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很多人會(huì)遇到這種情況：體檢或因?yàn)槠渌膊∽鰴z查，偶然發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，于是問：發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)怎么辦？這個(gè)要看大小、質(zhì)地等綜合判斷，很多肺部疾?。ò夹院蛺盒裕?huì)表現(xiàn)為結(jié)節(jié)。如果發(fā)現(xiàn)可疑肺癌結(jié)節(jié)，應(yīng)首先進(jìn)行多學(xué)科評(píng)估，也就是說，胸外科醫(yī)生、胸部放射學(xué)家和肺科醫(yī)生等共同來確定癌癥診斷的可能性以及最佳的診斷或隨訪策略安排。這其中的重要內(nèi)容就是進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，包括患者方面的因素（年齡、吸煙史、既往腫瘤史、家族史、職業(yè)接觸、其他肺部疾病情況如慢阻肺、肺纖維化等、傳染性或感染性病原體接觸（如真菌感染、結(jié)核病疫區(qū)）史或表明感染的高危因素或病史如免疫抑制、呼吸、傳染性呼吸道癥狀等；影像學(xué)因素（肺結(jié)節(jié)的大小、形狀、密度等、相關(guān)的肺實(shí)質(zhì)異常如疤痕或可疑炎性改變、PET影像中的氟脫氧葡萄糖活性等。
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按最新版的NCCN指南，對(duì)于偶然發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)，可以分為兩種情況進(jìn)行隨訪處理：
一、胸部CT發(fā)現(xiàn)的實(shí)性肺結(jié)節(jié)隨訪處理建議：
（英文好的可以直接看圖表指引，更直觀；不懂英文的就看中文文字描述，略稍繁瑣）
（1）低風(fēng)險(xiǎn)者（不存在吸煙或少量吸煙史或其他已知的危險(xiǎn)因素）：
結(jié)節(jié)小于4mm，不需要隨訪；
大于等于4mm而小于等于6mm的結(jié)節(jié)，可12個(gè)月后復(fù)查CT，如果穩(wěn)定，不進(jìn)一步隨訪；
如果結(jié)節(jié)大于6mm而小于等于8mm，6－12個(gè)月復(fù)查CT，如果穩(wěn)定，可18－24個(gè)月后復(fù)查CT；
如果大于等于8mm，分別在3個(gè)月、9個(gè)月、24個(gè)月后復(fù)查CT，視情況考慮PET-CT檢查或活檢。
（2）高風(fēng)險(xiǎn)者（吸煙史或其他已知的危險(xiǎn)因素。所謂已知的風(fēng)險(xiǎn)因素，包括：一級(jí)親屬肺癌史；暴露于石棉，氡或鈾）：
結(jié)節(jié)小于4mm，可12個(gè)月后復(fù)查CT，如穩(wěn)定，不進(jìn)一步隨訪；
結(jié)節(jié)大于等于4mm而小于等于6mm，6－12個(gè)月后復(fù)查CT，如穩(wěn)定，可18－24個(gè)月后復(fù)查CT；
大于6mm而小于等于8mm，3－6個(gè)月后復(fù)查CT ,如穩(wěn)定，分別在9－12個(gè)月、24個(gè)月后復(fù)查CT；
大于等于8mm的結(jié)節(jié)，分別在3個(gè)月、9個(gè)月、24個(gè)月后復(fù)查CT，并視情況考慮PET-CT檢查或活檢。
注意：
（1）對(duì)于非實(shí)性，部分實(shí)性或磨砂玻璃結(jié)節(jié)可能需要較長(zhǎng)的隨訪以排除惰性腺癌。
（2）PET/C掃描是指從顱底到膝蓋或全身掃描。PET陽性定義為肺結(jié)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)攝取值(SUV)大于基線縱隔血池。陽性PET掃描結(jié)果可以是感染或炎癥所致，包括無肺癌的局部感染和肺癌合并相關(guān)的(如阻塞性)感染，以及與肺癌相關(guān)的炎癥(如淋巴結(jié)、肺實(shí)質(zhì)、胸膜)。PET掃描假陰性可以是小結(jié)節(jié)、低細(xì)胞密度(非實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)或毛玻璃樣征或腫瘤FDG親合力低(如以前稱為支氣管肺泡腺癌的原位腺癌、類癌)。
（3）經(jīng)PET-CT檢查后懷疑肺癌的患者在任何非手術(shù)治療前均要求有組織學(xué)證實(shí)。如果無法進(jìn)行活檢，應(yīng)進(jìn)行包括放射腫瘤科，外科和介入科的多學(xué)科會(huì)診評(píng)估。
二、胸部CT發(fā)現(xiàn)的亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)隨訪處理建議：
（英文好的可以直接看圖表指引，更直觀；不懂英文的就看中文文字描述，略稍繁瑣）
（1）孤立的純毛玻璃樣肺結(jié)節(jié)，如果小于5mm，不進(jìn)一步隨訪；如果大于等于5mm，3個(gè)月后復(fù)查CT，然后每年1次CT，至少3年。
（2）孤立的部分實(shí)性肺結(jié)節(jié)，如果實(shí)性成分持續(xù)小于5mm，則3個(gè)月后復(fù)查CT，然后每年1次CT，至少3年；如果實(shí)性成分持續(xù)大于等于5mm，則活檢或外科切除。
（3）多發(fā)亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)，如果是純磨玻璃小于等于5mm，分別在2年、4年后復(fù)查CT；如果純磨玻璃大于5mm，無占優(yōu)勢(shì)的病變，則3個(gè)月后復(fù)查CT，然后每年1次CT，至少3年；如果是部分實(shí)性或?qū)嵭猿煞终純?yōu)勢(shì)的結(jié)節(jié)，則3個(gè)月復(fù)查CT，或手術(shù)切除（特別是如果實(shí)性成分大于等于5mm）。
肺結(jié)節(jié)是現(xiàn)在比較常見的一種疾病，肺結(jié)節(jié)可分為良性和惡性的，良性的肺結(jié)節(jié)并不會(huì)給身體造成特別大的傷害，但是惡性的肺結(jié)節(jié)情況嚴(yán)重，很有可能會(huì)危及生命，所以良性跟惡性的差別是很大的。那么人們應(yīng)該怎么判斷肺結(jié)節(jié)是良性還是惡性的呢？ 1、從肺結(jié)節(jié)的部位來看，肺結(jié)節(jié)發(fā)生在兩個(gè)肺部的上葉前端，絕大部分是惡性，如果是在下葉背段或者是上葉尖后端，那么基本上是良性。 2、從肺結(jié)節(jié)的大小來判斷，肺結(jié)節(jié)越大，那么出現(xiàn)惡性的情況就越高，一般來說小于5毫米的結(jié)節(jié)很有可能就是良性，而大于5毫米小于10厘米毫米可能需要大家多注意，高于10厘米的話，很有可能是出現(xiàn)了惡性腫瘤。 3、肺結(jié)節(jié)的形態(tài)也可以來判斷是否是良性還是惡性，一般情況下，淺色并且有分裂，還有胸膜凹陷的特征就說明是肺癌，也就是惡性的肺結(jié)節(jié)。如果邊緣比較光滑，并且毛刺也比較稀疏的話，就很有可能是良性，不過有些時(shí)候這個(gè)特征比較難判斷。 4、密度也是可以區(qū)分的，比如密度不均勻，肺結(jié)節(jié)里面甚至還有小管以及小泡，很有可能就是惡性了，良性的密度基本上會(huì)比較均勻。有鈣化的也是表明是良性的，因?yàn)閻盒缘姆谓Y(jié)節(jié)是不會(huì)出現(xiàn)鈣化的情況的。 5、如果肺結(jié)節(jié)的周圍出現(xiàn)炎癥或者是有氣腫和支氣管增粗的情況，基本上可以確定為是惡性的結(jié)節(jié)了。反之如果肺結(jié)節(jié)有衛(wèi)星灶、暈環(huán)等提示，就說明是良性的結(jié)節(jié)。肺結(jié)節(jié)是可以通過ct等多種檢查手段來確定的，增強(qiáng)ct顯示的不均勻強(qiáng)化或者是有中度的強(qiáng)化，都是為惡性的情況多。 人們可以通過這些情況來判斷肺結(jié)節(jié)到底是良性還是惡性，不過初期的肺結(jié)節(jié)很有可能會(huì)檢測(cè)不出來，一般是在體檢檢測(cè)胸部的時(shí)候才能檢測(cè)出來的，所以人們要定期去醫(yī)院進(jìn)行檢查，這樣才可以更準(zhǔn)確的知道身體的各個(gè)情況，當(dāng)身體出現(xiàn)問題之后也可以及早的接受治療，發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)之后要及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行治療，不要耽擱，耽擱的時(shí)間越久越難以治療。從這些方面可判斷肺結(jié)節(jié)是良性還是惡性
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