黃褐斑是一種常見的獲得性色素沉著性疾病，其特征是面部和頸部暴露在陽光下的區(qū)域出現(xiàn)淺至深棕色的斑點(diǎn)和斑片。主要病因包括遺傳因素、紫外線照射和性激素水平變化。
治療黃褐斑的方法很多，包括口服及外用藥物，激光和光子等。但目前沒有任何一種方法可以根治黃褐斑，而且發(fā)現(xiàn)許多患者在治療后出現(xiàn)了色斑的復(fù)發(fā)及反黑？這是什么原因呢？
研究表明，黃褐斑患者的表皮屏障功能下降，激光或刺激性藥物治療雖然可以去除色素顆粒，卻對(duì)皮膚屏障功能造成一定的破壞。
皮膚屏障主要指角質(zhì)層的滲透性屏障，常被比喻為“磚墻結(jié)構(gòu)”，由角化細(xì)胞（磚），和細(xì)胞間生理性脂質(zhì)（灰漿）構(gòu)成。其中，細(xì)胞間生理性脂質(zhì)由神經(jīng)酰胺、膽固醇和游離脂肪酸以1:1:1的比例構(gòu)成。國際上的共識(shí)是，模擬細(xì)胞間生理性脂質(zhì)的配比的仿生脂質(zhì)（神經(jīng)酰胺：膽固醇：游離脂肪酸=1:1:1或3:1:1）具有明顯的皮膚屏障修復(fù)作用。
導(dǎo)致黃褐斑皮膚屏障受損的原因
近一半的黃褐斑患者有不良護(hù)膚史，包括使用刺激性強(qiáng)，對(duì)皮膚屏障有負(fù)面影響的護(hù)膚品或產(chǎn)品（如潔面儀），過度清潔（每天洗臉次數(shù)超過2次，使用香皂洗臉），洗臉時(shí)經(jīng)常摩擦面部皮膚（少見的情況有用搓澡巾、刷子等），都會(huì)破壞面部皮膚屏障，此外，醫(yī)美光電術(shù)后護(hù)理不當(dāng)也是導(dǎo)致皮膚屏障受損的常見原因。
皮膚屏障受損→炎癥→色素沉著→黃褐斑。
黃褐斑伴有皮膚屏障受損的證據(jù)
研究顯示，皮膚屏障功能紊亂可能參與了黃褐斑的發(fā)生。2012年Lee等利用膠帶黏貼的方法研究女性黃褐斑患者的表皮滲透屏障，觀察其皮損處經(jīng)表皮失水率（TEWL）的變化，發(fā)現(xiàn)黃褐斑患者皮損處TEWL明顯高于正常皮膚，說明黃褐斑的發(fā)生與皮膚屏障受損有關(guān)。
Kang新研究發(fā)現(xiàn)，黃褐斑患者皮損區(qū)不但黑素合成相關(guān)基因表達(dá)升高，其脂質(zhì)代謝相關(guān)基因存在顯著下調(diào)。已知角質(zhì)層脂質(zhì)含量對(duì)維持皮膚屏障穩(wěn)態(tài)具有關(guān)鍵作用。研究發(fā)現(xiàn)，皮損區(qū)屏障功能更易被破壞，且恢復(fù)速度明顯較非皮損區(qū)延遲。
Li等的研究顯示，表皮通透性屏障的破壞增強(qiáng)了紫外線誘導(dǎo)的皮膚色素沉著。表皮屏障的破壞使皮膚更容易受到紫外線損傷。
紫外線對(duì)表皮屏障的影響
研究證實(shí)，慢性紫外線照射可以抑制皮膚脂肪酸的代謝，破壞皮膚屏障，而紫外線照射也是黃褐斑加重的重要因素，推測黃褐斑的皮膚屏障功能下降，可能與紫外線照射破壞了表皮的脂質(zhì)代謝有關(guān)，同時(shí)伴隨著黑素合成增加。
既往研究發(fā)現(xiàn)，紫外線照射可直接損傷表皮的角質(zhì)層。最小紅斑量的中波紫外線照射，即可完全抑制角質(zhì)形成細(xì)胞中天然保濕因子的代謝，使角質(zhì)層含水量下降。研究也發(fā)現(xiàn)，紫外線照射還可以降低角質(zhì)層內(nèi)抗氧化酶的活性，使角質(zhì)層中亞油酸及膽固醇發(fā)生氧化變性，從而進(jìn)一步破壞角質(zhì)層的屏障功能?？梢?，對(duì)于黃褐斑患者來說，嚴(yán)格防曬，防止紫外線破壞皮膚屏障，也是治療黃褐斑的重要一環(huán)。
激光對(duì)表皮屏障的影響
有學(xué)者研究了1064 nm Nd:YAG激光治療黃褐斑對(duì)皮膚屏障的影響。激光治療前后用反射共焦激光顯微鏡對(duì)治療區(qū)皮膚和非治療區(qū)皮膚進(jìn)行評(píng)價(jià)。用皮膚測試儀測定黑色素含量和經(jīng)表皮失水量。結(jié)果顯示，激光治療前后皮損的TEWL值有顯著性差異。而經(jīng)激光治療后復(fù)發(fā)的黃褐斑患者的TEWL值高于沒有復(fù)發(fā)的黃褐斑患者。該研究提示，激光治療可破壞皮損部位的皮膚屏障，而皮膚屏障破壞可能是激光治療后黃褐斑復(fù)發(fā)率高的原因之一。
黃褐斑患者需要修復(fù)皮膚屏障
《中國黃褐斑治療專家共識(shí)》特別把修復(fù)皮膚屏障作為黃褐斑的基礎(chǔ)治療。在專家共識(shí)中多處提到修復(fù)皮膚屏障的重要性。建議使用具有抗敏、保濕作用的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品，增強(qiáng)皮膚耐受性，促進(jìn)皮膚屏障修復(fù)。而使用含有適當(dāng)比例的生理性脂質(zhì)（神經(jīng)酰胺：游離脂肪酸：膽固醇=3:1:1）的皮膚屏障修復(fù)劑是目前修復(fù)皮膚屏障效果最好的產(chǎn)品。
小 結(jié)
1.黃褐斑患者皮損處存在皮膚屏障的破壞。
2.科學(xué)研究證實(shí)，激光治療可破壞皮損部位的皮膚屏障，而皮膚屏障破壞可能是激光治療后黃褐斑復(fù)發(fā)率高的重要原因。
3.對(duì)于伴有皮膚屏障受損的黃褐斑患者，應(yīng)該首先修復(fù)皮膚屏障，而不能使用激光治療，否則反黑幾率非常大。
4.由于不少黃褐斑的治療藥物本身具有較強(qiáng)的刺激性。因此，無論是外用藥物治療，還是激光治療，都應(yīng)在治療前，治療中及治療后進(jìn)行皮膚屏障的修復(fù)，這樣才能保證療效，降低黃褐斑的復(fù)發(fā)率。
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