痢疾
痢疾以大便次數(shù)增多、腹痛、里急后重、痢下赤白黏凍為主癥。是夏秋季常見的腸道傳染病。
病因病機
1.痢疾的常見病因
外感時邪疫毒、飲食不節(jié)和脾胃虛弱。感邪的性質(zhì)有三：一為疫毒之邪；二為濕熱之邪；三為夏暑感寒傷濕。
2.痢疾與久痢的病理特點
本病初期多為暴痢，屬濕熱或寒濕壅滯，表現(xiàn)為濕熱痢或寒濕痢。日久，可由實轉(zhuǎn)虛或虛實夾雜，濕熱傷陰，形成陰虛痢；脾胃素虛，寒濕留滯腸中，則為虛寒痢。
3.痢疾的基本病機及轉(zhuǎn)化
病機主要是邪滯于腸，氣血壅滯，腸道傳化失司，脂絡(luò)受傷，腐敗化為膿血而為痢。病位在腸，與脾胃密切相關(guān)，可涉及腎。病理因素以濕熱疫毒為主，病理性質(zhì)分寒熱虛實。
痢疾的診斷要點：
（1）以腹痛、里急后重、大便次數(shù)增多、瀉下赤白膿血便為主癥。
（2）暴痢起病突然，病程短，可伴惡寒、發(fā)熱等；久痢起病緩慢，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈；疫毒痢病情嚴重而病勢兇險，以兒童為多見，起病急驟，在腹痛、腹瀉尚未出現(xiàn)之時，即有高熱神疲，四肢厥冷，面色青灰，呼吸淺表，神昏驚厥，而痢下、嘔吐并不一定嚴重。
（3）多有飲食不潔史。急性起病者多發(fā)生在夏秋之交，久痢則四季皆可發(fā)生。
辨證論治
1.痢疾虛實寒熱的辨證要點
痢疾應(yīng)首辨久暴，察虛實主次，其次識寒熱偏重，再辨?zhèn)麣?、傷血?/span>
暴痢發(fā)病急，病程短，腹痛脹滿，痛而拒按，痛時窘迫欲便，便后里急后重暫時減輕者，為實；久痢發(fā)病慢，時輕時重，病程長，腹痛綿綿，痛而喜按，便后里急后重不減，墜脹甚者，常為虛中夾實。
大便排出膿血，色鮮紅，甚至紫黑，濃厚黏稠腥臭，腹痛，里急后重感明顯，口渴喜冷，口臭，小便黃或短赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)者，屬熱。
大便排出赤白清稀，白多赤少，清淡無臭，腹痛喜按，里急后重感不明顯，面白肢冷形寒，舌淡苔白，脈沉細者，屬寒。
下痢白多赤少，濕邪傷及氣分；赤多白少，或以血為主者，熱邪傷及血分。
2.痢疾的治療原則及治療宜忌
痢疾的治療，應(yīng)根據(jù)其病證的寒熱虛實，而確定治療原則。熱痢清之，寒痢溫之，初痢實則通之，久痢虛則補之，寒熱交錯者清溫并用，虛實夾雜者攻補兼施。
劉河間提出的“調(diào)氣則后重自除，行血則便膿自愈”調(diào)氣和血之法，可用于痢疾的多個證型，赤多重用血藥，白多重用氣藥。而在掌握扶正祛邪的辨證治療過程中，始終應(yīng)顧護胃氣。
此外，對于古今醫(yī)家提出的有關(guān)治療痢疾之禁忌，如忌過早補澀，忌峻下攻伐，忌分利小便等，均可供臨床用藥之時，結(jié)合具體病情，參考借鑒。
3.濕熱痢、疫毒痢、寒濕痢、陰虛痢、虛寒痢、休息痢的主癥、治法和方藥
（1）濕熱痢
主癥：痢下赤白膿血，黏稠如膠凍，腥臭，腹部疼痛，里急后重，肛門灼熱，小便短赤，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。
治法：清腸化濕，調(diào)氣和血。
代表方：芍藥湯加減。
（2）疫毒痢
主癥：起病急驟，痢下鮮紫膿血，腹痛劇烈，后重感特著，壯熱口渴，頭痛煩躁，惡心嘔吐，甚者神昏驚厥，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃燥，脈滑數(shù)或微欲絕。
治法：清熱解毒，涼血除積。
代表方：白頭翁湯加減。
（3）寒濕痢
主癥：痢下赤白黏凍，白多赤少，或為純白凍，腹痛拘急，里急后重，口淡乏味，脘脹腹?jié)M，頭身困重，舌質(zhì)或淡，舌苔白膩，脈濡緩。
治法：溫中燥濕，調(diào)氣和血。
代表方：不換金正氣散加減。
（4）陰虛痢
主癥：痢下赤白，日久不愈，膿血黏稠，或下鮮血，臍下灼痛，虛坐努責(zé)，食少，心煩口干，至夜轉(zhuǎn)劇，舌紅絳少津，苔少或花剝，脈細數(shù)。
治法：養(yǎng)陰和營，清腸化濕。
代表方：駐車丸加減。
（5）虛寒痢
主癥：痢下赤白清稀，無腥臭，或為白凍，甚則滑脫不禁，肛門墜脹，便后更甚，腹部隱痛，纏綿不已，喜按喜溫，形寒畏冷，四肢不溫，食少神疲，腰膝酸軟，舌淡苔薄白，脈沉細而弱。
治法：溫補脾腎，收澀固脫。
代表方：桃花湯合真人養(yǎng)臟湯。
（6）休息痢
主癥：下痢時發(fā)時止，遷延不愈，常因飲食不當(dāng)、受涼、勞累而發(fā)，發(fā)時大便次數(shù)增多，夾有赤白黏凍，腹脹食少，倦怠嗜臥，舌質(zhì)淡苔膩，脈濡軟或虛數(shù)。
治法：溫中清腸，調(diào)氣化滯。
代表方：連理湯加減。
聯(lián)系客服
