患者生活中持續(xù)出現(xiàn)，因此，它對生活質(zhì)量的影響是相當大的，大多數(shù)ADHD患者在日?；顒又卸冀?jīng)歷了實質(zhì)性的社會功能損害。根據(jù)研究估計，高達50%的兒童ADHD在成年后仍保持這種ADHD狀態(tài)。而且人們一直有個誤區(qū)：“普遍認為ADHD發(fā)生在兒童時期。”因此，成人ADHD的診斷和治療可能是一個挑戰(zhàn)，因為ADHD癥狀往往隨著年齡的增長而減少，從而使診斷成人ADHD變得更加困難。此外，與兒童時期首次診斷的ADHD相比，成人ADHD出現(xiàn)的外在和多動癥狀較少，這進一步增加了轉(zhuǎn)診和診斷的復(fù)雜性。再加上，成人ADHD通常與許多精神疾病的并存有關(guān)，如嚴重抑郁障礙(MDD)、廣泛性焦慮障礙(GAD)、酗酒和/或藥物濫用、雙相情感障礙(BD)以及各種行為障礙。這就導(dǎo)致了許多直接可歸因于ADHD的癥狀往往被錯誤地與其他精神疾病聯(lián)系在一起，因此沒有得到充分治療。所以，不僅僅雙相，很多共患焦慮癥、抑郁癥的ADHD患者也有可能被漏診。
今天濤哥只想深入探討下雙相情感障礙與ADHD之間的關(guān)系。在過去的十年里，兒童和成人的ADHD和雙相情感障礙潛在關(guān)系在研究中得到了越來越多的討論。對兒童青少年群體研究發(fā)現(xiàn)，雙相情感障礙和ADHD二者的共病率在22%-90%之間，在校人群的ADHD患者大約為10%。但隨著年齡的增長而降低，這個比例會降低，成人人口中ADHD共患BP的比率為9-35％。然而，這些比率明顯高于一般人群中BD的患病率，正常人群患BD的比率通常估計約為1％。
ADHD與BD高共患的四種假設(shè)及共患的后果
2000年，研究者Sachs等人提出了四個假設(shè)，可以幫助解釋雙相和ADHD癥狀的高共病率：3.共病是由于共同的“素質(zhì)”，使患者容易患上單獨的疾病；4.雙相發(fā)作之前的ADHD癥狀代表的是青春期前疾病的表達，ADHD發(fā)生在雙相發(fā)作之前。在DSM-V中，ADHD和BD診斷標準有幾種癥狀重疊，這可能會使同時患有這兩種疾病的患者的診斷變得復(fù)雜。
例如：重疊部分：1.比平常多說話。2.容易分心/從一個活動跳到下一個活動。3?；顒釉黾踊蜃⒉话驳鹊?。
（DSM5中關(guān)于雙相I型和2型的診斷標準（部分））
另外，與BD患者相比，ADHD/BD患者的社會功能評分更低，受教育程度更低，伙伴關(guān)系更少，自殺企圖更多，法律問題也更多。也就是說共患病的ADHD患者的社會功能和適應(yīng)能力顯著降低。
這些發(fā)現(xiàn)表明，共患病的情況對患者的生活質(zhì)量和整體功能有相當大的負面影響，因此可能會阻礙患者充分發(fā)揮潛力。
在ADHD共患雙相障礙的情況下，用興奮劑類藥物治療一直存在爭議的。研究者Viktorin2016年的研究發(fā)現(xiàn)，如果用哌醋甲酯治療多動癥，并且不使用情緒穩(wěn)定劑治療雙相情感障礙，則3-6個月內(nèi)躁狂發(fā)作的可能性比不使用哌醋甲酯的雙相患者高了近7倍。
但是，與未使用興奮劑的雙相情感障礙患者相比，患者在使用了雙相情緒穩(wěn)定劑的情況下，同時服用哌醋甲酯則降低了躁狂發(fā)生的幾率。Viktorin建議：
由于在同時接受情緒穩(wěn)定藥物治療共患雙相情感障礙的ADHD患者中沒有觀察到與治療出現(xiàn)的躁狂有關(guān)，因此，在正在進行的預(yù)防性治療的情況下，同時服用哌甲酯和情緒穩(wěn)定劑似乎是安全和可行的。
鑒于未服用情緒穩(wěn)定劑的雙相情感障礙患者服用哌醋甲酯后躁狂癥的危險比顯著增加，在對ADHD患者開始單一的興奮劑藥物治療之前，應(yīng)仔細評估以排除雙相情感障礙。
總的來說：
參考文獻（點擊滑動查看）
Klassen, L. J. , Katzman, M. A. , & Chokka, P. . (2010). Adult
adhd and its comorbidities, with a focus on bipolar disorder. Journal of Affective Disorders, 124(1-2), 1-8.
Viktorin A, Rydén E, Thase ME, et al. The risk of treatment-emergent mania with methylphenidate in bipolar disorder. Am J Psychiatry. 2017;174(4):341-348.
Sachs, G.S., Baldassano, C.F., Truman, C.J., Guille, C., 2000. Comorbidity ofattention defificit hyperactivity disorder with early- and late-onset bipolardisorder. Am. J. Psychiatry 157, 466–468.
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