影響女性生育力的因素大致分為環(huán)境因素、生理因素、社會(huì)因素、病理因素和其他因素。
1.環(huán)境因素
人每天都通過不同途徑暴露于不同環(huán)境干擾物中，包括生活方式相關(guān)危險(xiǎn)因素、職業(yè)相關(guān)危險(xiǎn)因素和內(nèi)分泌因素。職業(yè)相關(guān)危險(xiǎn)因素常見:麻醉性氣體、抗腫瘤藥物、重金屬和溶劑等。有研究顯示，農(nóng)業(yè)職業(yè)中暴露于農(nóng)藥會(huì)顯著影響女性生殖系統(tǒng)，降低生育力;苯乙烯等有機(jī)溶劑、金屬汞及鉛污染均會(huì)直接或間接損害女性生殖健康。內(nèi)分泌因素是指外源性的化學(xué)物質(zhì)和混合物干擾內(nèi)分泌系統(tǒng)功能。性激素和甲狀腺等內(nèi)分泌環(huán)境的紊亂可能導(dǎo)致的疾病有卵巢功能紊亂、子宮疾病、胎盤功能障礙和不良妊娠結(jié)局、乳腺疾病。
2.生理因素
年齡是影響女性生育力的主要生理因素。隨年齡增加，女性不孕癥發(fā)生率增加，生育能力降低，表現(xiàn)為妊娠率降低，流產(chǎn)率增加，生育的平均間隔時(shí)間延長，孕育子代染色體異常概率增加，活產(chǎn)率降低。女性年齡增加導(dǎo)致生育力下降的主要原因是卵巢儲(chǔ)備功能降低，主要原因是卵巢內(nèi)存留的可募集卵泡數(shù)目減少及卵子質(zhì)量下降。
重點(diǎn)談一談與年齡相關(guān)的女性生育力減退
女性的生育力隨著年齡的增加逐漸下降，在32歲之后下降明顯，37歲之后更迅速。對(duì)于有生育要求的女性，提高生育力的意識(shí)是非常關(guān)鍵的。年齡>35歲的女性在試孕6個(gè)月失敗的情況下，應(yīng)得到快速的評(píng)估并接受治療；年齡>40歲的不孕女性就該考慮試管嬰兒了。
2.1對(duì)于有生育要求的女性，加強(qiáng)教育以及提高其認(rèn)識(shí)年齡對(duì)生育力影響
女性卵巢內(nèi)的卵子隨著年齡增長以閉鎖的方式逐漸減少。女性胚胎在孕20周時(shí)共有600～700萬卵子，出生時(shí)減少至100～200萬，青春期卵子數(shù)約30～50萬，37歲時(shí)2.5萬，而51歲時(shí)僅剩～1,000個(gè)了。人類生育潛能隨年齡增長而下降，自32歲起顯著降低，到37歲以后衰退得更為明顯。臨床上表現(xiàn)為妊娠率降低、流產(chǎn)率增加和生育平均間隔時(shí)間延長等，其根本原因不僅與卵巢內(nèi)存留的可募集卵泡數(shù)目減少相關(guān)，也與卵子質(zhì)量下降密切相關(guān)；實(shí)驗(yàn)室檢查表現(xiàn)為基礎(chǔ)卵泡刺激素(FSH)水平升高、抗苗勒管激素(AMH)以及抑制素B水平降低。
2.2年齡＞35歲的女性應(yīng)該在試孕>6個(gè)月失敗的情況下得到快速的評(píng)估并接受治療
年齡和卵子是受孕率的直接因素。女性不僅隨著年齡增長影響受孕率，而且隨著年齡的增大，患其他影響生育的疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加，這些疾病包括子宮肌瘤、輸卵管疾病以及子宮內(nèi)膜異位癥，此外，如果女性曾經(jīng)有卵巢手術(shù)、化療、放療史，或者有嚴(yán)重的子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、吸煙或有家族早絕經(jīng)史，都會(huì)加快卵子數(shù)量消耗的速度并降低受孕率。
2.3年齡＞40歲的女性更應(yīng)該及時(shí)接受評(píng)價(jià)和治療
隨著年齡增長胚胎的非整倍體率顯著增高，臨床上表現(xiàn)受孕率下降、自然流產(chǎn)率和新生兒出生缺陷發(fā)生率的升高。即使是選擇形態(tài)學(xué)上正常的卵子進(jìn)行人工周期，胚胎丟失率也隨著年齡的增長顯著增加。
隨著女性年齡增長，不僅卵子數(shù)量和質(zhì)量下降嚴(yán)重降低生育力，而且隨著母親年齡增加，妊娠期的風(fēng)險(xiǎn)也加大，如：妊娠期高血壓疾病及相關(guān)并發(fā)癥(如妊娠期糖尿病、早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量兒和死胎等)的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。而且大量研究顯示隨著母親年齡增長，活產(chǎn)嬰兒發(fā)生染色體異常的比例也上升，其中40歲女性出生的新生兒染色體畸變率為10%。因此，對(duì)于年齡>40歲的不孕女性，應(yīng)充分了解年齡對(duì)生育力的影響、妊娠期母體的風(fēng)險(xiǎn)和新生兒出生缺陷的風(fēng)險(xiǎn)。
因此姐妹們請(qǐng)注意：如女性超過35歲試孕超過6個(gè)月不成功者，如有生育需求，則應(yīng)接受檢查并適當(dāng)治療，特別是>40歲女性，為了降低妊娠期的風(fēng)險(xiǎn)和提高生育力，更應(yīng)該及時(shí)接受不孕評(píng)估和治療。
3.病理因素
婦女生育力的下降往往伴隨著很多原發(fā)病的發(fā)生，如盆腔炎癥、卵巢貯備功能低下、卵巢早衰、多囊卵巢綜合征(PCOS)、子宮內(nèi)膜異位癥、以及一些代謝性疾病、內(nèi)分泌疾病等。
影響女性生育力的病理因素可能與遺傳、自身免疫性異常、卵巢破壞等多種因素相關(guān)。卵巢早衰( POF)或POI(卵巢功能不全)是常見的嚴(yán)重影響女性生育力的病理因素，其影響因素如下。
3.1遺傳因素
基因的某些變異和非特異性染色體效應(yīng)對(duì)減數(shù)分裂的損害作用等因素都可能減少原始卵泡數(shù)、增加凋亡或卵泡成熟障礙導(dǎo)致的閉鎖，從而引起卵巢早衰。X染色體缺陷可能是卵巢功能衰竭的主要原因。有研究發(fā)現(xiàn)，決定卵巢功能的基因位點(diǎn)為Xq21.3-q27或Xq26.1-q27和Xq13.3-q21.1，此區(qū)域的缺失均與POF有關(guān)。也有報(bào)道顯示常染色體基因與POF相關(guān)。
3. 2 免疫學(xué)因素
卵巢自身免疫損傷相關(guān)機(jī)制尚不明確。POF患者及自然絕經(jīng)后婦女體內(nèi)CD8 +、CD16+T淋巴細(xì)胞數(shù)量明顯升高，CD4+/CD8+明顯降低，這種淋巴細(xì)胞亞群失衡可能影響淋巴細(xì)胞的調(diào)節(jié)功能，引起POF。
3. 3 卵巢破壞因素
包括子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔感染因素、放化療史、盆腔手術(shù)史等。子宮內(nèi)膜異位癥是婦科常見疾病，發(fā)病率可高達(dá)10%～15%，好發(fā)于生育年齡婦女，其病變廣泛、形態(tài)多樣，可從盆腔解剖結(jié)構(gòu)、卵巢功能和卵子質(zhì)量、腹腔免疫環(huán)境改變、子宮內(nèi)膜容受性降低等多個(gè)方面影響育齡期女性的生育能力。
感染因素可造成卵巢儲(chǔ)備功能降低。腮腺炎、風(fēng)疹、盆腔結(jié)核、淋菌性和化膿性盆腔炎等疾病均可引起卵巢損傷，造成卵巢儲(chǔ)備功能下降和POF。
因工作、疾病或意外事故一次接受大劑量或長期低劑量的放射線輻射，可破壞卵巢，引起卵巢儲(chǔ)備功能下降。另外，化療藥物也可導(dǎo)致卵巢包膜增厚，間質(zhì)纖維化。
卵巢部位手術(shù)可引起卵巢儲(chǔ)備功能下降。如卵巢囊腫剝除術(shù)、子宮內(nèi)膜異位癥的保守性或半根治性手術(shù)、子宮切除術(shù)、根治性輸卵管切除術(shù)等。腹腔鏡雙極電凝術(shù)治療卵巢囊腫剝除后抗苗勒管激素、基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)及卵巢基底血流峰值(PSV)顯著降低，該手術(shù)產(chǎn)生的熱能損傷了卵巢基質(zhì)血管和卵巢髓質(zhì)組織，導(dǎo)致卵巢儲(chǔ)備功能降低更顯著。子宮內(nèi)膜異位癥保守性手術(shù)能夠保留患者的生育能力，適合年輕或需要保留生育能力者，而半根治性手術(shù)，需切除子宮和病灶，保留卵巢，適合無生育要求但希望保留卵巢內(nèi)分泌功能者。子宮切除術(shù)可能破壞卵巢的子宮動(dòng)脈供應(yīng)支，尤其對(duì)于卵巢子宮動(dòng)脈優(yōu)勢供血的患者，子宮切除對(duì)卵巢功能的影響更為明顯。根治性輸卵管切除術(shù)對(duì)生育力的影響主要表現(xiàn)在可削弱卵巢血流并減少手術(shù)側(cè)竇卵泡數(shù)兩方面。總之，手術(shù)醫(yī)生要盡量減少對(duì)卵巢組織的損傷，最大可能地保護(hù)女性的生育能力。
4.社會(huì)因素
晚婚晚育，先立業(yè)后成家，現(xiàn)代女性教育程度越來越高，工作機(jī)會(huì)也隨之增加，導(dǎo)致生育年齡推遲。年齡增長本身會(huì)影響生育力;工作的種類和強(qiáng)度，也會(huì)對(duì)女性生育力產(chǎn)生一定的影響。另一方面，很多女性懷孕后由于各種外界因素常會(huì)選擇人工流產(chǎn)，甚至多次人工流產(chǎn)，如人工流產(chǎn)后處理不當(dāng)，易患各種疾病，從而導(dǎo)致流產(chǎn)后不懷孕。
5.其他因素
不良生活方式和過大心理壓力均會(huì)對(duì)生育力產(chǎn)生影響。不良生活方式包括:吸煙、飲酒、長期服用咖啡因、不規(guī)律飲食、營養(yǎng)不良或營養(yǎng)過剩。吸煙者卵泡內(nèi)脂氧化產(chǎn)物增多，抗氧力減弱，氧化應(yīng)激引起細(xì)胞的凋亡和染色體異倍體，可能導(dǎo)致增加流產(chǎn)、早產(chǎn)或異位妊娠、胎兒生長受限、胎兒發(fā)育畸形的幾率。酒精對(duì)生殖的危害機(jī)制尚不明確，可能通過干擾雌二醇氧化，或增加睪酮向雌二醇轉(zhuǎn)化使血漿中雌激素水平升高，降低FSH分泌，抑制卵泡生成，導(dǎo)致不排卵?？Х纫蚰軌蛲ㄟ^輸卵管和子宮等因素，增加自然流產(chǎn)的幾率。暴飲暴食或神經(jīng)性厭食可引起營養(yǎng)不良，從而影響排卵和生育力。另一方面，自然懷孕或助孕過程中，精神緊張、焦慮、沮喪等不良情緒也常影響女性生育力。值得注意的是，生活方式或心理因素的單個(gè)因素在不同程度上影響女性生育力，如果兩種或多種疊加，會(huì)加重對(duì)生育力的危害。
卵巢年齡如何評(píng)估？
在生理年齡的基礎(chǔ)上，醫(yī)生會(huì)采用FSH、AMH、AFC三項(xiàng)指標(biāo)綜合評(píng)估卵巢的年齡，也就是我們常說的生育力！
三項(xiàng)指標(biāo)分別為經(jīng)期1至3天 FSH、基礎(chǔ)小卵泡數(shù)目(AFC-Average Follicle Count)與AMH，醫(yī)學(xué)上稱之為“卵巢庫存量綜合預(yù)判”。
什么是女性生育力保存？
女性生育力保存又稱凍卵，這兩年凍卵的做法引起了不少女性的共鳴，2015年，41歲的徐靜蕾在博文中承認(rèn)，為了給自己留下成為母親的機(jī)會(huì)，她選擇了遠(yuǎn)赴美國冷凍卵子。像徐靜蕾這樣的明星在中國已經(jīng)越來越多。對(duì)于年輕、有生育要求的患者，或是進(jìn)行放化療、卵巢手術(shù)等可能對(duì)生育力產(chǎn)生影響的手術(shù)時(shí)，對(duì)其進(jìn)行生育力的保護(hù)和保存是有必要的。胚胎冷凍是目前惟一被北美生殖醫(yī)學(xué)委員會(huì)認(rèn)可的臨床可開展的生殖力保存方法，它利于有高卵巢衰竭風(fēng)險(xiǎn)的育齡婦女進(jìn)行生殖能力保存，是一種既安全又有效的生殖能力保存的方法。除此之外，成熟卵母細(xì)胞冷凍、未成熟卵母細(xì)胞冷凍、卵巢組織冷凍和卵巢組織冷凍與卵子體外成熟的聯(lián)合應(yīng)用等方法可保存女性的生育力。
延緩生育力下降的生活方式
1.保證充足的睡眠：良好的睡眠是保證身體健康的必需品。坐的時(shí)間不能太久。
2.健體娛心：堅(jiān)持鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)。強(qiáng)健的體魄能保持全身各器官系統(tǒng)的功能健康與協(xié)調(diào)，自然地延緩卵巢功能的衰退。
3.避免輻射和污染：因?yàn)楝F(xiàn)代女性經(jīng)常在電腦面前聊天、看電視、工作，但是巨大的輻射影響會(huì)對(duì)生殖-卵巢-子宮軸產(chǎn)生影響。
4.減少咖啡，避免香煙尤其二手煙。同年齡比較，抽煙者只有非抽煙者卵子數(shù)的一半。
5.保持樂觀心情及家庭和睦。
6.最后，也是最重要的-保持良好的心情是最重要的！保持心情平靜和放松，遠(yuǎn)離壓力，盡可能地放松心情，避免身心超負(fù)荷。
7.按摩腹部及卵巢，不只是運(yùn)動(dòng)可以幫助卵巢得到活氧，透過按摩，你可能也會(huì)發(fā)現(xiàn)，按摩腹部與卵巢部位，也可以促進(jìn)器官得到新鮮血液，進(jìn)而讓生殖器官減輕壓力，并促進(jìn)排卵功能。泡澡、溫灸、瑜伽、肚皮舞等等也有助于腹部血流和溫度的改善。
8.健康的飲食習(xí)慣與補(bǔ)充營養(yǎng)食品。
綜上所述，女性生育力存在個(gè)體差異，易受眾多因素影響，女性生育力的改變影響了女性生殖健康的同時(shí)，也嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量。女性在27歲以后卵子的質(zhì)量開始下降，35歲以后卵子質(zhì)量下降的速度明顯加快，到41歲時(shí)出生率僅為14.9%。研究表明隨著高齡女子的卵子逐漸衰老，卵子中功能完整的線粒體減少和過氧化物的增多，高齡女性的非整倍體和其它染色體異常的幾率增加，流產(chǎn)的幾率也會(huì)增加。因此，作為尚未生育的女性應(yīng)盡量在適合生育的年齡段解決生育問題，避免高齡再生育。
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