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那么，今天我們主要來(lái)探討一下痤瘡治療中，果酸與水楊酸要如何選擇？

α 羥基酸（alpha hydroxyacid，AHA，果酸）是在羧酸的 α位上鏈接一個(gè)羥基形成的化學(xué)物質(zhì)。果酸是在α位添加的羥基，給果酸賦予了很強(qiáng)的水溶性。果酸從水果及乳制品中提煉而來(lái)，如蘋果（蘋果酸）、葡萄（酒石酸）、檸檬和柑橘（檸檬酸）、苦杏仁（扁桃酸）、甘蔗（甘醇酸）和酸牛奶（乳酸）。低濃度的 AHA 能降低角質(zhì)層細(xì)胞之間的連接，高濃度（50% 以上）的 AHA 能促進(jìn)表皮松解。目前我國(guó)常用的果酸主要是甘醇酸和檸檬酸，此二者分子量較小，穿透力深，可以到達(dá)真皮層發(fā)揮效果。

AHA分子式（乙醇酸（GA）、檸檬酸（CA）、蘋果酸（MA），酒石酸（TA）和乳酸（LA））

β 羥基酸（beta hydroxyacid，BHA，水楊酸）是羥基位于羧酸的 β 位的化學(xué)物質(zhì)，水楊酸結(jié)構(gòu)中含有苯環(huán)，因此具有良好的脂溶性。水楊酸提取自白樺、冬青葉和柳樹皮。與果酸相同，水楊酸能夠降低皮膚角質(zhì)細(xì)胞間的連接，起到表皮剝脫的作用。此外，水楊酸是一種天然的消炎藥，早在2000多年前,希臘和埃及的先人就使用柳樹皮來(lái)治療關(guān)節(jié)炎等炎癥性疾病?，F(xiàn)在常用的阿司匹林就是水楊酸的衍生物乙酰水楊酸鈉，又如抗結(jié)核藥對(duì)氨基水楊酸。所以，外用水楊酸具有抗炎、抗細(xì)菌、抗真菌的作用。水楊酸的脂溶性讓它能夠很好的透皮吸收，特別是在毛囊皮脂腺中的優(yōu)秀滲透作用。但也阻礙了其向皮膚更深滲透，一般水楊酸滲透到表皮深層及真皮淺層。

水楊酸分子公式

但由于水楊酸是不溶于水，故而傳統(tǒng)的水楊酸制劑會(huì)使用酒精或者其他的有機(jī)溶劑用以溶解水楊酸，對(duì)皮膚有一定的刺激。

目前臨床常用超分子水楊酸代替水楊酸進(jìn)行治療，怎么理解這個(gè)技術(shù)呢。傳統(tǒng)的化學(xué)物質(zhì)配制，主要根據(jù)化學(xué)鍵，就是化學(xué)式中的小杠，但這種結(jié)合有時(shí)不太穩(wěn)定。超分子技術(shù)即利用分子的空間構(gòu)象及各分子間的非化學(xué)鍵的力量，比如氫鍵、范德華力等，從而提高化合物的穩(wěn)定性，在不使用任何有機(jī)溶劑的情況下使水楊酸能夠溶解于水，并具備了控釋緩能力，可以持續(xù)十二小時(shí)發(fā)揮作用，這樣既提高了水楊酸的生物利用度，同時(shí)又減少了它對(duì)皮膚的刺激性。

果酸對(duì)表皮的作用：果酸通過(guò)活化類固醇硫酸酯酶和絲氨酸蛋白酶降解橋粒，剝脫表皮細(xì)胞，達(dá)到“換膚”作用，因此，果酸治療可松解堆積在皮脂腺開(kāi)口處的角質(zhì)形成細(xì)胞，糾正毛囊上皮角化異常，使皮脂腺分泌物排泄通暢，抑制粉刺形成。同時(shí)，果酸還可激活角質(zhì)形成細(xì)胞新陳代謝，更新或重建表皮，提高皮膚屏障功能。

果酸對(duì)真皮的作用：果酸可深入真皮，激活真皮成纖維細(xì)胞合成和分泌，增加真皮中膠原纖維、彈性纖維量，同時(shí)增加皮膚中透明質(zhì)酸含量，提高皮膚吸水保水能力。

與果酸不同，水楊酸通過(guò)直接溶解橋粒發(fā)揮溶解角質(zhì)的作用。由于水楊酸具有良好的脂溶性，故而對(duì)毛囊皮脂腺開(kāi)口有更好的滲透作用，研究顯示水楊酸能夠有效的降低皮脂腺分泌，達(dá)到控油的效果。

水楊酸不會(huì)直接作用于真皮，但可間接激活真皮成纖維細(xì)胞活性，誘導(dǎo)膠原合成。水楊酸有強(qiáng)大的抗炎、抗細(xì)菌、抗真菌作用。此外研究顯示水楊酸治療后TEWL、pH值有一定改善，增加皮膚水合能力，修復(fù)皮膚屏障。

化學(xué)剝脫劑還可以通過(guò)調(diào)節(jié)皮膚pH值和微環(huán)境發(fā)揮抑菌或殺菌作用，此外，α羥基酸和水楊酸均可通過(guò)抑制酪氨酸酶活性減少黑素生成，促進(jìn)色素顆粒代謝，達(dá)到去黑改善色素沉著的效果。

而痤瘡是常見(jiàn)的炎癥性皮膚病，針對(duì)痤瘡發(fā)病的各個(gè)環(huán)節(jié)，這兩種酸都能夠提出對(duì)應(yīng)的解決方案，這也是化學(xué)煥膚術(shù)（刷酸）在痤瘡治療中越來(lái)越受重視的原因。

為了將兩種酸的特點(diǎn)有機(jī)的結(jié)合，包含兩種酸的復(fù)合酸也開(kāi)始出現(xiàn)，市面上已經(jīng)出現(xiàn)了果酸與水楊酸結(jié)合的制劑。目前了解到的有水楊酸與杏仁酸的復(fù)合制劑；也有水楊酸和檸檬酸、乙醇酸的復(fù)合制劑。這些復(fù)合酸既有果酸剝脫力度大，改善真皮狀況的優(yōu)點(diǎn)，又有水楊酸脂溶性強(qiáng)、抗炎力度強(qiáng)的效果。

在酸的實(shí)際選擇方面，沒(méi)有太多的篇幅，因?yàn)槿绻阕x到這里，深刻了解了酸的特性和酸的作用與痤瘡的關(guān)系，那么對(duì)酸的選擇也許已經(jīng)有了思路。我們可以照方抓藥，根據(jù)酸的不同特性和痤瘡的表現(xiàn)和不同皮膚情況來(lái)選擇。

果酸對(duì)皮膚滲透深、剝脫性強(qiáng)、色素代謝力強(qiáng)，且果酸溶液不含有有機(jī)溶劑，對(duì)皮膚刺激性相對(duì)較小，根據(jù)以上特點(diǎn)，在以下情況可以首先考慮選擇果酸：無(wú)明顯痤瘡但皮膚鏡下可觀察到微粉刺；粉刺為主的痤瘡；合并有色素沉著的痤瘡；合并凹陷性瘢痕的痤瘡；合并有光老化的痤瘡等

水楊酸脂溶性強(qiáng)，有較強(qiáng)的抑制皮脂腺分泌能力，且抗炎能力強(qiáng)，但水楊酸溶液需有機(jī)溶劑溶解，對(duì)皮膚刺激性較大。根據(jù)以上特點(diǎn)，對(duì)于炎癥明顯如丘疹、膿皰為主的痤瘡可以選擇水楊酸；對(duì)于出油較多的皮膚類型；可以選擇水楊酸。若患者皮膚敏感，最好選擇超分子水楊酸。

深入了解果酸與水楊酸的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和皮膚作用特點(diǎn)后，我們對(duì)二者在痤瘡治療如何選擇有了一個(gè)比較清晰的思路。

根據(jù)患者皮損的特點(diǎn)和皮膚合并情況做出合理選擇。此外，我們還需要在實(shí)戰(zhàn)中不斷實(shí)際操作，不斷磨合手中的武器。