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人體關(guān)節(jié)的功能位在康復(fù)中的應(yīng)用

肢體功能位:當(dāng)肢體處于某個(gè)位置上能夠很快地做出不同動(dòng)作的體位,這個(gè)體位即稱為功能位。肢體各個(gè)關(guān)節(jié)都有各自的功能位。當(dāng)關(guān)節(jié)功能不能完全恢復(fù)時(shí),則必須保證其最有效的、起碼的活動(dòng)范圍,即以各關(guān)節(jié)的功能為中心而擴(kuò)大的活動(dòng)范圍。

肢體中立位:又稱0°位。目前國(guó)際上采用的關(guān)節(jié)活動(dòng)度表示法,是以肢體中立位為0°計(jì)算,簡(jiǎn)稱中立位0°法。原則上人體關(guān)節(jié)都以解剖學(xué)姿勢(shì)位置作為0°位,但測(cè)量肩關(guān)節(jié)水平屈伸活動(dòng)時(shí),以外展90°位作為0°位。此外手的姿勢(shì)是手的掌心貼于軀干兩側(cè),是唯一有別于解剖學(xué)中人體基本姿勢(shì)(手心向前于軀干兩側(cè))的,應(yīng)引起注意。





肩關(guān)節(jié)



肩關(guān)節(jié)的功能位是指肩關(guān)節(jié)處于:外展20°-40°,屈15°-25°,內(nèi)旋25°-30°的位置。該位置在臨床上常用于肩部手術(shù)外固定。在肩關(guān)節(jié)融合術(shù)中,將肩關(guān)節(jié)固定于該位置?;颊呃眉珉喂桥c胸骨間的活動(dòng)范圍,基本上可以滿足日常身體活動(dòng)(ADL)要求,患側(cè)手臂一般可以能摸到頭面部和臀部。在青少年患者,由于肩胛骨比較靈活,肩鎖關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)的良好代償活動(dòng),肩關(guān)節(jié)融合可固定于外展50°位,其他角度與成人相同。隨著成長(zhǎng)發(fā)育和重力作用,到成年期此角度??蓽p少至外展40°左右。





肘關(guān)節(jié)



肘關(guān)節(jié)功能位是屈90°位,其最有用的活動(dòng)范圍是60°-120°之間。從功能方面考慮,肘關(guān)節(jié)的屈曲大于伸直。由于肘關(guān)節(jié)在多數(shù)情況下是固定在屈肘90°位,開始肘關(guān)節(jié)鍛煉時(shí),患者害怕肘關(guān)節(jié)伸不直,把鍛煉重點(diǎn)放在伸肘方面,而忽略了更為重要而且更難恢復(fù)的屈肘運(yùn)動(dòng),加以體位和重力作用的自然趨勢(shì)是伸肘,因而當(dāng)肘關(guān)節(jié)功能不能完全恢復(fù)時(shí),受限最多的是屈肘,而伸肘影響較小,從而喪失了發(fā)揮作用的最有利活動(dòng)范圍。

在肘關(guān)節(jié)功能位下應(yīng)用多層螺旋CT掃描,關(guān)節(jié)各個(gè)骨骼軟組織清晰可見,減少了組織重疊造成的誤診。檢查時(shí)肘關(guān)節(jié)功能位只需臥位檢查,肱骨貼于體側(cè),尺橈骨放置于腹部相對(duì)比較輕松,減少因X光片拍攝所需體位帶來的疼痛,對(duì)骨折與脫位檢出率大大提高。





腕關(guān)節(jié)



腕關(guān)節(jié)位于手與前臂之間,具有傳導(dǎo)應(yīng)力及屈伸、偏斜、旋轉(zhuǎn)和回旋運(yùn)動(dòng)等功能。腕節(jié)功能位是伸20°,但有時(shí)需要根據(jù)患者的需求而定。腕關(guān)節(jié)的尺偏重要性大于橈偏。

傳統(tǒng)的Colles骨折掌屈尺偏位固定是一種非功能位固定,掌屈使挺直的腕管彎曲,骨折后水腫、血腫和骨折移位均可增加腕管內(nèi)壓力,從而導(dǎo)致正中神經(jīng)壓迫及腕管綜合征等。而且手和前臂固定后使骨筋膜室內(nèi)壓力升高,過屈減少靜脈回流,容易引起血液循環(huán)不暢通而導(dǎo)致手的極度腫脹和皮膚壓迫性潰瘍。腕關(guān)節(jié)功能位固定,有利于手及腕部的血液循環(huán),腫脹易消退,防止關(guān)節(jié)僵硬,降低再移位率。





髖關(guān)節(jié)



髖關(guān)節(jié)功能位:外展10°-20°,屈15°-20°,外旋5°-10°。步行時(shí),當(dāng)足跟著地,此時(shí)髖關(guān)節(jié)前屈角度最大,而當(dāng)足跟離地接近最大伸位,以后轉(zhuǎn)為前屈,到足跟開始離地時(shí)又接近伸直。這一范圍的伸-屈-伸活動(dòng),可以起到吸收足跟觸地時(shí)的震動(dòng),同時(shí)也使身體重心的垂直方向的上下移動(dòng)盡量減少。從足跟開始離地時(shí),膝關(guān)節(jié)漸屈曲,至擺動(dòng)期最大,達(dá)到60°。步速愈快,擺動(dòng)屈膝愈大,要求髖關(guān)節(jié)伸直達(dá)到0°位,屈曲達(dá)到60°位。

在髖關(guān)節(jié)前屈外展外旋功能位下,使用數(shù)字化斷層融合 (DTS)成像來觀察髖臼撞擊綜合癥(FAI)的相關(guān)征象,可以提高X線檢查診斷FAI的準(zhǔn)確度,同時(shí)可以判斷判定病情的進(jìn)展程度。





膝關(guān)節(jié)



膝關(guān)節(jié)功能位為屈5°-10°,兒童可用伸直位。膝關(guān)節(jié)完全伸直是保證良好功能與正常步態(tài)的重要條件,若膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮僅10°,就會(huì)明顯影響膝關(guān)節(jié)功能。一般屈膝達(dá)105°就可以保證膝的良好功能,某些活動(dòng)如自行車則屈膝要求大于105°。

對(duì)退行性膝骨關(guān)節(jié)炎(DOA)患者功能位MRI掃描結(jié)果顯示,膝關(guān)節(jié)功能位磁共振掃描對(duì)前交叉韌帶(ACL)起始和終止端具有獨(dú)特的顯示視角,可明顯提高退行性骨關(guān)節(jié)炎(DOA)的ACL損傷診斷符合率。





踝關(guān)節(jié)



功能位即它的中立位,不背屈或跖屈,不外翻或內(nèi)翻,足底平面不向任何方向偏斜。踝關(guān)節(jié)行走時(shí)活動(dòng)范圍在背屈20°與跖屈20°之間,當(dāng)足跟著地時(shí)約為背屈20°,足趾離地時(shí)約為跖屈20°,因此,踝關(guān)節(jié)背屈和跖屈只要各自維持20°范圍,就不會(huì)影響日?;顒?dòng)。

對(duì)于偏癱病人,通過裝配矯形裝置可以將踝關(guān)節(jié)控制在功能位,能夠防止跟腱攣縮并矯正內(nèi)翻畸形,有效避免行走過程中患側(cè)的外展劃弧步態(tài),減少過度提髖動(dòng)作,節(jié)省體力。

關(guān)節(jié)功能位對(duì)疾病檢出、康復(fù)方案選擇和促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程有重要作用,醫(yī)護(hù)人員合理使用功能位擺放,可以有效減少病患疼痛,加速病患康復(fù)。

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