十幾億中國人中，至少有十億是中醫(yī)補(bǔ)腎藥的潛在市場(chǎng)。不管TA對(duì)中醫(yī)是否理解或喜歡，不知道六味地黃丸是補(bǔ)腎藥的人卻是十分少??！這都因腎虧的觀念給人們的印象太深刻了。老腎虧，壯怕虧，少怕虧。
作者：潘毅
編輯：90后老中醫(yī)
| 你的腎補(bǔ)對(duì)了嗎？ |
腎虛分精、氣、陰、陽不同的虛而補(bǔ)。
六味地黃丸則以補(bǔ)腎陰而聞明天下。
六味地黃丸確能補(bǔ)腎陰，但此方是否以補(bǔ)陰為主，卻是值得思疑或商榷。
我們先來看看傳統(tǒng)的方解：
三補(bǔ)
重用熟地滋陰補(bǔ)腎，填精益髓，為君藥。
山茱萸補(bǔ)養(yǎng)肝腎，并斂肝陰；山藥補(bǔ)益脾陰，并能固腎，共為臣藥。
三藥配合，腎肝脾三陰并補(bǔ)，是為「三補(bǔ)」。
三瀉
澤瀉利濕而泄腎濁，并能減熟地黃之滋膩。
茯苓淡滲脾濕，并助山藥之健運(yùn)，與澤瀉共瀉腎濁。
丹皮清泄虛熱，并制山茱萸之溫澀。
三藥稱為「三瀉」，均為佐藥。
六味合用，三補(bǔ)三瀉，其中補(bǔ)藥用量重于瀉藥，是以補(bǔ)為主，肝脾腎三陰并補(bǔ)，以補(bǔ)腎陰為主。因此被譽(yù)為「滋補(bǔ)腎陰祖方」。
| 六味地黃丸到底是補(bǔ)還是瀉 |
上面的方解沒有大的錯(cuò)誤，但存在小小的問題。
作為一個(gè)補(bǔ)益之劑，藥味上三補(bǔ)三瀉，補(bǔ)瀉平均，很容易讓人產(chǎn)生一種比例不協(xié)調(diào)的奇怪感覺。
「三補(bǔ)」，名不符實(shí)
熟地滋陰補(bǔ)腎是實(shí)，山茱萸斂肝陰也是實(shí)，但補(bǔ)養(yǎng)肝腎卻是虛。此藥并不太具補(bǔ)力，即使強(qiáng)解為微兼有補(bǔ)，由于其性偏溫，也談不上具補(bǔ)陰之功。
山藥補(bǔ)益脾陰，并能固腎基本屬實(shí)，但嚴(yán)格來說山藥補(bǔ)陰之力較弱。因此，除「三補(bǔ)」共用的習(xí)慣外，臨床醫(yī)師一般較少把它當(dāng)作獨(dú)立的補(bǔ)陰藥來用。
同時(shí)，補(bǔ)脾陰之說也有點(diǎn)怪。因?yàn)槠殛幫?，喜燥而惡濕，并不怕陰虛，其出現(xiàn)陰虛的機(jī)會(huì)最少，何以要補(bǔ)脾陰而不補(bǔ)它臟之陰而助腎？
因此，「三補(bǔ)」充其量只有「兩補(bǔ)」，若不太厚道的說，只能算一味半的補(bǔ)力。
怪異的「三瀉」
丹皮清瀉虛熱基本上說得過去。
而茯苓淡滲脾濕就明顯與山藥補(bǔ)益脾陰自相矛盾。
若脾陰虛，僅用山藥都嫌不太夠力，現(xiàn)在來一個(gè)利水的茯苓，這不是開玩笑嗎？利水則傷陰，這是常識(shí)。
張景岳的左歸丸之所以去掉「三瀉」。他的解釋：“今之人欲用之補(bǔ)陰，而必兼以滲利，則焉知補(bǔ)陰不利水，利水不補(bǔ)陰，而補(bǔ)陰之法不宜滲?！?div style="height:15px;">
茯苓尤嫌不足，再來一個(gè)利水更強(qiáng)的澤瀉利濕而瀉腎濁，不但是畫蛇添足，更是添亂了。
如果僅從藥味多少來看，兩補(bǔ)陰，兩利水，此外一斂陰一瀉火，則六味地黃丸還能余下幾分滋陰力。
若怕滋陰藥過于滋膩，故輔以利水滲濕之品也不大通，因?yàn)閼T常的做法是加行氣藥，如陳皮、砂仁，而不是以滲利之品。
因此，現(xiàn)時(shí)的方解，實(shí)屬先確定六味地黃丸為補(bǔ)陰方這個(gè)基調(diào)下的強(qiáng)解，是觀念先行下的論證。也就是說解者怎么也得論證成有補(bǔ)陰功效，故有難以自圓其說之處。
| 為何又有補(bǔ)陰的功效？ |
①熟地分量較大，因此，補(bǔ)仍大于瀉。
②得益于其丸劑劑型，丸者“緩”也。丸劑有助補(bǔ)益藥的緩慢發(fā)揮，而無助于利水藥的沖蕩。
不信，用同樣的分量比例開成六味地黃湯試試。湯者蕩也，湯之劑更有助利水藥之下泄，而不利于補(bǔ)益藥的緩慢建功，其效立減。
③六味地黃丸本為補(bǔ)精之方，是通過補(bǔ)精而化陰，或陰精并補(bǔ)而見功的，純粹從補(bǔ)陰角度論，其效如前述，不足以服人。
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