勝與敗、希望與絕望、快樂與悲傷，這些情緒與狀態(tài)之間只有一線之隔。只要血液中的尿酸高出分毫、腳部出現(xiàn)腫痛，就可能會讓人從前一種狀態(tài)進入到后面一種。尿酸高或者痛風并不是“舉著鐮刀的死神”，而是在慢慢折磨或消耗我們的勇氣與信心。

身為痛風科臨床醫(yī)生，我每天會面臨形形色色的患者，有的僅僅是尿酸高便緊張萬分，有的雖然有痛風石在關節(jié)上長著依然談笑風生，有的出現(xiàn)腎功能衰退卻茫然不知所措……

在給不同的患者制定不同的診療方案后，在他們離院時我往往會交代十二個字：“多喝水、管住嘴，減減肥、邁開腿。”

盡管這四個生活注意事項是沒有先后順序，但有些患者還是會問：

“醫(yī)生，為什么多喝水要排在前面呢？”

“醫(yī)生，為什么要多喝水呢？”

“醫(yī)生，多喝水是不是什么水都能喝呢？”

“醫(yī)生，我要喝多少水呢？”

“醫(yī)生，喝什么水可以降尿酸呢？”

“多喝水”這三個字，看上去是簡單的醫(yī)囑，卻真還蘊含了不少值得我們注意的信息。我們今天就從為什么要多喝水說起吧。

為什么尿酸高及痛風患者要多喝水？

我們的身體每天都會排泄尿酸，一般排泄700mg左右：其中約500mg的尿酸會通過腎臟隨著尿液一起排出；另外會有少量的尿酸經過腸道或者隨著汗液排出。

尿酸因為不容易溶于水和體液，所以也不容易和尿液一起排出。而且腎臟原本就比較忙，處理尿酸的能力有限，所以尿酸隨著尿液排出體外的能力十分有限。

有些朋友會質疑：“為什么我們的腎臟處理尿酸的能力不能更強一點呢？”實際上，腎臟處理尿酸能力低并非全部是壞事。如果尿液中尿酸含量過高，也會成為一個大問題。因為尿酸不容易溶于水，所以隨著尿液排泄且無法溶于尿液的尿酸，就容易形成結晶或結石。如果腎臟處理尿酸的能力高，尿液的尿酸濃度增加，作為尿液通道的輸尿管和膀胱就有可能出現(xiàn)結石。所以，為了避免這種風險，腎臟實際上是在抑制自己處理尿酸的能力。

也正因為人體的尿酸主要是通過腎臟排泄，而且占排泄總量的2/3。那么多喝水就對高尿酸及痛風患者來說具備了特殊的意義：

• 多喝水能夠增加血容量，稀釋血液中的尿酸，增加尿酸的溶解度；
• 多喝水能夠加快尿酸隨尿液排泄，減輕癥狀；
• 多喝水能夠讓腎臟、輸尿管得到沖刷，不至于出現(xiàn)尿酸性腎結石，從而保護腎臟。
• 多喝水能縮短痛風發(fā)作的持續(xù)時間，減輕癥狀。

也就是說，適當?shù)囟嗪人?，對稀釋血液中的尿酸濃度、預防尿酸鹽結晶是一個比較理想的方法。劉醫(yī)生需要提醒的是，在做血尿酸檢測前，不建議大量飲水，因為可能導致檢測結果不準確。

有些水可能讓尿酸升高和痛風加重！

不少高尿酸血癥患者都有飲水少的壞習慣，但其實多飲水、多排尿，有助于尿酸的排泄。我們通常建議痛風患者需要保證每天排尿在2000毫升以上。

也有不少高尿酸血癥及痛風患者是因為多喝水引起的尿酸高和急性痛風性關節(jié)炎，這是為什么呢？因為不是所有的水都適合痛風及高尿酸血癥患者飲用。有些水喝多了，反倒會讓體內尿酸升高。這是我首先要提醒大家的，多喝水，但是要有選擇和有節(jié)制。

• 湯水：主要包括濃肉湯、火鍋湯、雞湯、魚湯、海鮮湯等。因為嘌呤容易溶于水，中嘌呤肉類、高嘌呤海鮮等食物中的嘌呤在煮過后，湯便成為了高嘌呤食物。高嘌呤食物是痛風患者需要避開的食物，因為對于痛風患者而言，喝這樣的湯水，就相當于往血液中打了一針尿酸，很容易誘發(fā)急性痛風性關節(jié)炎發(fā)作。

• 酒水：酒是引發(fā)痛風的危險因素，酒精攝入量越多，痛風的發(fā)病風險也就越高，而不同種類的酒，也能引起不同程度的痛風發(fā)作。啤酒、高度白酒和黃酒，引起痛風發(fā)病的風險極大。飲酒導致血尿酸水平升高的原因是因為酒精本身會促進體內尿酸生成和抑制腎臟尿酸排泄，從而引起血尿酸的急劇升高。

• 飲料：以往人們沒有注意到含糖飲料、果汁對尿酸及痛風的影響，有科學研究發(fā)現(xiàn)尿酸水平及高尿酸血癥患病率會隨著含糖飲料攝入量的增加而增加。主要包括奶茶、碳酸飲料、功能飲料、果汁、蜂蜜等，這些飲料不僅含有果糖，同時也是高熱量的飲品，對于痛風患者來說可以導致尿酸排泄間接減少和尿酸生成過多。

• 純凈水：長期應用純凈水會導致礦物質缺乏，而且純凈水pH偏低，一般在6.0左右，偏酸性，不利于尿酸排出。

濃湯、酒和飲料，這些水對于痛風患者而言，其實醫(yī)生并不建議喝，甚至希望能戒掉。這些水不僅能導致尿酸升高，還有可能因為尿酸短暫時間內升高太多而誘發(fā)急性痛風，對于我們來說得不償失。

有些水可以喝但不要用它們代替降尿酸治療

對于痛風患者來說，可以喝的水其實有很多，比如無糖的蘇打水、蘋果醋、檸檬汁等飲料，無糖咖啡、淡茶水、脫脂牛奶等，這些水對于痛風患者來說是有利的，但是需要適量飲用。

常常有朋友會問我：“醫(yī)生，菊苣茶能不能喝？可以代替藥物進行降尿酸治療嗎？”也有朋友問車前草泡水或者是玉米須泡水可不可以降尿酸的問題，今天也一并告訴大家。

• 無糖蘇打水：無糖蘇打水可以降尿酸，但是我們在喝之前要查看其成分是否有碳酸氫鈉，如果沒有，那么對身體無益；有些蘇打水里面并非是碳酸氫鈉，而是二氧化碳與鈉的成分，其實對于痛風患者不利，建議不要喝。

• 蘋果醋：雖然味道是酸的，卻屬于堿性飲料，而且蘋果醋本身含嘌呤較低，對于調整血脂也有益處，可以適量飲用。不過需要權衡蘋果醋里的果糖含量，如果果糖含量較高，也不建議飲用。

• 檸檬水：淡檸檬水適合患者飲用，熱量少，糖分少。

• 胡蘿卜汁：有病友相信喝鮮榨胡蘿卜汁可以降尿酸，但目前并沒有相關證明。

• 牛奶：牛奶是比較好的蛋白質來源，低脂或者脫脂奶制品可以讓血尿酸水平有所下降，一般建議每天喝240ml左右；但是不建議喝酸奶，因為酸奶中含糖且酸奶本身可以增加乳酸水平，與尿酸形成競爭性排泄。

• 咖啡或茶：這兩種飲料中的咖啡因物質有助于促進尿酸排泄，但是左右較弱。習慣喝這兩種飲料的痛風患者不必限制，沒有這個習慣的也不用靠這兩種飲料降尿酸。但是建議無論咖啡或茶都不要太濃。

• 菊苣茶：有利尿的作用，但是并不能達到降尿酸的功能。
• 玉米須泡水：其中有一定過得營養(yǎng)成分，但沒有能夠促進尿酸排泄或抑制尿酸生成的作用。
• 車前草泡水：有一定的清熱和利濕作用，但是單獨使用作用不明顯。

總而言之，以上這些水可以喝，但是在臨床上并不建議過量使用以上飲品來達到降尿酸的目的。就比如蘇打水，如果飲用過多也可能對腸胃造成影響。

痛風患者喝白開水就好，但也要注意正確喝水

對于痛風及尿酸高的朋友來說，多喝水是作為非藥物治療也就是生活調理的方法之一，每天飲用適量的白開水、淡茶水本身就能達到利尿的目的。

其實喝水也有講究，一般來說每天至少攝入2000毫升的水，通常是8杯水左右，但是要注意，氣溫不同，飲水量也不同。比如夏天出汗多，2000毫升水可能不夠。人體出入基本平衡，所以還是以尿量在2000ml左右為主要標準。

其次，喝水還包括以下的注意：

• 飲水時間：兩餐之間、晚飯后45分鐘至睡前、起床至吃早餐前30分鐘。睡前喝200毫升左右的水，對于預防夜間急性痛風性關節(jié)炎發(fā)作有一定的作用。不過不要喝太多，避免引起頻繁起夜，影響睡眠。
• 主動飲水：要形成飲水的習慣，不要等到感覺口渴時才想起飲水，因為口渴時體內已經處于缺水狀態(tài)，這個時候飲水，促進尿酸排泄的效果較差。
• 分次飲水：分次飲水可以促進不同時段的尿酸排泄，一般情況下每次150ml左右。對于高尿酸合并高血壓、心腎功能不全者，一次性大量飲水會造成血容量升高，加重心臟、腎臟負擔。
• 飲水溫度：飲溫水要比飲冷水好，因為溫開水可以加速人體中的水液代謝，從而促進尿酸的排泄。
• 飲水警告：出現(xiàn)腎衰竭并且排尿減少時，水分不能及時排出體外，從而會誘發(fā)全身水腫和體重增加，甚至會并發(fā)心臟衰竭及高血壓等，這類人群要控制水分攝入，每日喝水量不要超過500ml。
• 不要憋尿：在飲水足夠的情況下，要及時排尿，排尿少也容易造成尿路結石。一般來說每天排尿不少于5次，而且每次排尿量在200~400ml左右。

飲水，應該是我們生活的習慣之一，而不是要希望飲水真能達到降尿酸和祛痛風的作用。對于痛風及高尿酸血癥患者來說，規(guī)律生活、規(guī)范診療、持續(xù)降尿酸治療才是根本。