編者按：《和心堂心理》發(fā)表了王紅娟《如何用睡眠意象療法解開“纏繞大石頭的繩子”？》一文，給那些無法堅持藥物治療的抑郁癥患者帶來一絲新的希望。如果能夠不用藥或者少量用藥緩解抑郁癥狀，當然是一個理想選擇。任何一種新的治療方法，有它的適應癥，也有它的盲區(qū)。只要我們科學對待，大膽探索,認真總結(jié),不擴大作用，也不縮小作用，適應癥把握準確，就能使患者受益。無論什么時候，服務患者第一，治療的安全性有效性才是硬道理！
1 前言
抑郁癥是一種以情緒低落、興趣減少、意志行為減退為主要特點的心境障礙，患者常伴隨睡眠障礙，嚴重者有厭世、輕生的念頭[1]，給患者和家庭帶來沉重的壓力，影響患者的生命質(zhì)量。目前抑郁癥的傳統(tǒng)治療以醫(yī)院精神科服用抗抑郁藥為主，臨床抗抑郁藥一般2-6周起效，治療的周期一般為2-3年，有效率為60%-80%[2]，服藥期間可能出現(xiàn)惡心、激越、失眠或嗜睡以及體重劇增、性功能障礙等一系列不良反應[3]，進而影響治療依從性。一項針對瑞典年輕（15-24歲）女性的研究顯示，自殺事件的增加趨勢與抗抑郁藥使用有關(guān)，在2013年自殺的年輕女性中，約52%在自殺前12個月內(nèi)接受抗抑郁藥治療[3]。國內(nèi)外對抑郁癥的心理研究報告，多為藥物與心理聯(lián)合治療的方式，心理治療只起輔助治療或愈后改善的作用，并未體現(xiàn)針對抑郁特點的心理治療處理及分析，這反映出對抑郁癥治療的心理干預作用機制認識不足。
睡眠意象療法是許宏冰在系統(tǒng)研讀中國古典哲學，陰陽五行理論，中醫(yī)經(jīng)典著作及心理學專著的基礎(chǔ)上，以精神分析為根基，借鑒人本主義、認知、催眠、意象治療及森田療法的精髓，結(jié)合臨床實踐總結(jié)修正自創(chuàng)的一種心理治療技術(shù)。睡眠意象療法通過放松引導來訪者進入睡眠一二期的恍惚狀態(tài)，來訪者的內(nèi)心感受、生活經(jīng)驗和生活經(jīng)歷以意象的形式呈現(xiàn)，在此過程，無意識中的癥結(jié)以象征的方式在意象中表達出來，隨著意象不斷向“真善美”的方向發(fā)展，其情緒及心理模式得到改善。
采用此心理治療方法不用藥，目前已成功治愈抑郁癥、焦慮癥、恐懼癥、癔癥、強迫癥、睡眠障礙、各類應激障礙等心理疾病患者2000多例，結(jié)合高壓氧探索性治療精神分裂癥40余例，其中11例臨床治愈，8例脫治，其余均有效。
針對個案的睡眠意象治療可以清晰地呈現(xiàn)治療師與來訪者之間的互動及變化，有利于深入研究睡眠意象治療技術(shù)對抑郁治療的作用機制。睡眠意象治療利用睡眠對情緒的修復作用以及心理的自我完善機制，對意象中的癥結(jié)象征處理，可以巧妙的處理來訪者的回避與阻抗，以春雨潤物細無聲的方式達到治愈的目的，被越來越多地使用到抑郁癥的干預中，本文使用睡眠意象治療對抑郁癥個案進行干預，取得良好效果。
2 個案資料
某小天（化名），女性，36歲。自述之前睡眠不好，一年前開始持續(xù)服用一種睡眠保健品，晚上10點多睡，早上7點醒來，快到上班時間仍感覺睡不醒，起床困難。目前仍在繼續(xù)服用這種睡眠保健品，因為不吃藥睡不著，感覺不吃了，心里好像缺點什么。自從服用保健品，常感到乏力，并且越來越懶散，以前的生活規(guī)律都受到了影響。自己經(jīng)常面臨崩潰，曾多次想到自殺。講述基本情況時就不時流淚，不好的心情已影響了工作，覺得之前的單位壓力大，很累，上班期間感覺抬不起頭，因此換到另一個業(yè)務范圍不同的部門。但還是高興不起來，有時忙著能暫時想不起這些。并且經(jīng)常感覺有周圍幾個同事與自己過意不去，看到自己故意躲開，跟別人說話。經(jīng)某處心理咨詢四次后，轉(zhuǎn)介到我處。
3 治療過程
共七次治療，前三次連續(xù)每天一次，之后每隔兩天一次，每次用時一個半小時左右。
3.1第一次治療
放松引導后，來訪者在恍惚中看到“沒有植被的石頭山”，“我像在三層樓，不是很高，一進去房頂好高好高的，家具也是好高，面向窗戶也是好高。”，邊說著進入深度睡眠。二十分鐘后醒來繼續(xù)，“有好多人，有時好像是工作的人，沒有一個人是家里人，但像家里人一樣對待，具體是誰不知道，但就是挺多挺舒服。”
分析：“沒有植被的石頭山”這個意象就是來訪者現(xiàn)狀的象征表達，她所感覺到或者她理解的現(xiàn)實是冷酷的，她現(xiàn)在的狀態(tài)是沒有生機的。緊接著出現(xiàn)的房子意象中，房子是三層樓，不是很高，但進去后感覺房頂、家具、甚至窗戶都很高，房子代表著心靈結(jié)構(gòu)，房子里到處很高的感覺就像她對自己的理想狀態(tài)，從小就對自己有很高的要求和期望，但明顯這種志向與現(xiàn)實相距很大，所以會有里外感覺不一致的感覺，這個不一致的房子預示著她這次抑郁的原因，可能是理想與現(xiàn)實的差異。這次治療之后，她恍惚醒來時說想起她的父親在她初中時就給她買了一部電腦，那在當時是很好了。說這些時眼中噙著淚花。咨詢師當時沒有理解眼淚的由來，其實是以電腦表達了父親對她的與眾不同的認可，如果能把握到這種聯(lián)系，可以回應：因為你爸爸也看出了你的志向高遠，他從小就對你賦予了不一樣的希望，所以你的電腦在當時是最好的。這種回應會激勵來訪者的自我認同。并且可以在治療結(jié)束后，總結(jié)：今天治療非常好，你把小時候的愿望表達了出來，你從小就是一個有遠大志向的人。咨詢師對治療結(jié)果的反饋能夠加強抑郁癥患者無意識中對自己的認識，從局限的對自我負面的關(guān)注中打開視野，認識到自己正性的方面，有助于促進其內(nèi)在力量的恢復。
來訪者在治療中間階段邊說意象邊睡著，深睡后醒來，意象接續(xù)出現(xiàn)，說明她思維的完整性，這種完整的思維狀態(tài)很多人是做不到的，現(xiàn)實中我們經(jīng)常話說著就斷了，后面就不知道了，而一旦打岔更難以把思緒完整的表述清楚。這種完整的思維就可以讓她干什么事都能從一而終，但同時有這樣的思維也會讓她追求完美，凡事要求高，這可能也是她抑郁的一個原因。
之后出現(xiàn)的很多人，像家人一樣對待，就像一種愿望的表達，來訪者在現(xiàn)實里一直期待能有表現(xiàn)自己或自我實現(xiàn)的契機，希望到哪里都能做出一點事來，得到周圍人的認可。當現(xiàn)實不允許的時候就可能產(chǎn)生落差，這也是對她抑郁原因的一個提示。
3.2第二次治療
引導放松，來訪者“突然感覺回到以前上高中的時候，回到以前的家里頭，好像突然看到那時候的自己，就覺得那時候自己很年輕，就特別清晰?！本o接著回想起高中時反復做的一個夢，“回到高中的時候，自己家里頭的房子，在那一棟的拐角，無數(shù)次做夢，夢到那種無線長的線纏繞著，好像是我在纏繞，好像是一個特別巨大的石頭，被一圈圈的線纏繞。其實這個夢在那時候已經(jīng)做了很多次了，一直纏啊，好累?！薄斑€有一個感覺，夕陽很美，自己在懸崖邊走路，雖然心境好，但一看很高，但不低頭看前面還是很美好的，就是很害怕自己掉下去?！薄跋褡诼涞卮暗母邔?，好多家具，柜子也好高，墻上的表也好高好高，感覺不合理，感覺又是很合理的，老感覺有一個在那邊窗戶那沖我笑。那架子那好像有人，模模糊糊的看不清，那個笑在夢里特別模糊，甚至不想在意的?，F(xiàn)在想模糊的樣子一直那樣，想起來了是一個高中同學?！?/span>
分析：此次的治療里，來訪者已經(jīng)進入了治療的狀態(tài)，而且她開始了對自己病因的探索。這種探索來訪者自己意識里并不知道，治療師應敏銳捕捉，協(xié)助她恢復到以前正性的狀態(tài)。
（1）被她自己用線纏繞的大石頭，這個夢曾經(jīng)反復出現(xiàn)，這個重復夢是她固有思維模式的一個表達，這個石頭象征她自己，纏繞的線就像給自己的裝飾，她認為是裝飾，實際把自己禁錮了起來。
（2）在懸崖邊行走這個意象，可能是她曾經(jīng)做過的事，像在懸崖邊行走一樣，有危險。雖然她知道危險，她還是走了。此處應該做的處理，是引導她從懸崖邊走出去，不要在危險的地方徘徊。我們的治療原則是不觸及隱私，所以沒必要溝通她具體的事件，但意象中要引導她從懸崖邊出來。
（3）那個模糊的不想靠近的笑，是她高中階段的某些事件的記憶。別人對她笑，她并不想回應或靠近，甚至想要離開，這與她石頭一樣的冰冷的特點是一致的。
治療后可以與她探討，“治療的效果很好，很難見到大石頭被無限的線纏繞，可見無聊的人給自己做了多少無聊的事情。石頭用得著這樣纏嗎？從高中就有這樣的夢，說明你高中開始就為了某種設定或者某種形象為自己無限的纏繞，你可能都沒想到你那時的纏繞會影響自己一輩子，但現(xiàn)在已經(jīng)看到了，甚至到如今在工作上，你依然在石頭上纏線”，促進她在無意識中領(lǐng)悟自己的心理模式。
3.3 第三次治療
治療前，來訪者講述自己這幾天的狀態(tài)，“不知什么原因，好像好一點，不那么崩潰了，是不是換了地方的原因”？
分析：這些反映了來訪者對治療沒有肯定的態(tài)度，有可能是來訪者對趨好的躲避，或者以負性的方式對待治療，也有可能是對治療效果的不了解。如果是不了解，咨詢師應該向來訪者解釋治療的原理，讓她認識治療的效果。然后可以提醒她，“你之前為了讓自己的情緒好點，甚至換了工作崗位，說明環(huán)境的改變，對你不起很大的作用，起作用的是治療”。如果是缺乏肯定的態(tài)度，有時可以糾正，有時也可以不指出，等待她出現(xiàn)改變時自己轉(zhuǎn)變對治療的態(tài)度，這些視來訪者的情況而定。在此處，咨詢師沒有處理。
治療中：引導她放松，像從一個長長的滑梯上往下滑，她從停在那，開始往下滑，一滑就到底了，繼續(xù)引導她反復體會滑滑梯的快樂，她感受到“滑的過程還是很興奮的”，“好像沒那么黑了，沒有那么害怕了，就覺得有什么呢，大不了就摔一跤。反而享受那種過程了”，之后“好像到了新工作的環(huán)境里，想到我們那下雨了，跟我的同事和諧的（來訪者的意思是在新的工作環(huán)境中，她與同事和諧相處）。下雨更陰冷，但自己呢，好像穿很漂亮的衣服，打扮的好看，坐在那，把自己的辦公室，剛?cè)r很亂，搬上幾盆花吧，然后把那些東西整理一下，泡一壺茶，就是覺得這辦公室因為我在變得不一樣了，我能讓這地方變得溫暖了。開車回家，平靜，聽歌曲，好像陰天能看見陽光出來。想到回去，換一種心情。”
分析：引導滑梯的意象，是為了讓她與現(xiàn)實接軌。因為滑梯的意象很豐富，與生活中的許多的感覺、體驗直接相關(guān)，當她對滑梯從畏懼到體驗到興奮、享受這個過程的變化，表明她的狀態(tài)已經(jīng)開始轉(zhuǎn)變，開始關(guān)注了現(xiàn)實的感受，她對生活的體驗由想象進入實踐，之后的意象中，出現(xiàn)的工作環(huán)境中的自己果然也出現(xiàn)了變化，穿著打扮好看，整理東西，搬花泡茶，“我能讓這地方變得溫暖了”，說明前面治療中她對自己的理想狀態(tài)在現(xiàn)實中得到了實現(xiàn)，她在現(xiàn)實中找到了自己舒服的位置。“好像陰天能看見陽光出來”，“回去換一種心情”，這些都是她抑郁狀態(tài)好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)。
3.4 第四次治療
引導放松，出現(xiàn)“大石頭，線，很粗糙的線，很有韌性，它們好像被崩的很緊很緊，但就是不斷?！币龑^續(xù)感覺它，它的邊緣，“我感覺是站在石頭跟前，我喘不過氣來，本來很輕松的心情，感覺自己一下被壓抑的喘不過氣，”接著“其實又想起一個夢境，也是以前經(jīng)常夢到的，自己坐在第一排，自己不停地往書包里裝書，越裝越著急，好累。這是以前的夢，但是現(xiàn)在不會再夢到?！?，“感覺這石頭好像承受太久痛苦了，我也想把繩子一點點的解開它。”，“我感覺解開時，繩子好像變脆弱了，不想加固，好像很容易折斷它，但同時解開呢，石頭裸露在外面?！弊稍儙焼?，裸露在外面怎樣？來訪者“好像是柔軟的，擔心刮風下雨，沒有什么保護它?！薄熬拖胍恢边@樣陪著它，天越來越黑了，就這樣靠著，周圍很安靜”引導她依然很放松，“嗯，然后其實繩子解開時，它在一點點變硬，好像它給自己增加這層外殼，我感覺我一旦離開，會很放心。它可以抵御外界的干擾”……
分析：這次治療是抑郁恢復的預兆。這是來訪者自覺解決問題的一個意象，表明即使抑郁患者也有一個內(nèi)在強大的自我完善系統(tǒng)。
（1）“被繩子纏繞的大石頭”是對第二次治療中出現(xiàn)的重復夢的癥結(jié)的解決。這個石頭代表她自己，是她自己的心靈結(jié)構(gòu)的表達，她現(xiàn)在終于把大石頭上纏繞的繩子解開，把緊纏她自己的糾結(jié)解開了，預示著來訪者的大部分抑郁癥狀會好轉(zhuǎn)。
（2）對石頭裸露的擔心，因為之前一直處于她認為的繩子的保護中，當保護解除，有這種擔心是正常的。這時無須處理，之后的意象中她也自動解決了，“然后其實繩子解開時，它在一點點變硬，好像它給自己增加這層外殼，我感覺我一旦離開，會很放心?！边@里的“一旦離開，會很放心”，隱含的意思是生活中許多事情，她要不在跟前、不摻和，她也很放心，什么事也沒有，這與她石頭一般的個性特點一致，實際她不在跟前并沒有那么擔心。但她一旦參與就得擔心，而這些擔心就像給石頭捆綁繩子一樣，是額外的多余的。這表達了她的抑郁狀態(tài)形成的原因以及解決的辦法。待在石頭這里擔心，“離開”石頭就是她的解決辦法，所以當她說到“離開”時咨詢師可以回應，“那就離開吧”，“就是生活中很多時候我們的擔心都是多余的，對這種擔心的處理最好的方法就是你現(xiàn)在所做的，離開?！边@種處理既鼓勵了她的做法，也讓她明確了以后遇到擔心、糾結(jié)時的方法。
3.5 第五次治療
治療前一晚來訪者打電話，因為是從外地前來治療，猶豫回家的安排，考慮孩子怎么安置，要不要跟父母說實情，單位領(lǐng)導對自己請假是否有意見等等如何決定。這些猶豫和擔心，就像治療中反復捆綁的大石頭一樣，印證了來訪者在生活中慣用的就是這種思維模式，擔心都是額外、多余的，她真正走開其實什么事都沒有，之后能前來做治療就是一個事實的證明。
治療過程：“夢見一個女的坐在峽谷里，好像有個凸起的圓的石頭，她就坐在那，我感覺挺冷的，但那個女的坐在那。我聽見水在那滴答滴答的。”……之后畫面切換，“這時不知怎么跑到游樂場去了。丟了一個黑色的針織帽子。不知怎么想起黑色針織帽子，熱天想起黑色針織帽子，很快對那個人說我的帽子丟了，可能那個人的表情是幸虧及時過來，不然那帽子不知哪里去?！薄?/span>
分析：
（1）峽谷中坐在很冷的石頭上的女人的意象，是她自己的象征，也就是她的本性依然像石頭一樣，這沒有變。但她此時坐在那里已經(jīng)不再難受了，抑郁的狀態(tài)已經(jīng)改善了。
（2）夏天想起差點丟失又復得的黑色針織帽子，帽子可以保暖，但對夏天來說意義就不那么重要了，帽子就像身邊親人的象征一樣，與她石頭一樣的個性一致，親人對她來說是若有若無的。
3.6 第六次治療
（睡著）
抑郁的特點是情緒低落、興趣減退、意志減退，這些特點就像整個人都垮掉了，所有的勁都松懈了。而睡眠意象治療中的全身放松，放松之后所有的力量沿中軸線匯到頭頂，就像鼓勁一樣，但這種鼓勁的方式不是意識層次的勸告，而是通過放松的方式把她內(nèi)在的力量提起來。無論是運動、工作，當決心做什么的時候，都是在放松的狀態(tài)下開始的，比如跑步起步前首先端起雙臂身體向后靠，然后腿部腰部發(fā)力前進。睡眠意象治療中的放松就像起步前的預備一樣，放松的時候，全身放松的力量進到頭部，大腦的每一個細胞就像被滋養(yǎng)了一樣，更安靜，更有活力，這就像給她鼓起心勁了一樣。所以，如果在這種放松中睡著可以起到提升正氣、促進內(nèi)在的力量的恢復。
3.7第七次治療
引導放松，出現(xiàn)“很高的玻璃的透明的通道，朝陽吧，朝陽又像夕陽，紅彤彤的云。想起自己在路上走，看到別人，就感覺每個人都有依靠，想象自己其實自己也有依靠，突然一剎那覺得自己很強的力量，不管什么都要靠自己。似乎這個想法似曾相識，其實一直有這個想法存在，上學的時候。”
分析：最后一次治療可以看到來訪者已經(jīng)領(lǐng)悟到了自己有很強的力量，而且這種力量是她從上學時就有的，與第一次治療里出現(xiàn)的房子里高大的感覺預示的她的高大的志向一致，通過治療的梳理，她找回了自己的力量。很高的玻璃的透明的通道，太陽，紅云，這些意象表明她的心理狀態(tài)已經(jīng)回到積極正向性，抑郁已經(jīng)痊愈。
4 討論
經(jīng)過睡眠意象治療后來訪者的情緒和睡眠得到明顯改善，治療中的意象逐漸向積極的方向發(fā)展，內(nèi)在的力量逐漸被領(lǐng)悟和恢復?？梢姡咭庀笾委煂σ钟舻母深A是有效的。
治療中起效的因素，就來訪者自身的而言，首先，她自己想徹底好起來，來訪者已經(jīng)服用了一年多的睡眠藥物，不吃藥就擔心睡不著，情緒經(jīng)常崩潰，在一個非常信任的心理咨詢師那里并沒有如愿解決問題，這次遠道而來做治療，鎮(zhèn)靜催眠藥物都忘了帶，就像破釜沉舟的決斷一樣，不想再依賴藥物，想徹底好起來。另一方面，從第一次治療開始，她自己的無意識深處對自我的肯定起了很大的自愈作用。并且，治療開始就停用安定藥物，睡眠仍不斷恢復，這些都促進了他對治療的認可。
就睡眠意象療法而言，對此抑郁來訪者有效的因素有如下幾點：
首先，意象中癥結(jié)的探索和解決。精神分析學派認為當無意識中的癥結(jié)在意識中被來訪者意識到，就會起到治療的效果。睡眠意象治療中對無意識的癥結(jié)的處理是以更巧妙的意象的形式象征出現(xiàn)，象征解決的，在此案例中捆綁大石頭的繩子被解開，癥結(jié)解決，來訪者的問題隨之改善。
第二，放松過程對睡眠一二期的利用。睡眠本身有調(diào)整情緒、恢復體力精力等許多功能[4]，放松過程提升了來訪者的正氣，在這種放松的感覺里進入睡眠的恍惚，或者直接從恍惚進入深睡眠，會加強睡眠的情緒調(diào)整功能。
參考文獻:
1.郝偉、陸林主編.精神病學(第8版).北京：人民衛(wèi)生出版社，2018:105-119.
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4.黃席珍. 睡眠的功能及睡眠衛(wèi)生[J]. 中國全科醫(yī)學, 2002(03):22-23.
睡眠意象治療師王紅娟簡介
王紅娟，應用心理碩士，人文地理學碩士，心理咨詢師。治愈心理障礙患者400多例。幫助兒童提高注意力，開發(fā)潛能等方面取得顯著效果。擅長抑郁癥、焦慮癥、睡眠障礙、急性應激障礙等各種心理障礙的治療，具有豐富的臨床經(jīng)驗。
抑郁與黑狗
精神衛(wèi)生系列科普動畫：抑郁癥 視頻來源：精神衛(wèi)生686
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